Por Nuestros Niños....

La insuficiencia respiratoria en pediatría

2012-02-11T17:18:00.003-06:00

Insuficiencia respiratoria

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Errores en la atención médica

2012-02-07T21:28:00.000-06:00

Errores en la atención médica

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Anemia en Pediatría III : Profilaxis de la Anemia Ferropénica

2012-02-01T15:53:00.000-06:00

Profilaxis de la anemia ferropénica

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Anemia en Pediatría II : Anemias Ferropénicas

2012-02-01T15:47:00.000-06:00

Anemia en Pediatria II: Anemias por déficit de hierro (ferropénicas)

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Anemia en Pediatría I : Epidemiología

2012-02-01T15:29:00.000-06:00

Anemia en pediatría: Epidemiologia

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Enfermedad de Hígado Graso No-alcohólico

2012-01-30T00:04:00.000-06:00

Enfermedad de hígado graso no alcohólico es la causa más común de enfermedad hepática en los niños y su aumento coincide con la epidemia de obesidad. Hígado graso no alcohólico se define como la presencia de esteatosis macrovesicular en más del 5% de los hepatocitos en ausencia de consumo de alcohol significativo, el uso de drogas u otros trastornos reconocidos que pueden resultar en el hígado graso. La enfermedad incluye una amplia gama de severidad de la afección desde esteatosis simple, que se cree que tienen un pronóstico relativamente benigno, a la esteatosis no alcohólica, que puede progresar a cirrosis. Entre los niños, se estima que el 5% tienen un peso normal o con sobrepeso y el 38% de los niños que son obesos tienen signos de hígado graso no alcohólico. Las tendencias de la obesidad en los niños se encuentran en todo el mundo. Entre los pacientes con hígado graso no alcohólico, un subconjunto desarrollará Enfermedad de hígado graso no alcohólica. La evidencia actual sugiere que el 1% al 3% de la población occidental tiene enfermedad de hígado graso no alcohólico, por lo que esta enfermedad un importante problema de salud pública. Clínicamente, el hígado graso no alcohólico es principalmente una enfermedad silenciosa que se sospecha a menudo de manera incidental en el examen físico o en pruebas de sangre de rutina. En el examen físico, la mayoría de los pacientes tienen sobrepeso u obesidad, y generalmente tienen acantosis nigricans en la parte posterior del cuello, áreas intertrigenosas, o en las articulaciones. La Hepatomegalia generalmente se puede apreciar, aunque palpar el hígado es a menudo difícil en personas obesas.

Alanina aminotransferasa alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato (AST) pueden estar anormales en el hígado graso no alcohólico, por lo general menos de 200 U / L. Los pacientes también pueden quejarse de dolor abdominal como síntoma de presentación, que puede estar relacionado con el estiramiento de la cápsula del hígado que se expande o se puede el resultado de otros trastornos conocidos relacionados con la obesidad.

La revista Pediatrics Clinics the North America en su edición 58 del 2011, nos trae esta interesante revisión, sobre una problemática que surge ante un problema común hoy en día como es el sobrepeso y la obesidad en pediatría. Descargar el artículo: Enfermedad de Hígado graso no-alcohólico

Recomendaciones adicionales de la vacuna DTPa: Difteria, Tétanos, Pertussis

2012-01-20T10:23:00.000-06:00

Descripción de recomendaciones adicionales para el uso de la vacuna DTPa

Committee on Infectious Diseases
Pediatrics 2011; 128; 809

Introducción
La Academia Americana de Pediatría (AAP) y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan actualmente una sola dosis de la vacuna con toxoide diftérico reducido, toxoide tetánico, y contenido acelular reducido de pertussis (Tdap) en lugar de la vacuna con toxoide tetánico y diftérico (Td) para adolescentes de 11 a 18 años que tengan completa la formulación pediátrica recomendada de la vacuna con toxoides de difteria, tétanos y pertussis de células enteras (DTP) o de la vacuna acelular de difteria, tétanos y pertussis acelular (DTPa) en la niñez; la dosis de Tdap en la adolescencia es preferible que se indique en la visita de los 11 a 12 años.
El CDC recomienda actualmente una sola dosis de Tdap para reemplazar a un solo refuerzo de Td cada diez años para los adultos de 19 a 64 años de edad que no han recibido previamente la vacuna Tdap y tan pronto como sea posible para los proveedores de cuidados de la salud que tienen contacto directo con los pacientes. Hay dos vacunas Tdap autorizadas en los Estados Unidos, la Boostrix (GlaxoSmithKline Biologicals, Research Triangle Park, Carolina del Norte), para personas de 10 a 64 años, y la Adacel (Sanofi Pasteur, Swiftwater, PA), para personas de 11 a 64 años.
El 27 de octubre de 2010, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (CAPI) de los CDC modificó las recomendaciones, y se formularon recomendaciones adicionales para su uso en personas que no hubieran recibido Tdap anteriormente: (1) cuando esté indicada, independientemente del tiempo transcurrido desde la última vacuna conteniendo tétanos o difteria; (2) para niños de 7 a 10 años que no recibieron la serie completa recomendada de DTPa antes de los 7 años; y (3) para ciertos adultos de 65 años o mayores. Estos cambios de política del CDC fueron publicados.

El Grupo de Trabajo Pertussis del CAPI, integrado por miembros de múltiples organizaciones, incluyendo al Comité de Enfermedades Infecciosas de la AAP, revisó los datos publicados y no publicados sobre la inmunogenicidad y seguridad de la vacuna Tdap en ensayos sobre la misma y otras experiencias relevantes para formular sus recomendaciones. El grupo de trabajo también consideró la epidemiología actual de la tos ferina, la necesidad de proteger a los niños vulnerables a través del estímulo y la expansión de la vacunación capullo, y los datos y la opinión de expertos en barreras a la recepción de la vacuna Tdap. Esta política extiende las recomendaciones previas de la AAP para Tdap y será incorporada en el Libro Rojo 2012.
No es necesario un intervalo mínimo entre Td y Tdap
En el momento de la licencia de la vacuna Tdap en el año 2005, había pocos datos sobre la reactogenicidad de Tdap después de un breve intervalo de tiempo de la aplicación de otra vacuna que contuviera toxoide tetánico o toxoide diftérico. Por lo tanto, se recomendó Tdap, con un intervalo mínimo de 5 años para el uso estándar, y se aceptó un intervalo tan corto como 2 años cuando el potencial de riesgo de tos ferina fuera alto.

Confirmar el estado de vacunación de adultos por revisión de los registros de vacunación o por recuerdo es difícil, y es una barrera importante para el logro de la cobertura de vacunación necesaria para este grupo. Los datos acumulados muestran que no hubo aumento del riesgo de reacciones locales severas o efectos adversos graves en adolescentes o adultos que recibieron Tdap con intervalos cortos después de recibir vacunas conteniendo toxoide tetánico o diftérico. En conjunto, estos resultados apoyan la eliminación de cualquier intervalo mínimo de precaución con respecto a cualquier vacuna con toxoide tetánico o diftérico cuando está indicada la Tdap.
Los informes revisados sobre seguridad durante intervalos cortos incluyen niños y adolescentes canadienses con un intervalo entre DTP/DTPa/Td y Tdap de tan sólo 2 años; adultos franceses de 18 a 76 años de edad con un intervalo entre vacuna Td/Td-polio inactivada (IPV) y Ddap/Td-IPV de 28 días a 2 años; y personal sanitario vacunado durante un brote institucional de enfermedades respiratorias con toxoide tetánico (TT) o Td o Tdap, con un intervalo de menos de 2 años. El número de sujetos en estos estudios fue pequeño y, por lo tanto, los datos no excluyen un evento raro pero significativo. Además, un estudio de cohorte retrospectivo post-autorización encontró que las reacciones locales médicamente asistidas después de la aplicación de Tdap fueron bajas (2,6 eventos por 10.000 vacunas DTPa) y comparables con las posteriores a la aplicación de Td. Desde la licencia, se recolectó evidencia sobre la seguridad de la vacuna Tdap en personas de 10 a 64 años a través del Enlace de Datos de Seguridad de la Vacuna (EDSV), y no se ha revelado ninguna asociación con eventos neurológicos adversos predeterminados, incluyendo encefalopatía / encefalitis / meningitis, síndromes paralíticos, convulsiones, trastornos de los pares craneales, o Síndrome de Guillain-Barré. Los datos posteriores a la comercialización a partir del Sistema de Notificación de Eventos Adversos a las Vacunas (SNEAV) 2 años después de la aprobación también apoyaron la seguridad de la vacuna Tdap.
Los niños de 7 a 10 Años que no están completamente inmunizados con la vacuna DTPa deben recibir Tdap
En el momento de recomendación universal de Tdap para adolescentes, la AAP y el CAPI recomiendan que los niños de 7 a 10 años con antecedentes de vacunación incompleta con DTP / DTPa reciban una dosis de Td para completar la serie de tétanos y difteria, porque Tdap no está autorizada en los Estados Unidos para niños menores de 10 años. Aunque los datos sobre la inmunogenicidad de la vacuna Tdap en niños no vacunados o parcialmente vacunados de 7 a 10 años son limitados, 2 estudios sobre el uso de Tdap en lugar de la quinta dosis de DTPa han demostrado inmunogenicidad similar a la DTPa. También se informaron tasas menores de reacciones locales después de la aplicación de la vacuna Tdap en lugar de la quinta dosis de DTPa. Si un niño de 7 a 10 años no está totalmente inmunizado contra la tos ferina (es decir, no ha recibido 5 dosis de DTP / DTPa o 4 dosis cuando la última se administró después del cuarto año de vida) o tiene una historia de inmunización desconocida o incierta, se debería aplicar una sola dosis de Tdap.
En este momento se recomienda sólo una dosis porque la vacuna Tdap no está autorizada para múltiples dosis. Si se requieren más dosis de vacuna que contenga Td, se administra un programa de puesta al día. A pesar de que la vacuna Tdap puede ser sustituida por cualquiera de 1 a 3 dosis, es preferible el esquema de 3 dosis que incluiría Tdap seguida por Td a las 4 semanas y a los 6 a 12 meses. Cualquier vacuna Tdap (Boostrix o Adacel) puede ser utilizada en el niño parcialmente inmunizado de 7 a 10 años. En este momento, se recomienda que en los niños que recibieron Tdap entre los 7 y los 10 años no se administre la dosis usual de Tdap de la adolescencia en la visita de los 11 a 12 años, pero se debe dar una dosis de refuerzo de Td 10 años después de su última dosis de vacuna conteniendo Td (Tdap o Td). En la actualidad, se debe administrar sólo una dosis de Tdap. No es recomendable la repetición de la dosis.
Algunos adultos mayores de 65 años deberían recibir la vacuna Tdap
El objetivo de la vacunación de adultos de 65 años o mayores es protegerlos contra la tos ferina, y cubrir por efecto rebaño a los niños pequeños que son demasiado jóvenes para ser protegidos por la serie de DTPa y que tienen un importante riesgo de enfermedad grave, hospitalización, y muerte en caso de que se expongan e infecten con Bordetella pertussis. Múltiples estudios encontraron que los miembros de la familia y de la familia extendida, incluyendo los abuelos, son los casos de origen para la mayoría de los niños con tos ferina. En un estudio de más de 1.000 niños de 0 a 3 años, el 35% de los niños estaban al cuidado de los abuelos por lo menos durante un período de 3 meses.
El personal de salud también está en riesgo potencial de adquirir y transmitir la tos ferina. Aunque las vacunas Tdap no tienen licencia para personas de 65 años o mayores, datos no publicados sobre inmunogenicidad y seguridad, así como datos del Sistema de Informes de Eventos Adversos de las Vacunas apoyan la recomendación de que las personas de 65 años o mayores en un entorno de alto riesgo potencial de transmisión a los lactantes se deben dar la vacuna Tdap. El 23 de febrero de 2011, el CAPI recomendó provisionalmente que todo el personal de salud, independientemente de su edad, recibiera una sola dosis de Tdap, tan pronto como fuera posible si previamente no la habían recibido y sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la última dosis de Td. En este momento, el CDC no recomienda inmunizar a todas las personas de 65 años o mayores. Sin embargo, no hay contraindicaciones para la inmunización de personas en este grupo de edad, y la persona que lo desee puede ser inmunizada.
Recomendaciones
Recomendaciones para los cambios y usos adicionales de la vacuna Tdap:
● No hay un intervalo mínimo requerido o aconsejado entre la recepción de una vacuna conteniendo toxoide tetánico o diftérico y Tdap cuando esta última está indicada.

● Se deberá dar una sola dosis de Tdap a los niños de 7 a 10 años que tienen una historia incompleta o desconocida de vacunación contra la tos ferina. Se podrán requerir vacunas adicionales en base a un esquema de puesta al día.

● Se debería administrar una sola dosis de Tdap a los adultos de cualquier edad (incluyendo los de 65 años o mayores) que no hayan recibido la vacuna Tdap previamente, que sean personal de salud, o que tienen o esperan tener contacto cercano con un bebé de menos de 12 meses, como los abuelos y otros cuidadores.
● Se puede administrar una sola dosis de Tdap en lugar de Td a cualquier persona de 65 años o mayor que no haya recibido Tdap previamente.

En el momento de la votación en el CAPI para estos cambios en las recomendaciones de la vacuna Tdap en octubre de 2010, los asesores del Programa de Vacunas para Niños estuvieron de acuerdo con la cobertura de la vacuna Tdap para su uso pertinente en el programa. Tdap se establece cuarta en la Lista de Lesiones por Vacuna, y permite optar en recibir una indemnización en virtud de la “Ley de Compensación de Lesiones por Vacunas”. Como Tdap es una vacuna "cubierta", la elegibilidad se extiende a las recomendaciones añadidas que se mencionan aquí.

Muerte Súbita en el Lactante: Ambiente de sueño seguro para lactantes

2012-01-20T09:59:00.001-06:00

A pesar de una disminución importante en la incidencia del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) desde que la Academia Americana de Pediatría (AAP) publicó su recomendación en 1992 de que los niños sean colocados para dormir en una posición no prona, este descenso se ha estancado en los últimos años. Al mismo tiempo, otras causas inesperadas de muerte súbita del lactante que se producen durante el sueño (muertes relacionadas con el sueño), incluyendo sofocación, asfixia, y atrapamiento, y causas mal definidas o inespecíficas de muerte han aumentado su incidencia, sobre todo desde que la AAP publicó su última declaración sobre SMSL en 2005. Se está haciendo cada vez más importante el hacer frente a estas otras causas de muerte relacionadas con el sueño en lactantes. Muchos de los factores de riesgo modificables y no modificables para el SMSL y la sofocación son sorprendentemente similares.

La AAP, por lo tanto, está ampliando sus recomendaciones para el SMSL, focalizando en un ambiente de sueño seguro que pueda reducir el riesgo de todas las muertes infantiles relacionadas con el sueño incluyendo al SMSL. Las recomendaciones descriptas en este informe incluyen la colocación en posición supina, el uso de una superficie firme para dormir, la lactancia materna, compartir la habitación sin considerar compartir la cama, la inmunización sistemática, la consideración del uso de chupete, y evitar la ropa de cama blanda, el sobrecalentamiento, y la exposición al humo del tabaco, al alcohol y las drogas ilícitas. La justificación de estas recomendaciones se discute en detalle en este informe técnico. Las recomendaciones son publicadas en el informe acompañante "-Declaración Política sobre Síndrome de Muerte Súbita del Lactante y Otras Muertes en Lactantes Relacionadas con el Sueño: Expansión de las Recomendaciones para un Ambiente de Sueño Seguro para Lactantes”.

Texto completo: Muerte Súbita

El magnesio sérico en la primera semana de vida en recién nacidos con peso extremadamente bajo al nacer

2012-01-18T09:19:00.000-06:00

Antecedentes: La evidencia de que la administración prenatal de sulfato de magnesio (MgSO ₄ ) a las mujeres en trabajo de parto prematuro puede conferir neuroprotección del feto está creciendo. MgSO ₄ atraviesa la placenta y puede afectar al recién nacido.La homeostasis del magnesio en el peso extremadamente bajo al nacer (EBPN) Queda por aclarar. Objetivos: El objetivo fue evaluar la progresión natural de magnesio sérico (Mg) en los neonatos de EBPN no expuestos a sulfato de magnesio prenatal durante el primer mes de vida. Métodos: Datos de Laboratorio de un grupo de niños de EBPN nacido en un hospital de tercer nivel durante un período de 1 año fueron analizados. Mg sérico se registró diariamente durante la primera semana y posteriormente cada semana durante un mes por cada niño. Calcio, fosfato y fosfatasa alcalina fueron medidos concurrentemente. Resultados: 51 recién nacidos prematuros (24 mujeres) con un peso al nacer <1.000 g se incluyeron (33 nacieron en gestación <27 semanas). El magnesio significa que varió de 0,9 a 1,1 mmol / l durante la primera semana con un mínimo de 0,62 mmol / l y un máximo de 1,53 mmol / l. Mg se eleva en los primeros días, antes de estabilizarse y permanece dentro de un rango estrecho. Conclusiones: En los neonatos de EBPN, Mg tiende a aumentar inicialmente y luego estabilizarse y se mantienen normales a partir de entonces. El efecto de la atención prenatal MgSO ₄ en la homeostasis del magnesio requiere de mayor estudio.

Fuente: Noone D, Kieran E, Molloy EJ: Serum Magnesium in the First Week of Life in Extremely Low Birth Weight Infants. Neonatology 2012;101:274-277 (DOI: 10.1159/000335240) Free Abstract

Estrategias antibióticas para infecciones cutáneas en Pediatría

2012-01-12T09:54:00.000-06:00

Análisis de efectividad de diversos antibióticos en infecciones cutáneas pediátricas.

Dres. Derek J. Williams, William O. Cooper, Lisa A. Kaltenbach, Judith A. Dudley, David L. Kirschke, Timothy F. Jones, Patrick G. Arbogast, Marie R. Griffin and C. Buddy Creech
Pediatrics 2011, 128; e479

La creciente carga de Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina (SAMR) asociado a la comunidad (AC), que se estima representa más del 70% de las infecciones estafilocóccicas en algunas regiones de los Estados Unidos, es un problema importante en la infancia. Como causa frecuente de infecciones de piel y de tejidos blandos (IPTBs), las infecciones por SAMR-AC a menudo son más severas y llevan a resultados clínicos pobres. Las cepas de SAMR-AC son uniformemente resistentes a los antibióticos β-lactámicos, anteriormente los agentes más utilizados para IPTBs, lo que hace que el pronto reconocimiento y el inicio de un tratamiento empírico efectivo para el SAMR-AC sea extremadamente importante. Desafortunadamente, las estrategias óptimas de manejo antimicrobiano para las IPTBs en la era del SAMR-AC permanecen poco claras.

En la actualidad, los antibióticos orales más recomendados para las IPTBs pediátricas incluyen clindamicina y trimetoprima-sulfametoxazol.

Sin embargo, la escasez de estudios comparativos sobre el tratamiento antimicrobiano, así como estudios que sugieren que la terapia antibiótica puede ser innecesaria para los abscesos drenados, hacen más difíciles las decisiones terapéuticas. Además, aunque los estudios estiman que casi un tercio de las IPTBs por SAMR-AC resultan en más de un evento recurrente, pocos estudios han tratado de determinar la influencia del tratamiento antimicrobiano en el riesgo de recurrencia de las IPTBs pediátricas. Finalmente, no se han publicado, a gran escala, estudios aleatorios sobre el tratamiento antibiótico en las IPTBs en pediatría. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de la clindamicina, trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX), y los β-lactámicos con respecto al tratamiento y el riesgo de recurrencia después de una IPTB incidente en una gran cohorte de niños matriculados en el plan de atención de salud pública de Tennessee durante el período 2004-2007.
Métodos

Fuentes de datos
Este estudio utilizó datos administrativos del Programa de Cuidado Médico de Tennessee. Esta base de datos ha sido validada ampliamente y contiene información sobre los sujetos inscriptos, sobre las demandas de hospitalización, consultas ambulatorias y visitas al servicio de urgencias, y sobre medicamentos, como se describió anteriormente. Se utilizaron los códigos diagnósticos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9º Edición, Modificación Clínica (CIE-9-MC) para identificar potenciales IPTBs a partir de las demandas en los departamentos de urgencias y consultorios externos. Las demandas de procedimientos de drenaje se identificaron en base a la CIE-9-MC y a los códigos de la Terminología Actual de Procedimientos (TAP). Los datos sobre las prescripciones se determinaron a partir de los archivos de farmacia del Programa de Cuidado Médico.
Población en estudio
Los niños de 0 a 17 años de edad inscriptos en el Programa de Cuidado Médico entre el 1º de enero del 2004, y el 31 de diciembre de 2007, fueron elegibles para su inclusión si experimentaron una IPTB incidente, definida en base a (1) una demanda de consulta ambulatoria por IPTB, con o sin un procedimiento de drenaje, (2) ausencia de demanda de consulta por IPTBs en los últimos 365 días (o desde el nacimiento para los menores de 1 año de edad), y (3) la prescripción de clindamicina, TMP-SMX, o β-lactámicos registrada dentro de los 2 días posteriores a la demanda por IPTB. Todos los antibióticos sistémicos identificados en el archivo de datos de farmacia como penicilina o cefalosporinas se consideraron β-lactámicos y fueron incluidos. Se requirió que los niños tuvieran más de 365 días de inscripción continua al Programa de Cuidado Médico (o desde el nacimiento para los menores de 1 año de edad) antes de la IPTB incidente y ≥ de 14 días de inscripción continua después de la misma. Debido a que el objetivo principal del estudio fue comparar la eficacia de los antibióticos, los niños que recibieron ≥ 2 antibióticos diferentes dentro de los 2 días luego de la consulta por una IPTB (9.960 niños que recibieron mupirocina más otro antibiótico y 2418 que recibieron otras combinaciones) fueron excluidos. Para limitar un potencial sesgo de gravedad, también se excluyeron los niños que no recibieron antibióticos después de un procedimiento de drenaje (n=2611). Los niños que fueron inicialmente ingresados en el hospital y aquellos con demandas involucrando quemaduras, lesiones por cuerpo extraño o heridas o infecciones posquirúrgicas también fueron excluidos.
Resultados del estudio
El resultado primario fue una IPTB dentro de los 365 días posteriores a la infección inicial, que se definió en base a (1) una consulta ambulatoria por IPTB más la prescripción de un antibiótico o de un procedimiento de drenaje o (2) internación, con IPTB como diagnóstico de alta. Las IPTBs posteriores fueron clasificadas como fracaso del tratamiento (dentro de los 14 días después de la IPTB incidente) o recidiva (15 a 365 días después de la IPTB inicial).
Validación de la muestra
Para evaluar la validez de la definición del estudio para las IPTBs incidentes, se seleccionó una muestra aleatoria de una cohorte de niños (n=60) atendidos en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt para la revisión de historias clínicas. Un registro no pudo ser localizado; de los 59 expedientes revisados, todos excepto 1 se consideraron que indicaban una IPTB incidente (valor predictivo positivo: 98.3%). El 75% de los casos fueron clasificados como absceso / celulitis, de los cuales se determinó que el 60% eran abscesos. En los casos de drenaje, la utilización de agujas (22%) y la incisión con bisturí, con el consiguiente drenaje (61%) fueron los enfoques más frecuentes.
Análisis estadísticos
La exposición principal fue el tratamiento antibiótico para la IPTB incidente y se clasificó como clindamicina, TMP-SMX, o β-lactámico. El tratamiento con clindamicina fue considerado de referencia para todos los análisis. Los odds ratios (OR) para el fracaso del tratamiento se estimaron mediante el uso de análisis de regresión logística. Los ratios de riesgo (RR) para el tiempo hasta la recurrencia se estimaron mediante el uso de análisis de regresión de riesgo proporcional de Cox. Las covariables de los modelos finales incluyeron año de estudio, edad, sexo, raza / origen étnico, y diagnóstico de la consulta. También se evaluó la modificación del efecto de acuerdo con el sexo, la edad y la raza / etnia. Todos los modelos se estratificaron de acuerdo a la presencia o ausencia de un procedimiento de drenaje. Los modelos diagnósticos incluyeron pruebas de ajuste de Hosmer-Lemeshow y visualización de gráficos de sobrevida logaritmo a logaritmo; no hubo evidencia de errores de especificación en los modelos finales.

También se realizaron varios análisis de sensibilidad. En primer lugar, para dar cuenta de los niños con ≥ 1 IPTB incidente clasificada en los diferentes años de estudio (n=9074), se crearon modelos de agrupamiento de acuerdo a las características del paciente. En segundo lugar, porque un gran número de los niños (n=9960) fueron excluidos debido a que recibieron mupirocina además de la clindamicina, TMP-SMX, o un β-lactámico, se llevó a cabo un análisis que incluyó a este grupo de pacientes. Los resultados para estos análisis complementarios no se modificaron a partir de los resultados de los modelos globales y no se presentaron. Finalmente, ya que los niños que experimentaron un fracaso del tratamiento podrían haber recibido un antibiótico diferente en el momento del evento de falla (conduciendo a errores potenciales de clasificación de la exposición para el resultado de recurrencia), se realizó el análisis que excluía a las IPTBs que resultaron en fracasos del tratamiento. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Vanderbilt y la Oficina del Programa de Cuidado Médico de Tennessee.
Resultados
Características de la población en estudio
De los 47501 niños incluidos con una IPTB incidente, 7459 (15.7%) recibieron clindamicina, 10623 (22.3%) recibieron TMP-SMX, y 29419 (61.9%) recibieron un β-lactámico. La duración del tratamiento antibiótico (media +/- DE) fue comparable entre los 3 grupos (clindamicina, 9.4 +/- 2.6 días; TMP-SMX, 9.7+/- 2.6 días; β-lactámicos, 9.4 +/- 2.6 días). Durante el período de estudio, el uso de β-lactámicos disminuyó sustancialmente, representando el 85.1% y el 43.8% de las prescripciones totales en 2004 y 2007, respectivamente. Hubo un modesto incremento en el uso de clindamicina, del 11% en 2004 al 17.7% en 2007, y un aumento dramático en el uso de TMP-SMX, del 3.9% en 2004 al 38.5% en 2007.

El 93% de los niños que tuvieron un procedimiento de drenaje tuvieron diagnóstico de absceso/celulitis. Para los niños sin un procedimiento de drenaje, sólo el 61.2% tuvo diagnóstico de absceso/celulitis; un 20.7% adicional tuvo diagnóstico de impétigo. Los niños que se sometieron a un procedimiento de drenaje fueron más propensos a recibir clindamicina (35.4%) o TMP-SMX (34.4%), mientras que los que no se sometieron a un procedimiento de drenaje tuvieron más probabilidades de recibir un β-lactámico (66.9%).
Resultados para los niños con procedimientos de drenaje
De los 6407 niños que se sometieron a procedimientos de drenaje, 568 (8.9%) experimentaron un fracaso del tratamiento, incluyendo al 4.7% de los usuarios de clindamicina, al 11.2% de los usuarios de TMP-SMX, y al 11.1% de los usuarios de β-lactámicos. En comparación con la clindamicina, las probabilidades de fracaso del tratamiento fueron de aproximadamente el doble tanto para TMP-SMX (OR ajustado: 1.92 [Intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.49- 2.47]) como para β-lactámicos (OR ajustado: 2.23 [IC 95%: 1.71-2.90]).

Hubo 994 recurrencias por 4363 años-persona de monitoreo de seguimiento (228 eventos por cada 1.000 años-persona) entre los niños que recibieron drenaje; la mediana de tiempo hasta la primera recurrencia fue de 95 días (rango intercuartílico: 46 -195 días). Las tasas de recurrencia fueron: 173 recurrencias por 1000 años-persona entre los usuarios de clindamicina, 270 recurrencias por cada 1000 años-persona entre los usuarios de TMP-SMX, y 251 recurrencias por 1000 años-persona entre los usuarios de β-lactámicos. El riesgo de recurrencia fue significativamente mayor entre los usuarios de TMP-SMX (RR ajustado: 1.26 [IC 95%: 1.06 - 1.49]) y β-lactámicos (RR ajustado: 1.42 [IC 95%: 1.19 - 1.69]), en comparación con los usuarios de clindamicina. Los resultados de los análisis que excluyeron a los fracasos del tratamiento se mantuvieron sin cambios a partir de los resultados de los modelos globales. Las pruebas de interacción produjeron importantes resultados por sexo.
Resultados para los niños sin procedimientos de drenaje
Entre los 41094 niños sin procedimientos de drenaje, 2435 (5.9%) experimentaron fracaso del tratamiento, incluyendo al 4.9% de los usuarios de clindamicina, al 8.8% de los usuarios de TMP-SMX, y al 5.3% de los usuarios de β-lactámicos. Los ORs ajustados para el fracaso del tratamiento fueron 1.67 (IC 95%: 1.44 -1.95) para TMP-SMX y 1.22 (IC 95%: 1.06 -1.41) para los β-lactámicos, en comparación con clindamicina.

Hubieron 5436 recurrencias durante 29887 años-persona de monitoreo de seguimiento (182 eventos por cada 1.000 años-persona) entre los niños que no recibieron drenaje; la mediana de tiempo de la primera recurrencia fue de 88 días (rango intercuartílico: 41-192 días). Este valor incluyó 610 recurrencias entre los usuarios de clindamicina (163 recurrencias por 1000 años-persona), 1272 recurrencias entre los usuarios de TMP-SMX (248 recurrencias por 1000 años-persona), y 3554 recurrencias entre los usuarios de β-lactámicos (169 recurrencias por 1000 años-persona). El riesgo de recurrencia fue significativamente mayor entre los usuarios de TMP-SMX (RR ajustado: 1.30 [IC 95%: 1.18 - 1.44]), pero no entre los usuarios de β-lactámicos (RR ajustado: 1.08 [IC 95%: 0.99 -1.18]). Los resultados de los análisis que excluyeron el fracaso del tratamiento fueron similares a los resultados de los modelos globales, y las pruebas de interacción no dieron resultados significativos.
Discusión
Este es el primer estudio a gran escala para investigar la efectividad de las estrategias de tratamiento antimicrobiano en niños con IPTBs con y sin drenaje. En esta cohorte basada en población de casi 50000 niños de Tennessee, el uso de TMP-SMX o de β-lactámicos para el tratamiento de IPTBs incidentes se asoció de forma significativa con fracaso del tratamiento y recurrencias, en comparación con el uso de clindamicina.

Entre los niños que recibieron drenaje, el uso de TMP-SMX o de β-lactámicos duplicó las probabilidades de fracaso del tratamiento, en comparación con el uso de clindamicina. En el único otro estudio que comparó la eficacia de la clindamicina y de TMP-SMX para el tratamiento de IPTBs por SAMR entre niños después del drenaje, Hyun y col. demostraron que no hubo diferencias en la ocurrencia de fracaso del tratamiento en más de 400 niños hospitalizados y dados de alta ya sea con clindamicina o TMP-SMX por vía oral. En contraste con el estudio de los autores, todos los niños en ese ensayo fueron hospitalizados inicialmente, y casi el 90% recibió clindamicina por vía parenteral, lo que hace difícil comparar los dos grupos de tratamiento.

En un estudio que examinó las características epidemiológicas de las IPTBs purulentas en Tennessee, Talbot y col. reportaron que, de 182 abscesos drenados que fueron cultivados en un departamento de emergencias pediátrico, 142 (79.7%) fueron atribuibles a SAMR. Del mismo modo, los datos a través de los Estados Unidos demostraron que el organismo predominante en los abscesos cutáneos pediátricos fue el SAMR. Por lo tanto, es probable que la mayoría de las infecciones purulentas en esta cohorte también sean atribuibles a SAMR. Esto explicaría el aumento del riesgo de fracaso del tratamiento para los β-lactámicos, que de manera uniforme pierden actividad antimicrobiana frente al SAMR; sin embargo, el mecanismo para el aumento de los fracasos del tratamiento en el grupo de TMP-SMX es desconocido.

A pesar de las altas tasas de susceptibilidad in vitro a TMP-SMX entre los aislamientos de SAMR-AC, han sido reportadas tasas de fracaso de casi el 20% entre adultos tratados con TMP-SMX por IPTBs en un ambiente clínico particular, y como del 50% entre adultos con comorbilidades significativas. Por otra parte, dos estudios aleatorizados recientes, probablemente sin el poder suficiente para detectar pequeñas diferencias, no lograron demostrar la superioridad de TMP-SMX sobre el placebo para el tratamiento de IPTBs después del drenaje entre niños y adultos (ninguno de los estudios incluyó un comparador activo). En el estudio pediátrico de Duong y col., el 4% de los niños que recibieron TMP-SMX experimentaron fracaso del tratamiento y un 13% adicional desarrolló nuevas lesiones dentro de los 10 días. TMP-SMX inhibe el crecimiento bacteriano mediante el bloqueo de pasos clave en la biosíntesis de la timidina, deteniendo la replicación del ADN bacteriano. Sin embargo, el S. Aureus, gracias a su capacidad para liberar y adquirir timidina libre a partir de fragmentos de ADN (que están presentes en altas concentraciones en el líquido del absceso), puede evitar los efectos antimicrobianos de TMP-SMX. Este mecanismo podría explicar el aumento del riesgo de fracaso del tratamiento asociado con TMP-SMX.

Aunque las recidivas fueron frecuentes entre todos los niños que recibieron drenaje, el riesgo de recurrencia aumentó en casi un 30% en los que recibieron TMP-SMX y en más del 40% en los que recibieron β-lactámicos, en comparación con clindamicina. Debido a que la colonización persistente con S. Aureus (incluyendo SAMR-AC) se ha relacionado con el desarrollo de infección clínica, es posible que la clindamicina sea superior en la prevención de la recurrencia debido a que disminuye la colonización más efectivamente. Otro mecanismo potencial para el aumento del riesgo de recurrencia asociado con TMP-SMX puede ser el desarrollo de pequeñas colonias de variantes de estafilococos, organismos intracelulares de crecimiento lento que han sido aislados entre las personas que reciben terapia crónica con TMP-SMX y en los pacientes con IPTBs recurrentes. Sin embargo, el desarrollo de este fenotipo en una población grande de niños con IPTBs incidentes parece poco probable.

Entre los niños con IPTB no drenada, el riesgo de fracaso del tratamiento se mantuvo significativamente más alto para los tratados con TMP-SMX o β-lactámicos, aunque la magnitud del efecto fue menor en comparación con los niños que fueron sometidos a drenaje. El riesgo de recurrencia también fue significativamente mayor entre los usuarios de TMP-SMX, pero no entre los usuarios de β-lactámicos. En contraste con las IPTBs que fueron sometidas a drenaje (para las cuales el SAMR-AC fue probablemente el organismo predominante), las infecciones que no se sometieron a drenaje probablemente fueron más heterogéneas. Algunos niños pueden haber tenido pequeños abscesos que no eran susceptibles de drenaje o que drenaron de forma espontánea, probablemente ambos atribuibles a SAMR-AC. Las IPTBs no purulentas, sin embargo, probablemente sean atribuibles a una mezcla de Streptococcus pyogenes y S. Aureus. De acuerdo con esta hipótesis, casi el 95% de los niños que recibieron drenaje tuvieron un código diagnóstico de la CIE-9-MC para abscesos/celulitis, mientras que sólo el 60% de aquellos sin procedimiento de drenaje tuvieron este diagnóstico. TMP-SMX es en gran parte ineficaz para las infecciones por estreptococos, mientras que la clindamicina y los β-lactámicos poseen una potente actividad contra S. pyogenes. En un estudio reciente de casos-controles anidados, con más de 2000 niños con IPTBs no drenadas ni cultivadas, TMP-SMX duplicó el riesgo de fracaso del tratamiento en comparación con los β-lactámicos, mientras que la clindamicina no confirió ningún beneficio sobre los β-lactámicos. Por lo tanto, el uso de β-lactámicos para IPTBs no drenadas, no purulentas, todavía puede ser apropiado incluso en zonas con alta prevalencia de SAMR-AC.

Aunque están en curso varios estudios prospectivos sobre tratamiento, los probables resultados no estarán disponibles por varios años; por lo tanto, los autores seleccionaron una cohorte de base poblacional retrospectiva para investigar la efectividad de estos agentes antimicrobianos comúnmente utilizados en pediatría para las IPTBs. Los estudios observacionales que utilizan datos administrativos previamente validados ofrecen varias ventajas sobre los ensayos aleatorios, incluyendo mayor tamaño de la muestra, seguimiento a largo plazo y evaluación de los resultados (en un período de tiempo relativamente corto), y la capacidad de evaluar la efectividad del tratamiento (versus eficacia). Los archivos de datos administrativos del Programa de Cuidado Médico se han utilizado para investigación farmacoepidemiológica por más de 30 años y han sido validados ampliamente. Además, una muestra validada confirma el valor predictivo de las definiciones de IPTB de los autores.

A pesar de los puntos fuertes de este estudio, varias limitaciones deben ser discutidas, incluyendo la posibilidad de confusión residual, la falta de datos microbiológicos, y la potencial clasificación errónea de la exposición a antibióticos y los resultados. Para controlar los posibles factores de confusión, varias características a nivel del paciente, así como el año de estudio y el diagnóstico, se incluyeron en los modelos multivariados. Se halló evidencia de confusión de acuerdo con la raza, porque el cambio en el ajuste de los modelos se debió principalmente a esta variable. Los individuos de etnia negra fueron menos propensos a recibir un β-lactámico y tuvieron más probabilidades de recibir clindamicina. Las razones de las diferencias en el tratamiento de acuerdo con la raza no son claras, sin embargo, es posible que deriven de una mayor percepción de riesgo de SAMR entre estos individuos, como así también de las variaciones regionales en las preferencias de tratamiento. A pesar de que las comorbilidades no fueron evaluadas, no hay indicación de que los niños con comorbilidades sean más tendientes a recibir un antibiótico u otro. Los datos sobre las causas microbiológicas son importantes para la comprensión de los mecanismos que rigen el fracaso del tratamiento y la recurrencia; incluso si se obtienen cultivos, sin embargo, los resultados no están disponibles inmediatamente y las decisiones de tratamiento inicial son casi siempre empíricas. En comparación con los niños que recibieron clindamicina o TMP-SMX, los que recibieron un β-lactámico podrían haber tenido una enfermedad menos grave, dado que los β-lactámicos no se recomiendan ante la sospecha de infecciones por SAMR-AC. Por el contrario, tanto la clindamicina como TMP-SMX son agentes antimicrobianos de primera línea, para pacientes ambulatorios, cuando se considera una infección por SAMR, y ambos se utilizan con frecuencia en la práctica clínica. Aunque los autores no fueron capaces de controlar el tamaño de la lesión, su localización o carácter, es poco probable que estas características difieran entre los niños que recibieron clindamicina o TMP-SMX. La confusión de acuerdo a la indicación también se limitó a través de la restricción de la cohorte a visitas ambulatorias de pacientes que recibieron un antibiótico y a la estratificación de acuerdo con el estado de drenaje. A pesar de que representa una cuestión de gran interés, no se tuvo la intención de evaluar la eficacia del drenaje solo, debido a las preocupaciones con respecto a las diferencias sistemáticas entre este grupo y el grupo de niños que recibieron tratamiento antibiótico. Sin embargo, un análisis post hoc que incluyó a los niños que recibieron drenaje solo, en comparación con el tratamiento con clindamicina, reveló un aumento del riesgo de fracaso del tratamiento, pero no de recurrencia para este grupo. Sin embargo, debido a las probables diferencias mencionadas anteriormente, estos resultados deben ser interpretados con precaución.

Los autores no han podido dar cuenta del incumplimiento del tratamiento o del cambio de antibióticos sin una visita adicional por IPTB; sin embargo, los cambios de antibióticos sin una visita adicional deberían ser raros, y se ha demostrado que el registro de prescripción puede predecir de forma fiable la adherencia a la medicación. La palatabilidad también es probable que sea uno de los principales determinantes de la adherencia al tratamiento en los niños, aunque la clindamicina es notoriamente desagradable en comparación con otros antibióticos; por lo tanto, no se espera que los diferentes niveles de adherencia expliquen la disminución del riesgo de fracaso del tratamiento y de la recurrencia asociados con la clindamicina. En ocasiones, los cambios de antibióticos en las subsiguientes visitas de seguimiento (dentro de los 14 días) podrían basarse en los resultados del cultivo y no en un verdadero fracaso del tratamiento. Esto probablemente afectaría más a los niños que recibieron un β-lactámico, ya que el SAMR-AC causa la gran mayoría de las IPTBs purulentas en la región de los autores, y tanto la clindamicina como TMP-SMX demuestran buena actividad in vitro contra las cepas locales de SAMR-AC.

Es inevitable que una pequeña proporción de las IPTBs secundarias que se produjeron aproximadamente 14 días después de la infección inicial fueran mal clasificadas (fracasos del tratamiento clasificados como recurrencias y viceversa), aunque cualquier error de clasificación sería no diferencial. Entre los niños que no recibieron un procedimiento de drenaje, fue imposible determinar si tuvieron infecciones purulentas (es decir, abscesos) o celulitis no purulenta, ya que estos diagnósticos se agrupan bajo el mismo código de la CIE-9-MC. Esto probablemente contribuyó a la heterogeneidad entre los niños y puede haber afectado la evaluación de los resultados para este grupo. Del mismo modo, un pequeño número de niños que recibieron drenaje podría haber sido asignado al grupo sin drenaje, en el caso de que no se haya presentado una demanda para este procedimiento.
Conclusiones
En el mayor estudio pediátrico hasta la fecha sobre eficacia comparativa de estrategias de tratamiento antibiótico para IPTBs incidentes, la clindamicina demostró ser superior a TMP-SMX y β-lactámicos para el tratamiento agudo y prevención de la recurrencia de estas infecciones. Este efecto fue más significativo en los niños con IPTBs purulentas que se sometieron a drenaje. Las implicancias del actual estudio son de dos tipos. En primer lugar, los resultados ponen en tela de juicio el uso rutinario de TMP-SMX para IPTBs purulentas en regiones donde prevalece el SAMR-AC, y donde la resistencia a la clindamicina sigue siendo baja. En segundo lugar, aunque los β-lactámicos ya no se recomiendan cuando se considera una infección por SAMR, estos agentes pueden ser aún efectivos para IPTBs no purulentas, como la celulitis sin complicaciones o el impétigo. Además, aunque la incisión y el drenaje siguen siendo el pilar del tratamiento para IPTBs purulentas, los datos de los autores confirman que los agentes antimicrobianos son utilizados con frecuencia después del procedimiento, y sugieren, al menos indirectamente, un posible beneficio aditivo de la terapia antimicrobiana adecuada. Investigación adicional, en forma de estudios clínicos controlados, aleatorizados, bien diseñados, es necesaria con urgencia para confirmar estos resultados y para proporcionar información adicional sobre los mecanismos que rigen el fracaso del tratamiento y la recurrencia de IPTBs pediátricas en la era del SAMR-AC.
Comentario: Las infecciones de piel y tejidos blandos son una patología frecuente en la población pediátrica. En los últimos años, se ha observado un aumento de de estas infecciones producidas por el S.Aureus resistente a la meticilina de la comunidad (SAMR-AC), que generalmente lleva a cuadros más severos y de curso clínico más desfavorable. Las estrategias de manejo antibiótico de las infecciones cutáneas por este gérmen son variadas y discutibles, principalmente en zonas de alta prevalencia y ante lesiones purulentas, y están orientadas a disminuir las tasas de fracaso del tratamiento y las recurrencias. Si bien en este estudio se recomienda el uso de clindamicina para infecciones cutáneas purulentas por SAMR-AC, se requerirán nuevos estudios que confirmen estos resultados y que profundicen sobre la evolución clínica de las mismas.

Consejos de seguridad para fiestas de fin de año

2011-12-17T18:09:00.000-06:00

Texto de UT Southwestern http://www8.utsouthwestern.edu

Las fiestas de fin de año pueden ser uno de los momentos más felices del año, lleno de bellos adornos en el hogar, fiestas con amigos y visitas a casas de familiares.

Según expertos de UT Southwestern Medical Center en Dallas, este momento del año también puede ser peligroso para los niños cuando los adultos que los cuidan o anfitriones de las fiestas olvidan tomar las precauciones adecuadas.

"La mayoría de peligros durante la Navidad son los mismos que acechan a los niños durante todo el año, pero las fiestas de fin de año aumentan el riesgo para los niños," dice el Dr. Robert Wiebe, profesor de pediatría y jefe de división de emergencias pediátricas. "Con la emoción de la temporada, los padres que en otras ocasiones son cuidadosos pueden no siempre recordar pensar en los peligros de ahogos, ingestión y seguridad."

Los expertos de UT Southwesternofrecen los siguientes consejos:

Acerca de los adornos

Las luces pequeñas, adornos diminutos y agujas de pino en los árboles de Navidad, guirnaldas y coronas pueden ser un peligro para ahogarse.
Mantenga cualquier cosa que quepa en la boca de un niño fuera del alcance de los niños.·
Las series de focos y otras decoraciones eléctricas pueden ser un peligro para electrocutarse.
No sobrecargue los enchufes y utilice únicamente equipo eléctrico que haya sido aprobado
Inspeccione todos los cables eléctricos para asegurarse que no se hayan dañado mientras estuvieron guardados.
Las velas, que son más comunes durante las fiestas de fin de año, incrementan el riesgo de incendio. Manténgalas fuera del alcance de los niños y asegúrese de vestir a
niños pequeños con ropa a prueba de fuego.
Las lámparas con esencias perfumadas, especialmente las que huelen a comida, son a menudo muy atractivas para los niños pequeños. Manténgalas fuera del alcance de los niños ya que la esencia de ser ingerida puede ocasionar neumonía severa por aspiración.
Las plantas pueden ser peligrosas si los niños deciden comérselas en grandes cantidades. El Holly (acebo) puede producir inflamación en la piel e indigestión estomacal.
El Muérdago puede ser tóxico para el corazón, y las flores de pascua pueden causar irritación gastrointestinal.
Llame al centro de toxicologia si un niño decide elegir alguno de estos artículos como postre.

Acerca de los viajes

Los abuelos que reciben visitas de pequeños deben asegurarse de que sus casas sean seguras. Los expertos recomiendan invertir en seguros para gabinetes y cubiertas para enchufes, cocinar en las resistencias traseras, y cuando hay piscina, asegurarse completamente que el área sea inaccesible.
Al visitar a parientes mayores, asegúrese de que los niños no puedan agarrar medicinas que mantengan sobre los muebles, en gabinetes y al lado de la cama. También no olvide la medicina en la bolsa de la abuela.
No olvide supervisar a los niños cuando estén cerca de las mascotas. Incluso aquellas mascotas que por lo general son amigables con los niños pueden morder debido a que están alteradas por los cambios en las rutinas normales, actividad extra en la casa y ruidos escandalosos.Acerca de los juguetes …
Los niños a menudo desean salir y probar su nueva bicicleta o scooter. Antes de que salgan corriendo por la puerta, asegúrese de que lleven puestos cascos y que hayan recibido las indicaciones de seguridad.
Una vez afuera, manténgalos lejos de las áreas de mucho tránsito y supervíselos mientras hacen su viaje inaugural.
Asegúrese de que los juguetes que reciben de regalo sean apropiados para la edad del niño y su etapa de desarrollo. Y tenga en mente a los niños pequeños incluso al darle un regalo a sus hermanos más grandes. "Cuando usted le da un juguete a un niño, se lo está dando a toda la familia," dice la Dra. Susan Scout, profesora auxiliar de pediatría con especialización en prevención de lesiones.

Visto en: Zona Pediatrica

Nutrición y desarrollo cerebral

2011-11-09T19:32:00.000-06:00

Nutrición y desarrollo cerebral

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Toxoplasmosis Congénita

2011-08-24T14:36:00.000-06:00

Toxoplasmosis Congénita on Prezi

Bacteria con "Ataque suicida" que destruye una super bacteria.

2011-08-17T10:00:00.000-06:00

Expertos innovadores en el campo de la "biología sintética" han diseñado una cepa de E. coli que pueden detectar los signos de crecimiento de la bacteria Pseudomonas aeruginosa, una de las principales causas de infección que puede ser mortal para los pacientes con sistemas inmunológicos débiles y que se encuentran en salas de cuidaos intensivos

Cuando se añade a un cultivo de P. aeruginosa en las pruebas de laboratorio, la E. coli artificial destruyó el 99 por ciento de sus objetivos y evita la formación de biofilms - comunidades viscosa de bacterias que son difíciles de destruir - hasta en un 90 por ciento.

El método no ha sido probado en ensayos en seres humanos o animales, pero un estudio en la revista Sistemas de Biología Molecular indicó que podría ofrecer un nuevo enfoque para hacer frente a las infecciones resistentes a los medicamentos, donde el avance con las técnicas actuales se ha paralizado.

Investigadores de la Universidad Tecnológica de Nanyang, Singapur, escribe: "En resumen, hemos diseñado un novedoso sistema biológico, que comprende la detección, la muerte y lisis de los dispositivos, que permite a E. coli para detectar y erradicar las cepas patógenas de P. aeruginosa mediante la explotación en el marco de la biología sintética ".

P. aeruginosa es una bacteria que infecta a los pulmones y el sistema digestivo, sobre todo en pacientes que están gravemente enfermos o con sistemas inmunes debilitados.

Las cepas encontradas en los hospitales a menudo son resistentes a los antibióticos, creando una necesidad urgente de nuevos tratamientos.

La cepa de E. coli desarrollado por investigadores de la Universidad Tecnológica de Nanyang en Singapur utiliza una proteína llamada LASR para detectar las señales químicas emitidas por las células de P. aeruginosa cuando se comunican entre sí.

P. aeruginosa, naturalmente, produce una toxina conocida como pyocin, pero los científicos de ingeniería de la E. coli para producir la misma arma cuando el patógeno se detecta cerca.

La bacteria E. coli abre la cubierta de la bacteria P. aeruginosa con pyocin, que corroe la pared celular externa y hace que el interior se derrame, produciendo la destrucción de la misma.

Alimentación complementaria en el primer año de vida

2011-08-16T10:11:00.000-06:00

Alimentaciòn complementaria primer año

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Fiebre en los niños: cinco hechos que usted debe saber

2011-08-11T09:04:00.000-06:00

Un número reciente de Pediatrics incluye un nuevo informe que detalla la necesidad de médicos para mejorar la educación del paciente acerca de la fiebre y los medicamentos para bajar la fiebre .

Muchos padres temen que su hijo reciba una fiebre , o tiene "fobia a la fiebre." Ciertamente puedo entender por qué. Los niños pueden hacer cosas locas cuando pueden tener fiebre. No dormir bien, comer mal, y comportarse de forma extraña. Algunos niños pueden tener convulsiones debido a un aumento rápido de la temperatura corporal. Por lo tanto, no es de extrañar que a partir del que la consulta pre-natal, los padres de hacer preguntas acerca de qué hacer cuando su niño tiene fiebre.

La preocupación por las fiebres infantiles es de larga data en nuestra historia. Supersticiones acerca de la fiebre y remedios antiguos contra la misma son adornadas a lo largo de todas las culturas. Por ejemplo, los romanos se deben recortar las uñas de las personas afectadas por la fiebre. El uso de cera para fijar los recortes de las uñas a la puerta de un vecino fue pensado para transmitir la fiebre a su hogar. Nota: No tienen los antiguos romanos como vecinos. Y, aún hoy, de vez en cuando ver a los niños que los ancianos han usado un método llamado de catación para chupar, literalmente, la fiebre de ellos.

Así pues, aquí están cinco hechos fabulosos acerca de la fiebre. Algunas de estas declaraciones puede ser exactamente lo contrario lo que nuestras madres han dicho acerca de la fiebre. El objetivo de este post no es para desacreditar a la abuela, pero para disminuir la fobia a la fiebre y tratar la fiebre correctamente. Y con la información correcta, tal vez la próxima vez que las mejillas rosadas de nuestros niños vienen a nosotros con la frente caliente, que podría no ser tan ansioso como para saltar a nuestros botiquines.

Tenga en cuenta: Los siguientes hechos no son ciertas para los niños menores de 3 meses. Por favor, hable con su pediatra acerca de los recién nacidos con fiebre.

1. No hay un "número" en un termómetro que requiere un viaje a la sala de emergencias. No, ni siquiera 104F grados (40º C). Con excepciones muy concretas, los niños no tienen que mantener una temperatura "normal" en tiempos de enfermedad. La fiebre es una manera normal y sana para el cuerpo para combatir infecciones comunes. Las bacterias y los virus que atacan nuestros cuerpos el amor temperatura normal del cuerpo, pero no puede replicar con éxito en condiciones más calientes.Fiebre, por lo tanto, refleja la defensa de un sistema inmune robusto contra estos atacantes patógenos. Las bacterias y los virus son el enemigo, no la fiebre que causa.

Así que recuerde: la fiebre es un síntoma de la enfermedad, no una enfermedad. Ver un gran número en el termómetro en cuerpo de su hijo está haciendo su trabajo para combatir una infección.

2. La gravedad de la fiebre no siempre se corresponde con la gravedad de la enfermedad. Por lo tanto, ¿qué significa eso? La fiebre es generalmente definida como más de 100F grados. Sin embargo, con pocas excepciones, el grado de "número" más de 100F realmente no importa. De hecho, una fiebre de 101 ° F grados no tiene más importancia para mí que una fiebre de grados 103F.

Observamos a niños correr y jugar en mi oficina con fiebre alta. Tengo otros hijos que se ven lento y triste, con una fiebre bastante suave. Cada chavalo (niño) reacciona a una fiebre de manera diferente. Por lo tanto, independientemente del valor numérico real, para detectar signos de enfermedad grave de su hijo.Observar su nivel de malestar, el nivel de actividad, y su capacidad para mantener una hidratación adecuada. Si usted está preocupado, llame a su pediatra para discutir los próximos pasos.

3. La fiebre no tiene que ser tratada con medicamentos. La fiebre ayuda al cuerpo a combatir infecciones. Cómo tratar la fiebre sólo es necesario cuando usted piensa que su niño se siente incómodo. El objetivo de la administración de antipiréticos (contra la fiebre), los medicamentos no es conseguir que una temperatura alta pase de nuevo a "normal." Se trata simplemente de medicamentos para hacer que su niño se sienta mejor.

La fiebre puede hacer que los niños se sienten muy mal. Los niños pueden tener alteraciones del sueño, comportamiento inusual, y la ingesta oral deficiente. Si estos síntomas son desagradables a su hijo, por favor dé un medicamento para bajar la fiebre. Tratamiento de la fiebre es proporcionar comodidad, y poder disminuir el riesgo de deshidratación.

Como acotación al margen, si vas al consultorio del pediatra porque su hijo tiene fiebre y su niño se siente incómodo, por favor dé a su hijo un medicamento para bajar la fiebre antes de venir al consultorio. Usted no tiene que esperar hasta que el médico ", los ve con fiebre." Un niño que se sienta cómodo es mucho más fácil de examinar. Y un buen examen a menudo para determinar la causa de la fiebre, lo que permite un tratamiento preciso.

4. La mitad de los medicamentos para la fiebre se administran con una dosificación incorrecta. La mitad de los padres no administran la dosis correcta de medicamentos para reducir la fiebre de su hijo. Esto incluye tanto las dosis menores de la administración y más de la dosis. Los medicamentos deben ser dosificados según el peso de su hijo, no la edad. Utilice siempre el medidor que viene con el medicamento. Si pierde el dispositivo de dosificación, utilice sólo un instrumento de medición estándar (jeringa) como reemplazo. Las cucharas no siempre son exactas.

A menudo oigo a padres deliberadamente en la dosificación de su hijo. Ellos dicen: "Yo realmente no quería que le diera la medicación, por lo que sólo le dio la mitad de la dosis."

A "media dosis" no hará nada. No se moleste.

Si usted siente que su hijo necesita tomar medicamentos, dar la dosis correcta. Si usted tiene preguntas acerca de la dosificación de su hijo o el dispositivo de medición adecuado para su uso, consulte con el pediatra.

5. La fiebre no causa daño cerebral. En una persona con un funcionamiento cerebral normal, la fiebre es la respuesta normal a la infección. Cada cerebro normal tiene una "termostato" interno que previene que la temperatura de una persona sea suficientemente alta para causar daño cerebral. Sólo cuando la hipertermia o golpe de calor, se produce cuando el daño al cerebro y otros órganos va a producir. La hipertermia ocurre en los raros casos en que el cerebro de un individuo no puede regular la temperatura, así (como en un raro caso de una lesión cerebral) o cuando un individuo no es capaz de sí mismo de regular el frío (como en un coche cerrado en un día de verano.) La Fiebre debido a una enfermedad en un niño normal no causar daño a órganos.

Natasha Burgert es un pediatra que bloguea en KC Niños doc .

Las Vacunas: Uno de los Logros cientìficos mas importante de la historia

2011-07-30T11:41:00.000-06:00

La vacunación consiste en la aplicación de antígenos iguales o similares a los de los agentes infecciosos, desprovistos de las características que les confieren capacidad patógena, pero que conservan la facultad de estimular los mecanismos, inmunológicos. El producto antigénico que muestra esos caracteres se denomina vacuna.

Una vacuna es una suspensión de microorganismos vivos —o fracciones de mismos—, generalmente atenuados o inactivos, cuya administración induce en el receptor inmunidad frente a alguna enfermedad. Las heterovacunas contienen una sustancia ajena al organismo al que se aplican; en las autovacunas, el producto antigénico ha sido extraído del mismo organismo a inmunizar.

Clasificación de las heterovacunas

En función del origen del elemento antigénico, cabe hablar de cinco tipos. En primer lugar, se encuentran las cepas de microorganismos vivos, pero que perdieron su’ virulencia —atenuados—; a continuación, microbios muertos; toxinas producidas u bacterias, que han sido modificadas para que pierdan sus efectos tóxicos (anatoxinas o toxoides) —usadas para combatir el tétanos y la difteria—, pero que mantienen su capacidad de estimular la formación de antitoxinas; fracciones antigénicas del soma microbiano, extraídas de cultivos o del organismo mismo de los portadores, y, finalmente, las vacunas fabricadas por procesos de ingeniería genética.

Según la composición del producto vacunal en su totalidad, hay vacunas monovalentes —las que sólo pueden inmunizar frente a un tipo de agente—; polivalentes, do lo hacen frente a varios tipos de agentes —por ejemplo, los tres tipos de virus d4 polio—; asociadas, que contienen en el mismo producto antígenos desencadenantes de inmunidad frente a procesos varios —por ejemplo, la DTP frente a difteria, tétanos y tos ferina—, y simultáneas, que, aun siendo productos diferentes, se aplican en el mismo momento, incluso por vías distintas; la vacuna de la polio, vía oral, y la DTP, vía parenteral

En los productos biológicos vacunales, además de los antígenos, existen otros componentes: excipiente (agua destilada, suero salino, otros fluidos), preservantes estabilizadores y antibióticos —que inhiben el crecimiento microbiano y evitan el deterioro del producto- o coadyuvantes, que refuerzan la respuesta inmunógena antígeno; por ejemplo, sales de aluminio.

Vías de administración
Las principales vías de administración de las vacunas son:

1. Oral, de interés cuando el antígeno es un agente de ubicación digestiva (virus atenuado de la polio, en tres serotipos; cepa atenuada de tifoidea).

2. Inyección parenteral: a) intradérmica: bacilo vivo de Calmette y Guérin frente a la tuberculosis; bacterias inactivadas frente al cólera; vacuna de virus inactivados de la rabia; b) subcutánea: fiebre amarilla, rubéola, sarampión, todas ellas devirus vivos; triple vírica, a la vez frente a sarampión, rubéola y parotiditis; virus inactivados de tres serotipos frente a la polio; c) intramuscular: toxoide del tétanos; difteria-tétanos, DI y difteria-tétanos-tos ferina, DTP, a base de toxoides y bacterias inactivadas; gripe, de virus inactivados o de componentes víricos; hepatitis B, a base de antígenos producidos por la biotecnología.

3. Escarificación o lesión en las capas más superficiales de la piel, sobre la que se deposita el inóculo (viruela).

4. Nasal.

Las vacunas con coadyuvantes se deben aplicar profundamente en masa muscular, para evitar irritación local, inflamación, formación de un granuloma o necrosis. Para la subcutánea es de elección la cara antero-lateral de la parte superior del muslo en niños pequeños y la zona deltoidea en niños mayores y adultos. Las nalgas se descartan en cualquier grupo de edad, para evitar el riesgo de lesionar el ciático. Si se ponen a la vez más de un preparado vacunal o una vacuna y una inmunoglobulina, se ha de aplicar cada dosis en un sitio diferente.

Contraindicaciones de administración de una vacuna

No se aconseja aplicar cualquier tipo de vacuna en las siguientes situaciones: con fiebre Superior a 38,50C y, en general, ante toda enfermedad infecciosa aguda febril; en niños afectados de trastornos neurológicos evolutivos; frente a casos de hipersensibilidad a los componentes vacunales; en procesos malignos en fase evolutiva, nefropatías agudas, cardiopatías descompensadas, o cuando la mujer se encuentra en estado de gestación.

vivos pueden aumentar su replicación y no deberían aplicarse, salvo excepciones. En las personas VIH positivas se recomienda poner la antineumocócica y la antigripal infección sintomática.

Programas vacunales

Además de las vacunas ya conocidas que se aplican en la práctica, están en investigación las de infección por VIH, hepatitis A, herpes, citomegalovirus, sífilis y enfermedades parasitarias. Estas últimas presentan el problema de la escasez de conocimientos en inmunología antiparasitaria; por otra parte, los agentes no se puede, cultivar ¡n vitro. Se investiga sobre la toxoplasmosis, el paludismo y la leishmaniosis cutánea o botón de oriente. Algunas están especialmente indicadas ante riesgos profesionales: antitetánica (para lesiones), antitifo-paratífica (en la vida militar), antirrábica (cuidadores de perros), antileptospírica (trabajadores de arrozales), antibrucelosica y anticarbuncosa (en tareas relacionadas con la ganadería). Otras se recomienda” en el caso de viajes a zonas geográficas endémicas, a veces de forma obligatoria) como la de la fiebre amarilla. También se estudian la de la peste, hepatitis B y tifopa ratificas. Últimamente se está relegando la del cólera.

Criterios de implantación

Las vacunas más interesantes lo son porque previenen procesos muy frecuentes o p que conllevan graves consecuencias personales. Una vez disponibles, los criterios de implantación varían. Pueden hacerse obligatorias para todos los habitantes de un país, e interés de la comunidad —como sucede en España actualmente con la vacuna de la difteria—, o a nivel internacional, en determinadas circunstancias —como ante el paso de un país con endemia a otro exento de un proceso, y viceversa—. En otras ocasione son simplemente recomendadas y su uso es estimulado partir de la educación sanitaria En cuanto al campo d acción y el tiempo de aplicación, caben cuatro diseños básicos: de acuerdo con situaciones colectivas especiales y momentáneas, como epidemias; para grupos de riesgo de forma más o menos mantenida, como en el caso de la hepatitis B; ante situación particulares específicas, como viajes o empleos donde existe posibilidad de riesgo infeccioso, y de modo generalizado según un programa previsto para toda la comunidad.

Breve historia de la vacuna:
Fue Edward Jenner quien, en 1796, percibió el provecho que se podía obtener del virus de la vacuna, enfermedad benigna de la vaca. Constató, efectivamente, que los granjeros que ordeñaban las vacas afectadas por ese virus no se contagiaban nunca de viruela, patología frecuente y temible en aquella época. Jenner provocó una respuesta de inmunidad celular mediante la escarificación de la piel humana con un preparado del virus de la vacuna. En menos de dos siglos, la viruela ha sido erradicada.

Sin embargo, fue Pasteur (foto) , gracias a sus vacunas contra las enfermedades animales, el carbunco, el cólera de los pollos, y, sobre todo, la rabia humana, quien sentó as bases científicas de la vacuna, a finales del siglo XIX. lnauguró una era de fructíferas investigaciones en la prevención de las enfermedades infecciosas. La vacuna de Pasteur contra la rabia utilizaba un virus desactivado de manera empírica. Su particularidad radicaba en su capacidad para emplearse incluso después de la infección; el virus de la rabia avanza lentamente por las fibras nerviosas hasta el cerebro, antes de desencadenar la enfermedad, lo que deja tiempo al sistema inmunitario para organizar una respuesta eficaz.

El hallazgo de dos tipos de vacunas contra la poliomelitis supuso un nuevo avance El cultivo de virus en células de riñones de mono, conseguido por John Enders, Permitió la producción en masa del virus para extraer del mismo una vacuna. Jonas Salk elaboró un preparado con virus muerto; por su parte, Albert Sabin utilizó uno virus pero atenuado por pasos en cultivo de células.

En nuestros días, existen dos grandes tipos de vacunas: las vacunas con virus vivos (rubeola, fiebre amarilla) y las vacunas con virus muertos (gripe, polio). En estas últimas se tiende cada vez más a reemplazar el virus completo por fragmentos fabricados mediante ingeniería genética —vacunas en subunidades—.

Así, hoy en día se produce la proteína de superficie del virus de la hepatitis 8, mediante células de hámster o a través de levaduras en las que se ha insertado el gen correspondiente. Estos preparados Sq11 más seguros porque no se corre el riesgo de conservar restos de virus infecciosos, cas0 que puede producirse cuando se procede a través de la inactivación química.

Prevención del déficit de hierro en la infancia

2011-07-28T19:38:00.001-06:00

Los efectos negativos de la deficiencia de hierro en el desarrollo de las personas han sido sujeto de investigación durante las últimas décadas, y especialmente se han estudiado los efectos de la deficiencia de hierro que ocurre desde la edad fetal hasta el destete.

Aunque el hecho de que se hagan investigaciones principalmente en animales y que incidan diversos factores medioambientales en los resultados complica la interpretación de los mismos en los seres humanos.

Sí parece claro que la deficiencia de hierro durante la infancia afectaría negativamente el desarrollo, debido a mecanismos fisiológicos diversos y a un fenómeno denominado “aislamiento funcional”, que se refiere a una variedad de comportamientos exhibidos por los lactantes deficientes en hierro y con anemia (por ejemplo son más temerosos, cautelosos, dubitativos…), todo lo cual puede contribuir a su menor desarrollo.

La interacción entre los factores nutricionales y ambientales puede dificultar la interpretación de los resultados de los estudios en seres humanos, ya que los lactantes más comúnmente afectados por las deficiencias de hierro provienen, generalmente, de clases socioeconómicas más bajas.

Las condiciones de dichos estratos pueden contribuir a un desarrollo más pobre: falta de estímulo en el hogar, educación y menor coeficiente intelectual de las madres, depresión materna, padres ausentes, bajo peso al nacer, destete precoz, infecciones parasitarias, niveles elevados de plomo en sangre y desnutrición en general.

Sin embargo, aún después de controlar estas diferencias, se ha encontrado que la anemia por deficiencia de hierro durante la infancia (entre los seis a los 24 meses de edad), se asocia con menor desarrollo cognitivo, motor y/o social/emocional.

El tratamiento no es suficiente

Hay estudios que muestran deficiencias persistentes en el desarrollo de lactantes anémicos o deficientes crónicos de hierro, que recibieron tratamiento para corregir la deficiencia y /o la anemia. En algunos estudios, los efectos se mantienen aún más allá de los 10 años después del tratamiento.

Las diferencias en cuanto a pruebas cognitivas son significativas, tanto en personas de clase socioeconómica media, como en un estatus menor (entonces, el efecto negativo se multiplicaba).

En el documento titulado “Más allá de la supervivencia: Prácticas integrales durante la atención del parto, beneficiosas para la nutrición y la salud de madres y niños”, de la Organización Panamericana de la Salud (la oficina regional de la Organización Mundial de la Salud), se concluye que previniendo la anemia por deficiencia de hierro durante la infancia se puede asegurar que los niños aprovecharán y optimizarán la educación que recibirán.

No obstante, a partir de los estudios analizados, parece ser que el tratamiento de una anemia ya establecida puede no ser suficiente para prevenir los efectos negativos y a largo plazo en el desarrollo. Por lo tanto se debe enfatizar la necesidad de implementar intervenciones dirigidas a prevenir el desarrollo de la deficiencia de hierro.

Prevenir el déficit de hierro en la infancia

En este sentido, intervenciones como el pinzamiento tardío del cordón, que ayudan a mantener un nivel adecuado de hierro, son de particular importancia: ya hemos visto que el corte tardío del cordón previene la anemia.

El corte tardío mejora el estado del hierro hasta los seis meses de edad, lo cual ha demostrado ser importante para prevenir la deficiencia de hierro y la anemia durante la infancia. Las reservas de hierro del nacimiento son un fuerte predictor del posterior estado del hierro y anemia durante la infancia.

Los niveles de hierro de un niño a los seis meses dependen muchísimo de las reservas de hierro al nacer y del corte temprano del cordón (que puede reducir las reservas hasta en un 33%).

Para evitar la anemia en los bebés también hay que asegurarse de que la madre no tiene anemia durante el embarazo. Por ello, en la gestación hemos de cuidar nuestros niveles de hierro, por ejemplo tomando alimentos ricos en este mineral y mediante los suplementos alimenticios recomendados.

De estos modos se puede prevenir el déficit de hierro en gran medida, ya que las reservas del bebé serán mayores y podrá tener el hierro asegurado hasta, como mínimo, seis meses, cuando se inicia la alimentación complementaria.

Vía | PAHO
Fuente: http://www.bebesymas.com/

Pescado en la dieta relacionado con un menor riesgo de diabetes tipo 2 en hombres

2011-07-26T16:45:00.000-06:00

El consumo de pescado en la dieta está relacionada con un menor riesgo de diabetes tipo 2 en los hombres pero no en las mujeres, de acuerdo con los resultados de un estudio prospectivo japonés publicado en línea 20 de julio en la revista American Journal of Clinical Nutrition.

"Aunque el consumo de pescado puede mejorar el metabolismo de la glucosa, los resultados de algunos estudios prospectivos en la población occidental sugieren posibles efectos adversos de los contaminantes ambientales en los peces en el riesgo de diabetes tipo 2", escriben Akiko Nanri, del Departamento de Epidemiología y Prevención, el Centro Internacional de Investigación Clínica, Centro Nacional para la Salud Global y Medicina en Tokio, Japón, y sus colegas del Japón Centro de Salud Pública basada en grupo de estudio prospectivo. "Sin embargo, los datos de poblaciones con alto consumo de pescado es escaso. Prospectivamente investigó la asociación entre el consumo de pescado y el riesgo de diabetes tipo 2 en adultos japoneses."

La cohorte del estudio consistió en 22.921 hombres y mujeres 29.759 45 a 75 años de edad sin antecedentes de diabetes. Los participantes completaron un cuestionario de la segunda encuesta para el Japón, Centro de Salud Pública basada en el estudio prospectivo y un cuestionario de 147 ítems de frecuencia de alimentos. La regresión logística permite la estimación de los odds ratios (OR) de auto-reporte, diagnóstico médico de diabetes tipo 2 durante un período de 5 años.

De 971 nuevos casos de diabetes tipo 2, auto-reportados durante el período de 5 años, 572 fueron en hombres, y 399 a mujeres. El consumo de pescado en los hombres se asoció significativamente con un riesgo reducido de diabetes tipo 2. Para el más alto versus el cuartil más bajo de la ingesta, multivariable ajustado RUP de la diabetes tipo 2 fueron de 0,73 para el total de pescado y marisco (95% intervalo de confianza [IC]: 0,54 a 1,00, p para la tendencia = 0,04), y 0,68 para los pequeños y peces medianos, como el jurel y la sardina, paparda y la caballa, y la anguila (95% CI, 0,50 a 0,92, p para la tendencia = 0,016). Para cada categoría, un nuevo análisis basado en el contenido graso de los peces no reveló ninguna asociación significativa.

El consumo de pescado en las mujeres no se relacionó significativamente con un riesgo de diabetes tipo 2.

"En una población de peces de alta y el consumo de pescados y mariscos, el consumo de pescado se asoció con un menor riesgo de diabetes tipo 2 en los hombres pero no en las mujeres", escriben los autores del estudio. "... Hemos especulado con que la hipótesis nula de encontrar en las mujeres en el presente estudio puede haber sido debido a la relativamente alta proporción de masa grasa corporal, que puede haber sido el responsable de mayores niveles de acumulación de grasa soluble en los productos químicos, que negaba el beneficio el consumo de pescado sobre el metabolismo de la glucosa ".

Las limitaciones de este estudio incluyen la falta de datos sobre la ingesta dietética por el método de cocción, la falta de otra información que el cuestionario para el diagnóstico de diabetes tipo 2, la exclusión de un gran número de participantes por falta de datos, y la posible sesgo de selección. Otras limitaciones fueron la evaluación de la ingesta alimentaria en el punto de momento sólo una, la falta de información acerca de posibles toxinas de los peces, y los posibles factores de confusión no medidas y residual.

"El presente estudio proporciona evidencia que apoye un papel protector del consumo de pescado frente a la diabetes tipo 2 en los japoneses," los autores del estudio concluyen. "Los mecanismos biológicos que subyacen a la asociación inversa entre el consumo de pescado y la diabetes tipo 2 necesitan ser aclaradas."

El Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón apoyó este estudio. Los autores del estudio han revelado las relaciones financieras pertinentes.

Am J Clin Nutr. Publicado en Internet el 20 de julio 2011.

Derechos de los niños y posnatal: ¿Quién habla por los recién nacidos?

2011-07-23T11:14:00.000-06:00

La Convención Internacional sobre los Derechos del Niño fue ratificada por el Gobierno de Chile, por ambas cámaras del Congreso, en 1990. Hoy, senadores y diputados, muchos de ellos presentes todavía en el Parlamento, están legislando sobre el derecho de postnatal 6 meses.
¿Por qué?
Porque el Presidente Sebastián Piñera, frente a las cámaras del debate presidencial aseguró que las madres tendrían ese derecho para “garantizar el mejor cuidado a nuestros hijos”.
El proyecto presenta un error esencial: se intenta afrontar, por un lado, la salud de los niños y por otro, la empleabilidad femenina con un mismo instrumento. Malamente trata de dar soluciones a dos temas a través de una sola idea. Se intenta quitar 3 meses de fuero a las madres trabajadoras, quitar el derecho a la hora de lactancia, porque la idea de “corresponsabilidad” es “moderna” siempre y cuando se respete el tope de subsidio del padre y no de la madre, ya que recordemos en Chile la mujer gana menos que el hombre.
Mandamos trabajos importantes al Gobierno a propósito de este tema esperando fueran considerados a la hora de crear un proyecto, que para muchos es de vital importancia. Trabajamos 10 horas diarias y nuestros hij@s recién nacidos, son institucionalizados también 10 horas diarias. Vamos avanzando hacia el desarrollo; hacia el desarrollo de más y más patologías.
Este proyecto puede ser una de las cosas más importantes que le puedan ocurrir a nuestro país. Sospecho que las mujeres y hombres nórdicos no se habrán equivocado al leer y estudiar la cantidad de investigaciones en neurociencias que vienen a explicar el impacto directo y positivo en la salud de los seres humanos, si es que se dan 4 variables importantes:
1.- Partos respetados, sin excesiva medicalización.
2.- Que los seres humanos permanezcamos cercanos al cuerpo de la figura de apego, idealmente de la madre, por dos años (puede gritar)
3.- Recibir el mejor alimento, leche materna, de la madre, no de vaca, mire que la vaca le da al ternero, que posee 4 estómagos para digerir.
4.- Escolarización luego de los 2-3 años.
Los nórdicos entendieron que si el ser humano nace y es cuidado y alimentado, idealmente con leche materna, se propicia el óptimo desarrollo de la salud. Tendremos hij@s más inteligentes, sanitos, seguros de sí mismo, amorosos y empáticos. Al mismo tiempo la madre previene enfermedades como cáncer a las mamas o el útero, se empodera y gracias a la oxitocina y la prolactina (hormonas encargadas del proceso), se enamora de su hij@ y se fomenta el establecimiento de un vínculo de apego seguro.
Todo lo anterior, sin ser economista, sospecho que traerá beneficios económicos a la familia y al Estado. Y ¿sabe más? Los países con postnatales extendidos tienen precisamente los índices más altos de presencia de la mujer en las altas esferas políticas, en el parlamento, en altos cargos.
Todo apunta a que sería muy bueno esto del postnatal de 6 meses, como lo dijo el Presidente: “para todas las madres…”
Este proyecto de postnatal, no respeta varios tratados internacionales, ni a la propia Constitución Política, en su artículo 1. Las personas nacen libres e iguales en dignidad y derechos. La familia es el núcleo fundamental de la sociedad. …El Estado está al servicio de la persona humana y su finalidad es promover el bien común, para lo cual debe contribuir a crear las condiciones sociales que permitan a todos y a cada uno de los integrantes de la comunidad nacional su mayor realización espiritual y material posible, con pleno respeto a los derechos y garantías que esta Constitución establece.
Es deber del Estado resguardar la seguridad nacional, dar protección a la población y a la familia, propender al fortalecimiento de ésta,…”
También en su artículo 19. 1 contempla: “el derecho a la vida y a la integridad física y psíquica de las personas”. Y en el 2, que “en Chile no hay persona ni grupo privilegiados … hombres y mujeres son iguales ante la ley”, “Ni la ley ni autoridad alguna podrán establecer diferencias arbitrarias”.
Con este proyecto, muchas madres chilenas y sus hijos pasan a constituir un grupo que no tendría el derecho a tener postnatal de seis meses íntegros con su tope de subsidio. Acá se juega con el derecho a la libertad, es el proyecto quien dice quiénes tienen postnatal de seis meses y quiénes, se tendrán que ver en la situación perversa de elegir entre dar lo mejor a su hijo recién nacido o volver a trabajar, para poder completar el tope de subsidio de 66 UF, hoy.
El proyecto presentado por el Gobierno tampoco respeta a la Convención Internacional de los Derechos del Niño, que tiene cuatro principios fundamentales:
1.- La NO-discriminación.
Con este proyecto de postnatal muchos niños serán discriminados, según la cantidad de UF que reciba su madre.
2.-El interés superior de niño.
Proyecto postnatal tiene como objetivo número uno “garantizar el mejor cuidado de nuestros hijos”, obviamente a través de la lactancia materna y el apego. Pero el tope de 30 UF hace que este derecho fundamental no se cumpla. Sólo un postnatal de 6 meses para todas las madres ayuda a la salud de los niños y se hace cargo de un síntoma: las licencias fraudulentas. Ellas nos hablan de una necesidad: la necesidad que tiene la madre de amamantar a su hijo. La circular 2727 es un castigo, una persecución a la familia que debe cuidar a su hijo enfermo.
3.-El derecho intrínseco a la vida, implicando tanto la sobrevivencia como el desarrollo del niño.
Este proyecto no piensa en las necesidades de los recién nacidos. Sólo l@s hij@s de madres que ganen alrededor de 570.000 podrán vivir y desarrollarse de manera óptima. Los hijos de madres que ganen más que esa suma, a los 84 días, estarán frente al suspenso de la decisión de sus padres, obligados por el Estado a tomar una opción.
4.- El derecho a la expresión.
Sepa que un recién nacido de 3 meses, sabe callar sus llantos cuando constata que no cuenta con adultos responsables y, sí, se acostumbran a la sala cuna. Este punto, me hace levantar las manos del teclado y hacerme sonar los dedos… ¿quién habla por nuestr@s hij@s? Debiéramos ser las madres, los padres, la sociedad y claramente el Estado. Este es un tema de derechos humanos. No es un subsidio a la pobreza. Todo niño recién nacido es “pobre” inmunológicamente, en recursos, en dependencia. Y todos necesitan lo mismo: figura de apego, idealmente la madre, leche y cuidados amorosos.¿Qué nos pasó que perdimos el foco, el objetivo?
Para mí, nos “hemos salido de madres” y la ética se quedó en los libros. Hemos perdido instinto, juicio y amor por los niños, esos por los que nadie sale a marchar. Por nuestr@s hij@s, pocos somos, los que nos indignamos.
Escrito por Leslie Power Labbé, Madre de 3 hij@s y psicóloga clínica. En: El quinto poder.cl
www.espaciocrianza.cl

Infecciones febriles del tracto urinario en los niños: ¿Tiempo de cambiar?

2011-07-23T10:33:00.000-06:00

El manejo de las infecciones febriles de las vías urinarias en los niños está cambiando, de acuerdo con los resultados de una revisión clínica publicada en el 21 de julio cuestión de la New England Journal of Medicine.

"La pielonefritis aguda es la más común de infección bacteriana grave en la infancia, muchos de los niños afectados, tienen síntomas graves", escribe Giovanni Montini, MD, del Departamento de Pediatría, Azienda Ospedaliero-Universitaria Sant'Orsola-Malpighi en Bolonia, Italia , y sus colegas. "La mayoría de los casos son fácilmente tratados, el diagnóstico siempre es del sistema, aunque en algunos niños la fiebre puede durar varios días. Aproximadamente el 7-8% de las niñas y 2% de los niños tienen una infección urinaria durante los primeros 8 años de vida."

En los niños como las niñas, infecciones febriles del tracto urinario se presentan con mayor frecuencia durante el primer año de vida, a diferencia de las infecciones del tracto urinario febriles, que se producen sobre todo en las niñas mayores de 3 años. Después de la infancia, las infecciones del tracto urinario que participen sólo de la vejiga generalmente se presentan con síntomas localizados y son fáciles de tratar. Cuando la fiebre acompaña a la infección urinaria, el riesgo es mayor para la afectación del riñón, y anormalidades subyacentes nefrourológicas son más comunes, resultando en un mayor riesgo de daño renal y se asocia a importante morbilidad a largo plazo. La sensibilidad de la fiebre para predecir la afectación renal es del 53% al 84% y la especificidad es del 44% al 92%.

Enfoques de gestión para los niños con infecciones de riñón han involucrado estudios diagnósticos y el tratamiento intensivo, a menudo incluyendo la cirugía y / o largo plazo la profilaxis antibiótica. Debido a que los expertos han cuestionado la necesidad de tales estrategias, diferentes estudios recientes o en curso están investigando las estrategias óptimas para la evaluación y el tratamiento de una primera infección urinaria febril, así como las mejores opciones para las intervenciones posteriores.

En la mayoría de los niños, los antibióticos por vía oral e intravenosa parecen ser igualmente eficaces en el tratamiento de infecciones febriles de las vías urinarias. Las recomendaciones actuales de la Academia Americana de Pediatría es que la terapia parenteral con antibióticos y la hospitalización se considerará para los niños que parecen estar gravemente enfermos o deshidratados, o que no pueden mantener la ingesta oral.

Aunque la elección del antibiótico depende de los patrones de resistencia en una institución o una región, las cefalosporinas y la amoxicilina-ácido clavulánico son los antibióticos por vía oral más utilizado, y las cefalosporinas y los aminoglucósidos se recomienda generalmente para el tratamiento por vía intravenosa.

Gracias a los avances en la ecografía prenatal, ahora se sabe que el daño renal significativo en los niños es a menudo asociada con la presencia de hipodisplasia y otras anomalías urológicas. En algunos niños, la cicatrización renal asociada con la infección en un daño adicional a los riñones displásicos o efectos secundarios en los riñones que antes eran normales.

"El valor de la profilaxis antibiótica ha sido cuestionado en estudios recientes," Indican los autores de la revisión. "Se necesitan más datos para determinar qué niños podrían beneficiarse de la profilaxis antibiótica. Los estudios en curso pueden ayudar a responder estas preguntas."

Dr. informes Montini que su institución anterior, Azienda Ospedaliera di Padova, ha recibido apoyo financiero de AstraZeneca, pero ningún otro conflicto de intereses pertinentes a este artículo se informó.

N Engl J Med. 2011, 365:239-250.

Convulsiones Febriles Simples : Nuevas Guìas

2011-03-09T20:50:00.000-06:00

Una práctica actualizada sobre la evaluación de parámetros neurodiagnóstico

Una convulsión febril es una convulsión que se acompaña de fiebre, pero no de infección del sistema nervioso central, en un niño de 6 a 60 meses. convulsiones febriles simples son las convulsiones generalizadas primarias que duran menos de 15 minutos y no se repiten dentro de las 24 horas. La Academia Americana de Pediatría ha actualizado su parámetro de práctica sobre la evaluación neurológica de los lactantes y los niños con convulsiones febriles simples. Destacan las siguientes:

Punción lumbar (LP) se debe realizar sólo en un niño con convulsiones, fiebre y signos de la meningitis (nivel de evidencia B: la abrumadora evidencia de estudios observacionales).
LP es una opción en todos los niños de 6 a 12 meses con una convulsión febril simple si el estado de inmunización es desconocido o insuficiente para Haemophilus influenzae Tipo B o Streptococcus pneumoniae (D: la opinión de expertos, informes de casos).
LP es una opción en un niño con convulsiones febriles simples que ha recibido antibióticos (D).
Un electroencefalograma (EEG) no debe realizarse en un niño de otro modo neurológicamente sanos con una convulsión febril simple (nivel de evidencia B).
electrolitos séricos, calcio, fósforo, magnesio, glucosa en sangre, hemograma completo y no debe realizarse rutinariamente para identificar la causa de una convulsión febril simple (nivel de evidencia B).
Neuroimagen no debe hacerse en forma rutinaria después de las convulsiones febriles simples (nivel de evidencia B).

Comentario: convulsiones febriles simples son comunes (incidencia de 2% -5% de los niños). Esta guía de actualizaciòn claras y concisas, indica que los niños sanos que tienen convulsiones febriles simples no requieren una evaluación adicional como LP, EEG, pruebas de laboratorio o de neuroimagen. La recomendación para realizar LP en un niño con signos meníngeos es bastante obvio. Las declaraciones que sugieren que PL es una opción menos clara y sostenida sólo por nivel de evidencia D. Estas declaraciones sirven como recordatorios de que los niños que no están vacunados o pobremente inmunizados podrían estar en riesgo ligeramente más alto para la meningitis (aunque el riesgo sigue siendo muy baja) y que el tratamiento previo con antibióticos puede enmascarar los signos y síntomas de meningitis.

Fuente: Journal Watch Pediatrics and Adolescent Medicine March 9, 2011

Revision farmacologica: Farmacoterapia para la enfermedad por reflujo gastroesofagico

2011-03-05T22:56:00.000-06:00

Las estrategias farmacológicas comunes utilizados para tratar la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) incluyen la supresión del ácido gástrico con la histamina-2 antagonistas de los receptores (H2) y los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y la estimulación de la motilidad gastrointestinal con la dopamina o antagonistas de los receptores agonistas del receptor de motilina. Estos medicamentos son principalmente metabolizados por citocromo P450 (CYP). Aunque frecuentemente utilizados, en ninguno de estos fármacos existe una fuerte evidencia de la eficacia en la disminución de las complicaciones del reflujo en los bebés prematuros o recién nacidos a término. Además, algunos estudios bien realizados, enmascarados y aleatorizados que se han representado en su diseño han expresado su preocupación por la seguridad de estos medicamentos en niños.

La revista NeoReviews Nos trae esta excelente revision de toda la literatura al respecto, de mucho interes para aquellos que nos encontramos en las salas de cuidados intensivos neonatales.

Descargar el articulo: Pharmacology Review: Pharmacotherapy for Gastroesophageal Reflux Disease

Apgar Bajo relacionado con mayor riesgo de TDAH

2011-03-05T14:48:00.001-06:00

Una puntuación baja de Apgar, una prueba que evalúa los signos físicos durante los primeros 5 minutos de la vida de un recién nacido, puede estar relacionado con un mayor riesgo para el trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), sugiere una investigación reciente.

En un estudio poblacional de todos los niños nacidos entre 1988 y 2001 en Dinamarca, los investigadores encontraron que aquellos con las puntuaciones más bajas tenían un riesgo 75% mayor de desarrollar TDAH en la infancia que los que tenían las puntuaciones más altas.

El doctor Jiong Li

"El hallazgo confirma la práctica general de tener esta medida como una parte rutinaria de la historia pediátricos que toman", autor principal del estudio Jiong Li, MD, PhD, profesor asociado en el Departamento de Epidemiología en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Aarhus, Dinamarca, dijo Medscape Medical News.

"Sin embargo, no encontramos que el valor predictivo es tan bueno que rutinariamente debe informar a los padres con un niño con una baja puntuación de Apgar sobre el mayor riesgo de TDAH. Sin embargo, para aquellos con una disposición de la familia con el TDAH, puede ser relevante para hacerlo, "añadió el Dr. Li.

El estudio fue publicado en línea el 18 de enero en la Journal of Pediatrics.

Etiología No se ha establecido

El test de Apgar, que se desarrolló hace medio siglo, se utiliza en países de todo el mundo y se asigna a casi todos los niños nacidos en un hospital, informe de los investigadores. Los mejores resultados son un 9 o 10, mientras que una puntuación de 7 o más se considera "normal".

El Dr. Li dijo que "con frecuencia" muchos niños nacen con un bajo puntaje de Apgar, que podría dar a entender los resultados adversos de salud en la vida futura.

"Varios estudios han demostrado que las puntuaciones bajas pueden ser vinculados a enfermedades neurológicas, como parálisis cerebral, epilepsia, retraso mental, y cocientes de inteligencia", escriben los investigadores.

Sin embargo, una clara relación entre una puntuación baja y el riesgo de TDAH no se ha demostrado antes, agregaron los autores, observando que casi el 5% de los niños en todo el mundo tienen la enfermedad.

"El TDAH tiene un origen fetal, pero la etiología no es clara. Por eso es importante para estimar la importancia relativa de una baja puntuación de Apgar en el desarrollo del TDAH para que los médicos a decidir si deben hacer algo", explicó el Dr. Li.

"Nuestros estudios anteriores indican que el estrés prenatal puede jugar un papel en causar baja puntuación de Apgar y TDAH desarrollo. Yo lo que quería evaluar la asociación entre los dos", dijo.

Los investigadores evaluaron datos de 980,902 niños. Todos fueron controlados desde los 3 años de edad hasta que a primera Clasificación Internacional de Enfermedades diagnóstico de trastorno hipercinético, un primer medicamento para el TDAH, la migración o la muerte hasta el final de 2006.

Asociación inversa

Los resultados mostraron que 8.234 de la población del estudio final de 903.515 tenían TDAH (82% hombres).

"El sexo masculino, pequeño para la edad gestacional, las madres más jóvenes, bajo nivel socioeconómico, e historia familiar de enfermedades psiquiátricas fue correlacionado con la mayor incidencia de TDAH", informan los investigadores.

Además, la puntuación de Apgar fue encontrado a ser inversamente asociados con el riesgo para el TDAH (ajustado hazard ratio [HR], 0,92; 95% intervalo de confianza [IC]: 0,88 a 0,96, P < .001).

El riesgo de TDAH fue significativamente mayor en los niños con puntuaciones de Apgar de 1 a 4 (HR, 1,75; 95% CI, 1,15 a 2,11) y con puntuaciones de 5-6 (HR, 1,63; 95% CI, 1,25 a 2,11) en comparación con los niños con el mayor puntaje de 9 o 10.

"Nuestros resultados, junto con las observaciones previas, indican que el índice de Apgar puede ser un predictor importante de sutiles discapacidades del desarrollo neurológico como el TDAH", escriben los autores del estudio.

El Dr. Li dijo que los investigadores están planeando un estudio más grande basado en la población que se centrará en otros factores de riesgo para el TDAH y evaluar la importancia relativa de un índice de Apgar bajo en la vía causal con TDAH.

"Mientras tanto, vamos a implementar un estudio que tiene los marcadores biológicos de estrés prenatal para una selección de los participantes del estudio para investigar los mecanismos biológicos subyacentes para la conexión", añadió.

"Rudimentarios, pero posible"

El Dr. Mani Pavuluri

"En general, creo que este es un buen estudio, pero los estudios grandes, como este que se refiere a contraer una constatación tan prominente es siempre preocupante. Se podría prestarse a interpretaciones erróneas ya que hay otras tantas características que pueden influir en el resultado en con el TDAH ", dijo Mani Pavuluri, MD, PhD, Berger-Colbeth Cátedra de Psiquiatría Infantil y director del Centro de Investigación Pediátrica del cerebro y la intervención del Centro de la Universidad de Illinois en Chicago, Medscape Medical News.

"El TDAH tiene causas múltiples y puede haber muchas, muchas razones para una baja puntuación de Apgar. Así que una puntuación baja no significa necesariamente que se traducirá en el TDAH", agregó el Dr. Pavuluri, que no participó en este estudio.

Señaló que las razones de la baja puntuación puede incluir que un bebé nace muy prematuramente con hemorragia intracerebral, por asfixia de "una cuerda alrededor del cuello", o por falta de riego sanguíneo en el útero.

"Cualquier insulto prenatal podría dar lugar a problemas neurológicos. Y para el TDAH, una de las causas es de dificultades neurológicas desde el principio que podría dar lugar a algún tipo de impedimento cognitivo.

"Así que, mientras dice que menor puntuación Agpar lleva a que el TDAH es un poco rudimentaria, también es potencialmente posible", dijo.

Dr. Pavuluri, que también es portavoz de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente, dijo que le diría a las madres de niños con menor índice de Apgar a prestar mucha atención a los indicadores del desarrollo.

"Además, buscar cualquier signo de aumento de la actividad motora, tanto es así que no son capaces de controlar el niño -. Sobre todo en los primeros años de desarrollo Además, cuando los niños van al jardín de infantes, controlar si son capaces de hacer frente a la ambiente estructurado.

"En general, yo diría que estos resultados del estudio son muy importantes, pero no un fin, todo", concluyó.

El estudio fue financiado por becas del Consejo Danés de Investigación Médica, de la Unión Nórdica del cáncer, y el Consejo Europeo de Investigación. Los autores del estudio y el Dr. Pavuluri no han revelado las relaciones financieras pertinentes.

Probioticos y Respuesta inmunològica infantil ante las vacunas

2011-02-13T19:32:00.000-06:00

La inmunización es una de las medidas de prevención más beneficiosa y rentable de la enfermedad. Sin embargo, incluso en países con una cobertura máxima de vacunación en la infancia el efecto protector no es óptimo. Por ejemplo, la eficacia de una dosis única de vacuna contra la varicela se ha estimado en diferentes estudios para estar entre 70-85% contra la infección y el 95% contra la enfermedad grave, dejando a una parte considerable de niños susceptibles a la infección.

Varios intentos se han hecho en la literatura médica en los últimos años para definir "probióticos" el término, pero la definición más completa fue propuesta en 2001 por Schrezenmeir y Vrese de: "Una preparación de un producto o que contengan microorganismos viables, que se define en número suficiente, que alteran la microflora (por implantación o colonización) en un compartimiento del huésped y que ejercen efectos beneficiosos en la salud. El mecanismo exacto de acción de los probióticos no se entiende completamente, pero varios estudios animales y humanos han demostrado inmunomoduladores efectos de que participen tanto en los componentes humorales y celulares del sistema inmune del huésped. Klein y otros demostró un porcentaje significativamente elevado de granulocitos y monocitos que muestra la actividad fagocítica en un grupo de adultos jóvenes tratados con probióticos al día en comparación con el placebo. Gill y otros mostraron significativamente una mayor respuesta de anticuerpos séricos frente a los antígenos por vía oral y la administración sistémica de un grupo de ratones tratados diariamente con probióticos. Varios estudios han demostrado un efecto para aumentar la inmunidad tras la vacunación de la gripe en personas mayores tratadas con probióticos y últimamente algunos autores han demostrado una mayor respuesta de anticuerpos en los recién nacidos tratados con probióticos y vacunados contra Haemophilus b influenza (Hib) y las vacunas contra la hepatitis B.

La revista: BMJ - Archives of Diseases in Childhood publica un estudio prospectivo controlado y se hace revisiòn del tema.

Link de descarga: Probioticos y respuesta inmune

Vacunaciòn en Mujeres Embarazadas

2011-01-28T22:14:00.000-06:00

La vacunación es una de las estrategias más eficaces empleadas para prevenir la morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas. El embarazo es considerado como un momento en que las mujeres tienen contacto constante con los proveedores de cuidado de su salud y presenta una oportunidad para los proveedores de examinar su estado de inmunización y para abogar por la vacunación adecuada antes del parto y en el período posparto inmediato. Todas las formas de inmunización, con la excepción de vacunas vivas virales o bacterianas en vivo son generalmente considerados seguros para la administración durante el embarazo. Es importante que los profesionales de la salud asesorar a las mujeres embarazadas sobre los beneficios de recibir las vacunas que se recomiendan durante el embarazo, así como los riesgos potenciales para el feto en desarrollo. Es imperativo que los obstetras y médicos de atención primaria conozcan y apliquen las directrices de vacunación para las mujeres, tanto durante el embarazo y el puerperio.

Las enfermedades prevenibles por vacunación siguen siendo las principales causas de enfermedad y muerte en los países menos desarrollados, mientras que la mayoría de estas enfermedades se han reducido a casos raros en los EE.UU. y los países desarrollados. La vacunación es una de las intervenciones más costo-efectivas que han sido implementadas en el campo de la medicina en más de dos siglos. Como una herramienta de prevención primaria, que ha tenido un impacto notable en la disminución de las enfermedades infecciosas en los EE.UU. como lo demuestra por una disminución del 100% en la poliomielitis y la difteria indígenas, una disminución superior al 99% en el sarampión, las paperas y la rubéola, y una disminución del 95% en la tos ferina. El siguiente artículo se centra principalmente en cuestiones relativas a los EE.UU., aunque la mayoría de la información proporcionada se puede extrapolar a otras poblaciones. A este respecto, sin embargo, algunas recomendaciones de vacunación puede variar entre otros países, debido a las regulaciones diferentes, los recursos disponibles o problemas de salud específicos para esa región.

La inmunización durante el embarazo

Lo ideal sería que todas las mujeres deben tener su estado de vacunación al día antes de la concepción. Sin embargo, debido a la administración de la vacuna subóptima en todas las mujeres adultas y el hecho de que muchos embarazos no son planeados, este objetivo es difícil de lograr. El embarazo constituye una oportunidad para profesionales de la salud para proporcionar medidas de prevención primaria, así como para aumentar la conciencia de las cuestiones relacionadas con la salud como un componente de la atención prenatal de rutina con el beneficio añadido de la disponibilidad de servicios de apoyo y muchas veces la cobertura del seguro. La vacunación durante el embarazo y el puerperio incluye las vacunas recomendadas rutinariamente a todas las mujeres embarazadas, las vacunas administradas para ciertas indicaciones médicas y las vacunas o la exposición post-parto. El uso de la madre como un vehículo para proteger al feto y al recién nacido contra los patógenos reconocidos a través de la transferencia transplacentaria de anticuerpos pasivos es otra de las ventajas de la inmunización durante el embarazo.Obstetras y médicos de atención primaria debe ser consciente de las directrices publicadas por la vacunación de los CDC Asesor Comisión de Prácticas de Inmunización (ACIP).

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El consentimiento informado: la necesidad de entenderlo como un "Proceso"

2011-01-26T13:30:00.000-06:00

Probablemente sea la “práctica” del consentimiento informado (CI), como obligación legalmente establecida en aras de la autonomía del paciente, la que esté creando más dificultades de aplicación, pues se ha convertido en un simple requisito de orden administrativo que tiene lamentablemente – en general - como único fin la exoneración de cualquier tipo de responsabilidad en el ámbito médico. Se hace necesario, aun partiendo de las dificultades para ello, que se haga un esfuerzo de comprensión por parte del personal sanitario para establecer un nuevo horizonte, en el que se entienda que la virtualización de la autonomía del paciente a través del consentimiento informado, exige entenderlo como un “proceso”, y no como un simple procedimiento.

A continuaciòn mostramos la siguiente reseña de lo que deberìa de ser el consentimiento informado y no interpretarlo como un mero proceso administrativo para "deslindar" responsabilidades.

Fuente: Bioetica y Debates

Descargar articulo completo en word: Consentimiento informado

Infecciones intrahospitalarias por bacterias gram-negativas: Artículo de revisión con conceptos actuales

2011-01-20T16:47:00.000-06:00

Las infecciones adquiridas en el hospital o infecciones intrahospitalarias (IIH) son un gran problema para la seguridad de los pacientes. Se calcula que en 2.002 hubo un total de 1,7 millones de IIH (4,5/admisiones) y casi 99.000 muertes relacionadas, haciendo de estas infecciones la sexta causa de muerte en Estados Unidos y Europa. Aproximadamente un tercio o más de las IIH pueden ser prevenidas. Las infecciones causadas por bacterias gram-negativas provocan cuadros de singular problemática. Estos organismos tienen una elevada capacidad de adaptación o adquisición de genes que codifican los mecanismos de resistencia a los antibióticos, en especial ante la presión selectiva de los antibióticos. Por otra parte, tienen muchísimos mecanismos de resistencia, ya sea contra el mismo antibiótico o afectando a múltiples. Para agravar el problema de la resistencia a los fármacos antimicrobianos, existe la amenaza inmediata de una reducción en el descubrimiento y el desarrollo de antibióticos nuevos.

Los factores que han contribuido con esta declinación son varios; entre ellos, la dificultad para hallar nuevos compuestos, el elevado costo y el largo tiempo requerido para el desarrollo de los fármacos, la creciente complejidad del diseño y desarrollo de trabajos clínicos definitorios y la reducida longevidad de los fármacos debido a la emergencia de la resistencia. Como consecuencia, se ha creado una tormenta perfecta alrededor de estas infecciones: el aumento de la resistencia a los antibióticos en ausencia del desarrollo de fármacos nuevos.

Tipos de infección

Las diferentes IIH se asocian más comúnmente con los aparatos médicos invasivos o los procedimientos quirúrgicos. Las más letales son las infecciones del tracto respiratorio inferior y hepáticas mientras que las más comunes son las infecciones del tracto urinario. Los datos aportados recientemente por la U.S. National Healthcare Safety Network indican que las bacterias gram-negativas son responsables de más del 30% de las IIH y que estas bacterias predominan en los casos de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) (47%) y las infecciones del tracto urinario (ITU) (45%). En las unidades de terapia intensiva (UTI) de Estados Unidos, las bacterias gram-negativas son las responsables del 70% de las infecciones. Estos datos son similares a los informados en otras partes del mundo. Existe una amplia gama de organismos gram-negativos responsables de las IIH, siendo las más comunes las de la familia Enterobacteriaceae.

Lamentablemente, en todo el mundo son cada vez más frecuentes los informes de infecciones por organismos resistentes a múltiples fármacos, como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter Baumannii y Enterobacteriaceae productoras de ß lactamasa de espectro extendido (EBLEE) o productoras de carbapenemasa.

Leer Articulo Original: Dres. Anton Y. Peleg, C. Hooper N Engl J Med 2010;362:1804-13.

Nuevos Tratamientos para el Còlico Infantil.

2011-01-11T15:50:00.000-06:00

Current Opinion in Pediatrics


Vol: 22 Nro: 6 Págs: 791 - 797 Fecha: 01/12/2010
Resumen
Propósito de la revisión de los cólicos infantiles es un problema común en los primeros 3 meses de vida y causa una considerable angustia para los padres y pediatras. A pesar de 40 años de investigación, su patogénesis no está completamente entendida y el tratamiento sigue siendo una cuestión abierta. En esta revisión se describen los estudios recientes que han examinado los diferentes tipos de intervenciones. Los recientes avances importantes y los resultados en la comprensión de la etiopatogenia del cólico infantil sy lo que se ha propuesto recientemente para el tratamiento. La composición de la microbiota intestinal, especialmente una cantidad inadecuada de los lactobacilos y un incremento en la concentración de coliformes, pueden influir en la patogenia del cólico infantil. El beneficio de la suplementación con Lactobacillus reuteri ha informado recientemente y los datos experimentales muestran el efecto de los probióticos pueden estar relacionados con la influencia sobre la motilidad intestinal y la percepción del dolor. En Resumen el cólico infantil es una entidad clínica con una amplia gama de presentaciones clínicas. En primer lugar, los pediatras tienen que excluir otras enfermedades de base con un examen médico y prevenir los trastornos de alimentación. Los resultados destacados en esta revisión puede promover la aplicación de nuevas investigaciones y tratamientos para reducir el dolor abdominal relacionado con el cólico infantil. Descargar el articulo AQUI

Manejo de la Policitemia en Neonatos

2010-12-14T09:14:00.000-06:00

La policitemia se define como un hematocrito venoso superior al 65%. El hematocrito en los picos del recién nacido a las 2 h de edad y disminuye gradualmente después de eso. La relación entre el hematocrito y la viscosidad es casi lineal hasta el 65% y exponencial a partir de entonces. El aumento de la viscosidad de la sangre se asocia con síntomas de hipo-perfusión. Características clínicas relacionadas con hiperviscosidad pueden afectar a todos los sistemas de órganos. Recién nacidos pequeños para la edad gestacional (PEG), los bebés de madres diabéticas (IDM), y los nacimientos múltiples están en riesgo de policitemia. Por lo tanto, debe someterse a exámenes a los 2, 12 y 24 h de edad. La policitemia puede ser sintomática o asintomática y directrices para la gestión de ambos tipos basados en la evidencia actual se proporcionan en el protocolo.

Fuente:

Indian Journal of Pediatrics

Sankar, M.J.; Agarwal, R.; Deorari, A.; Paul, V.K.
Vol: 77 Nro: 10 Págs: 1117 - 1121 Fecha: 01/10/2010
Descargar el articulo: Manejo Policitemia

¿Que tan dañino es el oxigeno en neonatos?

2010-12-12T16:12:00.000-06:00

Oxigeno en neonatologia

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2010-12-12T15:42:00.000-06:00

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Infecciones Nosocomiales: La Solucion esta en nuestras manos.

2010-12-09T10:20:00.000-06:00

Por experiencia propia las infecciones nocoscomiales son la mayor causa de morbilidad y mortalidad en las salas de cuidados intensivos neonatales. La solucion es simple, les mostramos esta interesante informacion para pa prevencion de las mismas

IAAM (Infecciones Asociadas a la Asistencia Medica)Kimberly-Clark Health Care es un líder en la lucha contra IAAM (Infecciones Asociadas a la Asistencia Medica)

Pueden visitar su website aqui: http://es.haiwatch.com/

Y en su sección PREVENCIÓN DE INFECCIONES aqui: http://prevenciondeinfecciones.com/
Prevención de Infecciones Asociadas a la Asistencia Médica (IAAM)

Aquí hemos recogido una lista de medidas preventivas que usted y sus seres queridos pueden llevar a cabo antes, durante y después de su estancia en el hospital, con el propósito de minimizar la exposición a las infecciones asociadas a la asistencia médica (IAAM), y microorganismos asociados, como el Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina (SARM).

Higiene:

Es esencial lavarse las manos, frotándolas durante al menos quince segundos con agua y jabón. En caso de no tener acceso a un lavamanos, se recomienda emplear un desinfectante basado en alcohol.
Entre tres y cinco días antes de la cirugía, se recomienda una ducha diaria con jabón con una solución al 4% de clorhexidina, que puede encontrarse en farmacias.
Una vez en el hospital, se recomienda pedirle a cualquier persona que le atienda que se lave las manos en su presencia. Hay que hacer esto ya sea con el doctor o la enfermera que le esté examinando, o con visitas de parientes o amigos que deseen tocarle, abrazarle, o estrecharle la mano. ¡No sea tímido! Su vida es más importante que un momento pasajero de vergüenza.
Asegúrese de que el personal hospitalario prepara con un antiséptico (gluconato de clorhexidina o povidone iodine) la zona de incisión antes de cortar, ya que los escalpelos y otro instrumental quirúrgico (a pesar de estar esterelizados) pueden arrastrar bacterias al interior del cuerpo desde la piel circundante.

Equipos:

Una fuente común de infección bacteriana son los estetoscopios, ya que muchas veces el personal hospitalario no los limpia entre pacientes. Por lo tanto, es recomendable que solicite que limpie tanto el estetoscopio como cualquier otro instrumento usado en su persona.
Asegúrese de que el personal del hospital limpie y desinfecte cualquier superficie con la que usted vaya a estar en contacto, como lamparas, lavamanos o cabeceras de cama.
Asegúrese de que el equipo para la terapia intravenosa sea usado en condiciones de asepsia cuando se inserte y retire, y de que se reemplaze al menos cada tres o cuatro días. Si aparece algún signo de enrojecimiento, inflamacion, o dolor en el sitio de su intravenosa, alerte al personal hospitalario de inmediato.
Vigile atentamente los vendajes y tubos de dreno, e informe al personal si se aflojan o humedecen.
Evite, en la medida posible, la inserción de un catéter urinario tomando suficientes liquidos y yendo al inodoro por lo menos 5-6 veces al dia. Si es inevitable, pregunte si puede ser retirado en un día o dos (Cuanto antes mejor).

Pruebas:

Solicite hacerse la prueba para el Staphylococcus Aureus Resistente a la Meticilina (SARM) al menos una semana antes de su ingreso en el hospital, ya que usted podría ser ya portador de la infección sin ser consciente de ello. Es de gran importancia saber esto a tiempo.
En el caso de tener diabetes, procure mantener sus niveles de azúcar bajo control.

Medicación:

Consulte a su doctor acerca de la posibilidad de tomar un antibiótico preventivo antes de la cirugía. En muchos casos, es posible tomar un antibiótico una hora antes de la intervención para prevenir una infección del sitio quirúrgico (ISQ).

Cuidado y comodidad:

En el caso de que sea necesario afeitar alguna parte del cuerpo, se recomienda el empleo de una maquinilla eléctrica en lugar de una cuchilla, ya que estas últimas tienen más probabilidad de causar lesiones en la piel que pueden quedar expuestas a las bacterias, es preferible recortar sus pelitos con una tijera quirurgica, para prevenir microcortadas en la piel.
Solicite a su doctor que le cubra con una manta durante la intervención, para evitar bajar la temperatura de su cuerpo. Obviamente, usted no será sensible al frío mientras esté bajo los efectos de la anestesia, pero hay estudios que han demostrado que el simple hecho de mantener abrigado al paciente reduce las posibilidades de infección.
A pesar que las visitas sean una fuente de alegría para usted, si algún amigo o pariente se encuentra enfermo, pídale que se abstenga de visitarle hasta que usted se haya recuperado. Mientras tanto, puede mantener el contacto por teléfono.

Noticias

Las infecciones desarrolladas a raíz del ingreso en hospitales u otros centros de salud son llamadas Infecciones Asociadas a la Asistencia Médica (IAAM), o nosocomiales. Estas enfermedades representan una crisis a escala global, que afecta tanto a los pacientes como al personal de la salud.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en este momento mil cuatrocientos millones de personas en todo el mundo sufren enfermedades adquiridas en centros hospitalarios, o de salud.

Según un informe del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC en inglés) llevado a cabo en los meses de marzo y abril del 2007, el número de muertes en los Estados Unidos a causa de este tipo de infecciones en el 2002 fue de 98,987 personas.
El riesgo de adquirir infecciones asociadas a la asistencia médica en los países en vías de desarrollo es entre dos y veinte veces superior al riesgo en los países desarrollados.

Las infecciones asociadas a la asistencia médica afectan a miles de personas cada año. Estas enfermedades son causa de estancias prolongadas en el hospital, aumento de las posibilidades de readmisión, y suponen un costo económico considerable para el paciente.

A nivel económico, las infecciones asociadas a la asistencia médica representan un coste de seis mil setecientos millones de dólares a las instalaciones sanitarias, pero el coste humano es aún mayor.

Hasta hace muy poco, la falta de requisitos o solicitud de información de IAAM para los centros de salud contribuyó a que no se pusiera suficiente énfasis para eliminar este problema. No obstante, una atención popular cada vez mayor, y la subsiguiente legislación estatal y local requiriendo responsabilidades por estos hechos, están ayudando a acelerar iniciativas para combatir este tipo de enfermedades.

Para saber más acerca del inpacto de las infecciones asociadas a la asistencia médica, les invitamos a visitar http://es.haiwatch.com.

No Durante mi Turno - Acerca de la campaña de prevención

Para reducir la incidencia de infecciones asociadas a la asistencia médica y así proteger a sus pacientes, los profesionales de la salud deben actualizar constantemente sus conocimientos en la prevención y tratamiento de infecciones.

Como parte del compromiso existente para ofrecer una atención médica de calidad y la prevención de infecciones, un gran número de doctores y hospitales se han asociado con Kimberly-Clark para ofrecer programas informativos actualizados al personal de los centros de salud, y a la administración. Encontrar tiempo para esta formación, a pesar de parecer un objetivo muy simple, puede ser un reto para los profesionales de la salud que trabajan día y noche tratando a pacientes.

El programa formativo HAI es parte de una campaña nacional para concientizar a los profesionales de la salud, denominado "No en Mi Turno", que ofrece a las instalaciones un kit que contiene folletos para el personal de la salud y pacientes, instrucciones y afiches.

Esta campaña ofrece una educación continua acreditada, basada en las mejores prácticas y directrices, así como las investigaciones disponibles acerca de la reducción de la incidencia de la IAAM.

Para más información acerca de la campaña "No Durante mi Turno", les invitamos a visitar http://es.haiwatch.com/.

Tipos de infecciones - Asociadas a la asistencia médica

Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM)

Este tipo de neumonía, también llamada neumonía nosocomial es la mayor causa de enfermedad y mortalidad entre las infecciones asociadas a la asistencia médica.

Saber más acerca de la neumonía asociada a la ventilación mecánica

Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ)

Cualquier lesión en la piel del paciente puede llevar a una infección del sitio quirúrgico.

Saber más más acerca de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ)

Contaminación cruzada

La contaminación cruzada, o por contacto, es el tipo más frecuente de infección del sitio quirúrgico.

Saber más acerca de la contaminación cruzada

Acerca de HAI Watch

El programa HAI Watch es su recurso para mantener a su organización concientizada de la importancia de la prevención de las infecciones asociadas a la atención médica. Las siguientes directrices acerca de la higiene manual en los centros de salud, y otros consejos están ya disponibles, pero le rogamos que continúe visitando nuestro sitio web, ya que estaremos actualizandola regularmente con nuevos instrumentos de concientización.

Acerca de Kimberly-Clark Health Care

En Kimberly-Clark Health Care, ofrecemos soluciones sanitarias innovadoras de confianza en un mundo que se mueve cada vez más de prisa, apoyadas por profesionales capacitados en el puesto de trabajo, investigación clínica y educación acreditada.

Con nuestras propuestas le ayudamos a prevenir, diagnosticar y tratar problemas en estas áreas clínicas: Prevención de infecciones (Protección y Control de Infecciones, Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica e Infecciones del Sitio Quirúrgico), Salud Digestiva y tratamiento y control del dolor.

Acerca de Kimberly-Clark Corporation

Kimberly-Clark y sus prestigiosas marcas son parte indispensable de la vida de gente en más de 150 países. Cada día, mil trescientos millones de personas (casi una cuarta parte de la población mundial) confían en las marcas asociadas y en sus propuestas para mejorar su salud, higiene y bienestar.

Con marcas del pretigio de Kleenex, Scott, Huggies, Pull-Ups, Kotex y Depend; Kimberly-Clark ocupa los primeros puestos en más de ochenta países. Para saber más y descubrir las últimas noticias de Kimberly-Clark y su historia de innovaciones a lo largo de sus 137 años de historia, le invitamos a visitarwww.kimberly-clark.com

No Durante mi Turno - Acerca de la campaña de prevención

NO DURANTE MI TURNO:

Es un programa de acción donde pueden informarse de varios Congresos a realizarse aqui:

http://es.haiwatch.com/

La detección de autismo en los niños prematuros: utilidad diagnóstica del Cuestionario de Comunicación Social

2010-12-09T09:39:00.000-06:00

Fuente: Screening for autism in preterm children: diagnostic utility of the Social Communication Questionnaire

Objetivo Los sobrevivientes prematuros corren un alto riesgo para los trastornos del espectro autista (TEA). La utilidad diagnóstica de la Comunicación Social Cuestionario (SCQ) en el cribado de TEA se evaluó en los niños extremadamente prematuros a los 11 años de edad.

Diseño Todos los bebés nacidos a <26 semanas de gestación en el Reino Unido e Irlanda a partir de marzo a diciembre de 1995 fueron reclutados para el estudio EPICure. De 307 sobrevivientes, 219 (71%) fueron evaluados a los 11 años. Los padres de 173 niños completaron el SCQ para la detección de rasgos autistas y el desarrollo y el bienestar de Evaluación (DAWBA) entrevista psiquiátrica. El diagnóstico de consenso de la CIA fue asignado por dos psiquiatras de niños después de la revisión de la entrevista DAWBA los padres y el cuestionario correspondiente profesor DAWBA.

Marco Basado en la comunidad de seguimiento.

Resultados Uso de lo establecido SCQ de corte (puntuación ≥ 15), 28 (16%) los niños extremadamente prematuros dieron positivo para el ASD. Once (6%) se les asignó un diagnóstico de TEA. El uso de este corte, la SCQ realizó el 82% de sensibilidad y 88% de especificidad para la identificación de los TEA en esta población. Utilizando una curva ROC, los resultados SCQ ≥ 14 tenían utilidad de diagnóstico óptimo (área bajo la curva: 0,94; sensibilidad: 91%, especificidad: 86%). El valor predictivo positivo fue relativamente baja (31%), resultando en numerosos exceso de referencias. Sin embargo, los niños con falsas pantallas positiva tenían significativamente peores resultados del desarrollo neurológico, cognitivo y de comportamiento que aquellos con cierto pantallas negativo.

Conclusión El SCQ tiene una utilidad de diagnóstico para la identificación de buenas TEA en los niños extremadamente prematuros y es una herramienta útil en este de la población. Los niños con falsos positivos pantallas representan un grupo de alto riesgo en los que la evaluación de diagnóstico más sería beneficiosos.

Sulfato de magnesio durante el parto para la prevención de la parálisis cerebral: la controversia aún existe?

2010-12-09T09:27:00.000-06:00

Propósito de la revisión: El objetivo de esta revisión es revisar la literatura sobre el uso de sulfato de magnesio prenatal (MgSO₄) Para la neuroprotección del feto y la prevención de la parálisis cerebral en mujeres con riesgo de parto prematuro.

Hallazgos recientes: La parálisis cerebral es un trastorno no progresivo del movimiento y la postura y la principal causa de discapacidad en la infancia. El nacimiento prematuro es un factor de riesgo importante para el desarrollo de la parálisis cerebral, la edad gestacional al momento del parto tiene una relación inversa con el riesgo de parálisis cerebral. Los estudios observacionales en los últimos 15 años han sugerido un posible papel protector de MgSO₄. En algunos estudios, los niños nacidos prematuros que fueron expuestos prenatalmente al MgSO₄ para las indicaciones obstétricas como profilaxis de las convulsiones o tocólisis habían disminuido las tasas de parálisis cerebral en comparación con los niños nacidos prematuros a las mujeres que no fueron expuestos a MgSO₄.

Estudios clínicos aleatorizados que se han realizado para poner a prueba la hipótesis de que la madre MgSO₄ la exposición había neonatal efectos neuroprotectores. Estos estudios incluyeron a mujeres cree estar en riesgo de parto prematuro dentro de las 24 h. El mayor de estos estudios, publicado en 2008 por el Dr. Rouse y otros., Incluyó a más de 2000 mujeres y encontró una disminución en la tasa de parálisis cerebral moderada a grave en sobrevivir los niños nacidos de mujeres tratadas con sulfato magnésico₄.

Resumen: MgSO₄ tratamiento en mujeres con alto riesgo de parto prematuro puede reducir el riesgo de parálisis cerebral en los niños que sobreviven.

Fuente: Current Opinion in Obstetrics & Gynecology: April 2010 - Volume 22 - Issue 2 - p 122–127

Día de alerta Bebés Prematuros: Nosotros También podemos

2010-11-17T00:04:00.000-06:00

Hoy 17 de noviembre se celebra el dia de alerta de los Bebés prematuros, como una medida para concientizar al personal médico, de enfermería y de todo aquel que tenga contacto con un Bebé prematuro. Hoy en día la prematurez expresa tasas variables de incidencia de acuerdo al país, métodos de control de embarazo, presencia o no de enfermedades concomitantes, infecciones etc.

Es un hecho que la prematurez conlleva a un importante problema de salud pública, no solo por los costos que genera su supervivencia sino por las discapacidades que puedan provocar a largo plazo y en la calidad de vida. Difícilmente se podrá controlar el nacimiento prematuro, es por ello que los cuidados del Bebé se afinan constantemente con ayuda de la tecnología y el entusiasmo mostrado por los proveedores de la salud que cuidan a estos pacientes. Uno de los métodos que ha probado tener grandes resultados benéficos para la sobrevida es el programa denominado "Madre Kanguro" .

La falta de recursos llevó, hace 20 años, a un médico colombiano el pediatra Edgar Ruy Sanabria a idear una alternativa para tratar niños prematuros: aferrados al cuerpo de su madre, ganan el doble de peso y tienen menos problemas respiratorios que si permanecieran en incubadoras.

Inspirado en los marsupiales, cuyas crías terminan su gestación dentro de la bolsa materna, tan pronto como el cuadro clínico de los bebés se lo permitió, los sacó de las escasas incubadoras y los "amarró" al cuerpo de sus madres,

Este tipo de cuidado consiste en permitir a los padres abrazar a los bebés durante determinados períodos diarios, tal vez de dos o tres horas, incluso si el pequeño aún respira con la ayuda de un tubo de oxígeno. Los bebés se colocan en el pecho de uno de los padres para que el cuerpo del adulto les transmita su calor, lo que facilita una interacción más próxima entre ambos. El nombre de este método se deriva de la forma en que las canguras llevan a sus hijos. Los bebés que recibieron este tipo de cuidado se mostraron más activos socialmente y las puntuaciones de desarrollo resultaron más elevadas a los seis meses de nacidos que las de los que permanecieron en incubadoras durante la estancia en el hospital, según el estudio, publicado en la edición de Pediatrics 1997 100(4): 682-688. la revista mensual de la Academia de Pediatría de Estados Unidos. "Las madres que usaron el método canguro se deprimieron menos, percibieron a sus hijos de una manera más normal y fueron más maternales con sus bebés durante la hospitalización", reveló el informe. "Los padres del grupo de atención canguro proporcionaron un ambiente hogareño más adecuado y estimulante (...) Las madres fueron más sensibles, cálidas, se adaptaron mejor y fueron más hábiles durante las interacciones sociales a los seis meses", añad. El informe señala aunque investigaciones previas documentaron el valor de este método, el presente estudio es uno de los primeros en analizar su impacto durante los primeros seis meses de vida del bebé prematuro.

Evaluación del sobrepeso/obesidad: recomendaciones

2010-10-07T16:29:00.000-06:00

Obesity Facts 2010; 3(2): 131-7.

En virtud de la importancia creciente que está adquiriendo el problema del sobrepeso y la obesidad infantil, la referida asociación europea elaboró un listado de sugerencias prácticas, basadas en las mejores evidencias disponibles, para auxiliar al médico no especializado a realizar una adecuada evaluación de estos pacientes. Las pruebas científicas indican que la mayor parte de estos niños no sufren su obesidad a consecuencia de las comorbilidades, sino que su carácter obeso lleva al desarrollo de aquéllas, muchas veces signando su futuro.

Descargar Guia: Evaluación del sobrepeso/obesidad: recomendaciones

Manejo de la Sibilancias en el niño pequeño.

2010-10-07T16:18:00.000-06:00

www.aepap.org

Las sibilancias recurrentes, la tos y la disnea, síntomas típicos del asma, suponen un porcentaje elevado de consultas pediátricas en los primeros 3 años de vida, reflejo de su alta incidencia y de la dificultad para su control efectivo. El principal problema ante el que se encuentran los médicos es establecer el diagnóstico de certeza y la pauta terapéutica óptima, ya que no todos los lactantes y niños pequeños con estos cuadros son verdaderos asmáticos. El documento presenta pautas para una adecuada evaluación de estos casos y brinda recomendaciones para el abordaje farmacológico y no medicamentoso.

Descargar Guía: manejo de la sibilancia en el niño pequeño

Directrices de la AAP sobre Prevención de Maltrato Infantil y Fortalecimiento de la Familia

2010-10-06T12:11:00.000-06:00

Laurie Barclay, MD Laurie Barclay, MD

La Academia Americana de Pediatría (AAP) ha publicado directrices sobre la prevención del maltrato infantil mediante el fortalecimiento de las familias y mejorar el desarrollo infantil. Estas recomendaciones se publican en la edición de octubre de Pediatrics. El informe de la AAP también describe cómo los pediatras pueden identificar los puntos fuertes de la familia y los factores de riesgo, y como facilitar mejores relaciones familiares, y proporcionar la orientación necesaria y referencias.

"El maltrato infantil es ahora reconocido como parte de una Forma continua de violencia familiar que incluye el maltrato infantil, violencia en la pareja, y el abuso de los animales y las personas de edad avanzada", escriben Emalee G. Flaherty, MD, John Stirling, Jr, MD, en la Comisión de Abuso y Negligencia Infantil. "Los pediatras, debido a su relación única con las familias, están en una excelente posición para ayudar a las familias mejorar su capacidad de proteger a los niños y para abordar los factores que los ponen en mayor riesgo de abuso. Dado que los pediatras tienen contacto con las familias durante tiempos difíciles y estresantes ( por ejemplo, cuando un niño está enfermo), pueden familiarizarse con los factores de estrés de la familia y los puntos fuertes. "

Al promover el bienestar del niño y ayudar a los padres a educar a niños saludables y bien adaptados, los pediatras están bien preparados para desempeñar un papel vital en la prevención del maltrato infantil. A pesar de informes anteriores de la AAP clínicas y declaraciones de política han descrito cómo identificar y tratar mejor el maltrato infantil, este informe pone de relieve las estrategias clínicas para el pediatra para fortalecer a las familias y fomentar la seguridad, las relaciones estables, consolidando con el objetivo de la prevención del maltrato.

Las recomendaciones específicas

Las recomendaciones específicas para el pediatra para lograr estos objetivos son los siguientes:

A lo largo de la infancia, una historia social completa se debe obtener periódicamente, así como en la primera visita. El Bright Futures de herramientas y kit de recursos contiene una herramienta de cribado primario que puede facilitar la detección de factores de riesgo y los problemas familiares, así como el reconocimiento y la mejora de los puntos fuertes de la familia, la resiliencia y factores de mediación. Además, este instrumento puede ayudar a identificar y abordar las preocupaciones de los padres y reforzar a los padres eficaces, lo que mejora la fuerza y los sentimientos de competencia.
Los médicos deben reconocer que los padres pueden invocar sentimientos de frustración e ira, y deben por lo tanto da a los padres consejos sobre las etapas de desarrollo que puede causar estrés o un disparador para el maltrato infantil. Este asesoramiento puede ser incorporado a la visita de supervisión de salud o se programarán según lo recomendado por los controles de los niños en horarios de asesoramiento.
Los médicos deben preguntar a los padres acerca de su percepción de su bebé de como está llorando, cómo están haciendo frente a ello, y que las estrategias utilizan para hacer frente. El pediatra debe ayudar a explicar el comportamiento del niño a los padres y aconsejarles sobre las respuestas alternativas.
Reconociendo que los niños con discapacidad son más vulnerables a ser maltratados, los pediatras deben educar a las familias respecto a la condición del niño, mediante folletos o instrucción en grupos según el caso, y debe validar los padres tensiones e informarles acerca del estrés y técnicas de gestión de servicios de cuidados temporales. Los niños mayores deben ser informados acerca de cómo protegerse de los malos tratos.
Los pediatras deben estar atentos a señales de alerta que sugiere la violencia infligida por la pareja parental y la depresión posparto. La depresión de los padres pueden ser detectados por instrumentos clínicos disponibles. Los médicos deben ser conscientes de los recursos apropiados de la comunidad y la intervención necesaria de que un médico les informes sobre violencia en la pareja o la depresión.
Los pediatras deben educar a los padres acerca de la disciplina efectiva y alternativas a los castigos corporales, incluidas las técnicas de tiempo de espera y el refuerzo positivo. Para complementar este análisis, los médicos pueden proporcionar folletos, tales como los utilizados para el programa Connected Kids y Bright Futures.
Los padres deben ser advertidos sobre el desarrollo sexual normal y acerca de cómo prevenir el abuso sexual. La AAP ha desarrollado un kit de herramienta educativa para facilitar esas conversaciones y brindar a los padres con los materiales educativos y otros recursos.
Los pediatras deberían alentar a los médicos a utilizar su oficina como un recurso que brinda conocimientos necesarios y la remisión a servicios apropiados.
Los pediatras deben abogar por programas de la comunidad y ofreciendo servicios eficaces de prevención, intervención, investigación y gestión para el maltrato infantil, así como para los programas que abordan cuestiones que aumenta el riesgo de maltrato infantil, como la pobreza, el abuso de sustancias, problemas de salud mental, y las pobres habilidades de los padres.
Los médicos también deben abogar para que las escuelas proporcionan intervenciones conductuales positivas y apoyos y para la aplicación efectiva y de apoyo expectativas de conducta y las intervenciones .
Los médicos deben reconocer los signos y síntomas de maltrato y brindar un informe de sospecha de maltrato infantil a las autoridades correspondientes.

"Los esfuerzos pueden ser tan sencillo como tomarse el tiempo para obtener una historia más amplia o aconsejar a un padre frustrado," los autores concluyen directrices. " "Un caso más complicado puede que se remita a una agencia comunitaria para la formación de los padres basada en la evidencia o la intervención de la violencia infligida por la pareja. Si hay dudas significativas sobre la seguridad del niño, la capacidad de los cuidadores para proteger, o maltrato se sospecha, el pediatra debe, por supuesto, en contacto con los servicios de protección infantil. "

Pediatrics . Pediatría. 2010;126:833-841.

Flora vaginal anormal y nacimientos prematuros

2010-10-06T11:37:00.000-06:00

Gilles RG Monif, MD Gilles RG Monif, MD

El parto prematuro es una causa importante de mortalidad y morbilidad perinatal. Varios estudios han vinculado el parto prematuro y el nacimiento a la presencia de flora vaginal anormal, inferida por la presencia de vaginosis bacteriana o por la detección de microorganismos específicos, tales como Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis (Am J Microbiol Immunol Repro;. 1988 16 :123-32; BMJ 1994; 308:. 295-298; soy J Obstet Gynecol 1995; 173:1231-1235).. La mayoría de los estudios han demostrado una asociación estadísticamente significativa entre la flora del tracto genital anormal y los resultados adversos del embarazo.

Datos preliminares indican que mientras más temprano en el embarazo de una flora anormal se detecta, mayor es el riesgo de parto prematuro. Sin embargo, los resultados de un estudio realizado por Gratacos y asociados (Acta Obstet Gynecol Scand. 1998; 77 37-40) no mostraron una mejoría en los resultados perinatales de las mujeres embarazadas que tenían la recuperación espontánea de la vaginosis bacteriana.

Dada la relación implícita entre una flora vaginal anormal y los resultados adversos del embarazo, un gran número de intervenciones profilácticas de antibióticos se han utilizado, con resultados mixtos. Dos anteriores estudios doble ciego aleatorios sobre el uso de clindamicina intravaginal para evitar resultados adversos del embarazo no mostraron pruebas concluyentes de un efecto beneficioso (Am J Obstet col Gyne;. 173:1527-1531 1995; Infect Dis Obstet Gynecol;. 8:end_of_the_skype_highlig). Lamont y compañeros de trabajo (Obstet Gynecol;. 2003 101:516-522) desafió a los datos existentes con el concepto de que los estudios anteriores habían fallas de diseño inherentes, principalmente, que la reparación de la flora vaginal anormal no ocurrió lo suficientemente temprano en la gestación de impacto parto prematuro Los investigadores realizaron un estudio doble ciego, controlado con placebo tricenter en el que 409 mujeres grávidas fueron aleatorizados para recibir un curso de 3 días de la crema de clindamicina vaginal o placebo. Las mujeres estaban en gestación 13-20 semanas y había una flora vaginal anormal confirmado por tinción de Gram. Los investigadores demostraron una reducción estadísticamente significativa en la incidencia de parto prematuro en el grupo de la crema vaginal de clindamicina (4%) en comparación con el grupo placebo (10%) (P <0,03).

Aunque el estudio no era definitiva, los resultados constituyen un argumento a favor de revisar la profilaxis antibiótica para el parto prematuro, con el enfoque de la intervención antes de 20 semanas de gestación.

Nacimientos Prematuros y desarrollo neurológico: una revisión

2010-09-21T23:35:00.000-06:00

La incidencia de parto prematuro y la tasa de supervivencia de los recién nacidos prematuros están aumentando, debido al aumento del uso de la tecnología de reproducción asistida asociadas a gestaciones múltiples y mejora de la tecnología en obstetricia y neonatología, que permiten salvar a los recién nacidos prematuros a edades más tempranas de gestación. Como consecuencia, el riesgo de discapacidades del desarrollo en niños prematuros es alta, y cuadros clínicos deben estar plenamente definido. En esta revisión que incluye artículos acerca de los trastornos del neurodesarrollo en la literatura médica internacional y se revisó en Pub Med entre los años 2000 y enero de 2010. Aunque las tasas de supervivencia de los recién nacidos con peso extremadamente bajo al nacer (EBPN) aumentó significativamente durante la última década, la estabilidad sustancial de las tendencias a la discapacidad en esta población fue decepcionante. Los bebés prematuros tradíos-, que representan aproximadamente el 75% de todos los nacimientos prematuros y no había sido considerada una población en riesgo para resultados adversos del desarrollo neurológico a largo plazo en el pasado, ahora son reconsideradas como más propensos a desarrollar tales acontecimientos, aunque el riesgo sigue siendo inferior a en el Excesivo Bajo Peso Nacer. Los resultados de los estudios incluidos en nuestro artículo da soporte de la importancia del diagnóstico precoz con el fin de tomar decisiones sobre el tratamiento adecuado de los recién nacidos prematuros.

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Infecciones Respiratorias en embarazadas y Complicaciones perinatales.

2010-09-21T22:38:00.000-06:00

El objetivo de este estudio era determinar si existe una asociación entre la infección del tracto respiratorio superior (ITRS) que requirieron hospitalización durante el embarazo y las complicaciones perinatales. Un estudio retrospectivo se llevó a cabo basado en la población que comparó a todos los embarazos únicos de los pacientes con y sin hospitalización que tuvieron ITRS. Los modelos de regresión logística múltiple se realizaron para controlar los factores de confusión. Los datos fueron recolectados a partir de la base de datos informatizada perinatal. De los 186.373 partos, el 0,13% (n = 246) requirió hospitalización debido a la ITRS durante el embarazo. ITRS se asoció significativamente con los partos prematuros (PP, 15,9% frente a 7,9%, p <0,001), menor peso al nacer (3.082 + / - 624 frente a 3.183 + / - 546 g, p <0,001), y una mayor tasa de partos por cesárea ( PC, un 20,3% frente a 13,2%, p <0,001) en comparación con el grupo de comparación. Incluso después de controlar posibles factores de confusión mediante análisis multivariante, la asociación significativa entre ITRS y PP (ponderado odds ratio [OR] = 2,2; 95% intervalo de confianza [IC] del 1,6 a 3,1, p <0,001) y PC (ponderado OR = 1,5; IC 95%: 1,1 a 2,2, p = 0,020) persistió. En cambio, ninguna asociación significativa entre ITRS documentado y Ruotura prematura de las membranas (4,9% frente a 6,9%, p = 0.212), puntaje de Apgar bajo (<7) a los 5 minutos (0,4% versus 0,6%, p = 0,223), p = 0,761), y la mortalidad perinatal (0-4% frente al 1,3%. Las ITRS Materna que requieren hospitalización es un factor de riesgo independiente para la partos prematuros y Cesareas.

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