Manejo de la faringitis aguda en la infancia

RESUMEN

Antecedentes: Las discrepancias en el manejo  de La faringitis en niños se han reportado en Europa y los Estados Unidos, y las recomendaciones sobre el uso de los resultados clínicos, el antígeno de diagnóstico rápido con pruebas (RADTs) o cultivos de garganta, y las indicaciones para el tratamiento antibiótico ampliamente son diferentes.

Objetivo: Este artículo resume las directrices  italianas sobre el manejo de la faringitis en niños emitido por el Instituto Nacional de Salud.

Material y métodos: Un panel multidisciplinario de expertos (el Grupo de Directrices para el Desarrollo), desarrollado y utilizando una serie de preguntas clave para llevar a cabo una revisión sistemática de la literatura. Publicaciones relevantes en Inglés fueron identificados a través de una revisión sistemática de MEDLINE y la base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas desde su inicio el 30 de abril de 2011. Las recomendaciones finales se ajustan en función de las Directrices de clasificación italiana Nacional del Programa.

Resultados: Dieciocho preguntas clínicas se han definido, y 44 recomendaciones fueron emitidas. Ninguno de los sistemas disponibles de puntuación es lo suficientemente precisa para identificar el estreptococo del grupo A-hemolítico (EBHGA) La faringitis en los entornos con baja prevalencia de enfermedad reumática. RADT debe realizarse por personal capacitado en cada niño con una historia y  signos y síntomas sugestivos de faringitis por EBHGA. RADT no es recomendado en niños con una puntuación de 0 o McIsaac 1 con 2 signos y síntomas sugestivos de infección viral. El cultivo en los niños con resultado negativo RADT no se recomienda. Cultivo de ensayo con antibiótico ensayo de la susceptibilidad se debe realizar exclusivamente para fines epidemiológicos. Los títulos de anticuerpos por estreptococo no tienen ningún valor en el diagnóstico de faringitis aguda. El tratamiento antibiótico se recomienda cuando se ha documentado la faringitis por EBHGA. Debido a que la penicilina V no está disponible en Italia, amoxicilina (50 mg / kg / d en 2-3dosis por vía oral) durante 10 días es la primera opción de tratamiento. En los casos que no cumplen las normas, penicilina benzatínica puede ser administrado. Aunque no se recomienda de forma rutinaria debido al alto coste y amplio espectro de actividad, unos 5 días de duración con una cefalosporina de segunda generación se pueden utilizar en casos no compatibles. Los macrólidos deben de limitarse a los niños  en que se demostró hipersensibilidad a la penicilina. El ibuprofeno o el paracetamol  se recomiendan para el alivio del dolor o la fiebre asociada con malestar. Debido a que el estado de portador no está asociado con un mayor riesgo de complicaciones supurativas y el riesgo de transmisión a los contactos EBHGA es mínimo, el estado de portador no debe ser investigado y tratado. Las Recomendaciones para manejo de las complicaciones supurativas se emiten.

Conclusiones: Esta guía proporciona una revisión integral, basada en la evidencia de herramientas, para el diagnóstico y la terapia de la faringitis aguda en niños. (ClinTher.2012; 34:1442-1458)

Descargar: Guía Para manejo defaringitis aguda en niños

Lavado de manos

Un interesante editorial de la revista Journal of Paediatrics and Child Health, nos habla del lavado de manos y sobre una curiosa relación. Sinceramente me llamo mucho la atención al respecto por lo que lo comparto con uds.


EDITORIAL

"Una madre me preguntó hace poco si yo creía que sería un éxito en la demanda contra el hospital debido a que su bebé recién nacido con múltiple anomalías congénitas se le había desarrollado una infección con un organismo adquirido en el hospital. Ella me dijo que en ocasiones las enfermeras y los médicos se olvidaron lavarse las manos. Le contesté de verdad que ella podría tratar de demandar, pero yo había estado involucrado en dos estos casos, antes y los padres no habían tenido éxito ya que se consideraba inevitable que bebés de alto riesgo podrían contraer infecciones hospitalarias. En la industria de la computación de  microchip, la higiene de manos es obligatoria, ya que los microchips pueden sufrir daños permanentes por la manipulación con las manos sucias. Los trabajadores de las salas blancas donde los chips de computadora están siendo efectuada deberán de usar un traje de especial, guantes  y máscara. Un incumplimiento de las normas de los resultados en una advertencia. Un segundo fracaso puede resultar en una acción disciplinaria o incluso despido. Por supuesto, los chips de computadora valen un montón de dinero y la industria se asegura de suficiente personal con tiempo suficiente y se pone reglas estrictas. Los hospitales están ocupados y estresantes, y sabemos que los lapsos de lavado de manos, cuando los  trabajadores de la salud se ponen a trabajar, y sobre todo cuando las unidades carecen de personal suficiente. Pero no es fácil explicar a los padres que la sociedad valora más  los microchips que a los bebés. Las enfermeras son mejores en la higiene de las manos que los médicos, por supuesto. Eso se ha demostrado muchas veces. En un estudio, cuando se baja las tasas de higiene de las manos se comunica al personal, todos ellos mejoraron con excepción de los médicos, que empeoró aún más. Nadie le dice a un médico qué hacer, lo que parece. En nuestro hospital, un excelente equipo de dedicados a las enfermeras de control de infecciones regularmente auditorías e informes las tasas de personal de higiene de las manos antes y después de atender a los pacientes. Estamos orgullosos de que nuestras tasas generales de higiene de las manos tienen mejoró de menos de 25% a alrededor del 90%. Pero uno de los padres se cuenta de que un miembro del personal se olvida de lavarse las manos en cada oportunidad, y cuando se está ocupado y que el bebé tiene que ser manejado con frecuencia, habrá omisiones múltiples. Nos pareció que acerca de tomar en cuenta  a los  candidatos que toman exámenes que se olvidan de que se laven las manos antes de examinar a los niños, pero pensé que era fácil de olvidar en la tensión del momento, por lo que se establecieron en pedir a todos los candidatos si habían recordado a lavar sus manos. Recientemente, la Nueva Gales del Sur del Ministerio de Salud hizo obligatorio que el personal que trabaja directamente con los pacientes son plenamente inmunizados, los que no están totalmente inmunizados se pueden mover a las áreas de atención de los pacientes (no http://www.health.nsw.gov.au/publichealth / vacunas / ohs /). Personal obligatorio la inmunización es motivo de controversia. Los principales argumentos a favor son los que es difícil de lograr altos niveles de forma voluntaria, y los riesgos dela inmunización no sólo son superados por los beneficios personales, pero el fracaso para inmunizar al personal pone a los pacientes a riesgos innecesarios. Los principales argumentos en contra de la vacunación obligatoria del personal son que los altos niveles de inmunización debe ser alcanzada la persuasión, la coacción que vulnera los derechos a los trabajadores de salud”

Referencias

1. Goldmann D. System failure versus personal accountability – the casefor clean hands.N. Engl. J. Med.2006;355:121–3.
2. Jamal A, O’Grady G, Harnett E, Dalton D, Andresen D. Improving handhygiene in a paediatric hospital: a multimodal quality improvementapproach.BMJ Qual. Saf.2012;21:171–6.
3.  Helms C, Polgreen P. Should influenza immunisation be compulsory?Yes.BMJ2008;337:a2142.
4. Isaacs D, Leask J. Should influenza immunisation be compulsory? No.BMJ2008;337:a2140

Guía para prevenir las reclamaciones por presunta mala praxis médica, de cómo actuar cuando se producen y cómo defenderse judicialmente

Todos los médicos están expuestos a litigios judiciales por una presunta mala praxis. Más que a una negligencia médica, la mayor parte de las reclamaciones son debidas a un mal resultado o a una complicación imprevisible y/o inevitable de la enfermedad, del procedimiento diagnóstico utilizado o del tratamiento. Esto no es de extrañar, porque la medicina no es una ciencia exacta y su práctica comporta un riesgo para los enfermos. Por otra parte, el ejercicio dela medicina incide sobre los bienes más apreciados de la persona, la salud y la vida. Por tanto, es comprensible que los ciudadanos presenten reclamaciones cuando se producen situaciones que afectan negativamente a su salud y que, con o sin razón, atribuyan culpabilidad al médico. En los últimos años, se ha producido una tendencia al aumento de la litigiosidad contra médicos que puede atribuirse a las siguientes razones: 1) expectativas desmesuradas de los pacientes derivadas de los avances técnicos que hacen pensar que se pueda resolver todo; 2)pacientes más informados, a través de internet o por los medios de comunicación; 3) más conciencia de sus derechos, que justifica que los pacientes exijan relaciones más igualitarias con sus médicos y mayor respeto a su derecho a la autonomía; 4) insuficiente información de los riesgos inherentes a la exploración o procedimiento terapéutico que se propone al paciente, y 5) excesiva presión asistencial, con excesivas cargas de trabajo para el médico, que le limitan el tiempo disponible para cada paciente. Los médicos han recibido pocas enseñanzas sobre los aspectos legales de su práctica profesional y, seguramente, menos aún sobre los aspectos jurídicos relacionados con una reclamación. Muy a menudo, no conocen las disposiciones legales que regulan el ejercicio de la profesión médica, ni los derechos y obligaciones del médico para ejercer su actividad profesional en las máximas condiciones de seguridad jurídica, particularmente el respeto estricto a la autonomía del paciente para consentir acciones sobre su cuerpo. Esta guía pretende aportar información sobre las reclamación es por presunta mala praxis, la manera de prevenirlas, cómo afrontar la defensa en caso de un proceso judicial y cómo superar la crisis emocional que comporta para el médico una reclamación.

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¿Tienes un Smartphone? Aquí algunas aplicaciones a considerar en la práctica médica

Los móviles se han convertido en la última década en parte inseparable de todos y cada uno de nosotros. Tanto es así que a día de hoy existe una penetración importante de estos dispositivos, más de un teléfono móvil por persona. En los últimos años han empezado a salir dispositivos portátiles mucho más versátiles con acceso también a Internet y con posibilidad de soportar pequeñas aplicaciones. Estamos hablando de Smartphones. Los iPhone, Androids, Blackberry´s, etc. representan casi el 40% hoy en día del volumen telefónico, se está estandarizando en todos los aspectos su aplicación en el día a día laboral.

Como decíamos, los Smartphones no solo nos proporcionan numerosas vías de comunicación ya sea a través de voz o datos, si no que también nos permiten cargar una serie de pequeñas aplicaciones o programas multimedia (app) que aumentan las capacidades de los dispositivos.

De los 4 sistemas operativos más importantes; iOS (Apple), Android (Google), RIM (Blackberry) y Window Phone, sólo los tres primeros cuentan con aplicaciones específicas de “medicina” por ahora. Dentro de este capítulo incluyen numerosas aplicaciones dedicadas a la salud, medicinas alternativas, ejercicio-deporte físico y bienestar y belleza; por lo que es difícil cuantificar de manera global cuántas aplicaciones son realmente médicas. Además no se segmentan por usuario, por lo que el número de aplicaciones que puedan interesarnos se reduce también. A pesar de todo este bagaje de tecnología no todas las aplicaciones resultan de gran utilidad, algunas mas que virales aumentan el volumen y la movilidad de nuestros dispositivos sin ninguna utilidad práctica, otras son utilidades no médicas que nos sirven para fortalecer nuestras destrezas y para enlazarnos hacia las verdaderas aplicaciones médicas. Este no es un capítulo completo, muchas aplicaciones caen en desuso y otras no logran satisfacer nuestras inquietudes. Si tienes un “Teléfono inteligente” y realizas tu práctica médica de manera cotidiana ya sea de forma hospitalaria, te recomiendo leas el siguiente artículo, probablemente no todas las aplicaciones descritas sean útiles para tí o para tu práctica, pero si podrán llenar alguna expectativa.

Descarga el artículo: Aplicaciones para Smartphone para la práctica medica

Nutrición en el lactante de bajo peso

En un tema apasionado y altamente debatido publicamos esta serie de artículos que nos fueron enviados vía web.. tienen el patrocinio de una casa comercial, sin embargo instamos a su lectura critica y a recoger los aportes valiosos que traen cada uno ellos.

Satisfacer las necesidades nutricionales del bebé de bajo peso al nacer

 Ekhard E. Ziegler

Proporcionar a los bebés prematuros las cantidades adecuadas de nutrientes es un reto debido a la inmadurez del tracto gastrointestinal, que al inicio es incapaz de aceptar los alimentos, requiriendo el uso de nutrición parenteral.

En el pasado, se proporcionaban, de forma cotidiana, cantidades inadecuadas de nutrientes a los bebés prematuros, porque se creía que la administración de nutrientes representaba un riesgo. El inadecuado consumo de nutrientes ha tenido como resultado la restricción posnatal del crecimiento. Ahora que se sabe que la restricción pos natal del crecimiento se asocia con un desarrollo neurocognoscitivo deficiente, se están realizando esfuerzos por aumentar el consumo de nutrientes.En esta revisión, se examinan los requerimientos de los bebés prematuros determinados por métodos factoriales y empíricos. Se discute la buena práctica actual respecto a la nutrición parenteral, así como las guías para la introducción y el avance de la alimentación enteral. Debido a sus efectos tróficos sobre el tracto gastrointestinal y sus efectos antiinfecciosos, es evidente que se prefi ere la leche humana como la alimentación temprana de elección para los bebés prematuros. La leche humana también protege a los bebés de la enterocolitis necrosante. Una vez que se alcanza la alimentación completa, el reto es proporcionar nutrientes en cantidades que apoyen el crecimiento del bebé al igual que el del feto. En el caso del bebé alimentado con la leche de su madre o con leche del banco de donadoras, es necesario fortificarla con nutrientes, lo cual se practica de manera rutinaria. Sin embargo, raras veces se alcanza un consumo adecuado de proteínas con la fortificación común, por lo que se discuten los métodos para proporcionar una fortificación adicional.

Alimentar a los bebés de muy bajo peso al nacer: nuestras aspiraciones vs la práctica real

Willemijn E. Corpeleijnc Marijn J. Vermeulena Chris H. van den Akkera

En fecha reciente, el European Society of Pediatrics, Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Committee on Nutrition publicó nuevas guías para la alimentación enteral de los bebés prematuros. Sin embargo, la práctica prueba que es difícil alcanzar el consumo sugerido todo el tiempo, y los potenciales déficits nutricionales acumulados signifi cativos “acechan”en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Esta revisión describe varios aspectos que son obligados para optimizar el consumo nutricional en estos neonatos vulnerables. Estos aspectos van de una estructura óptima al inicio de la nutrición parenteral, con una adecuada transición a la alimentación enteral, materna o con fórmula. La adecuada monitorización de la tolerancia nutricional incluye estudios de bioquímica sérica aunque se desconocen los marcadores específicos apropiados y no se cuenta con valores de referencia de la seguridad. Aunque se ha logrado un buen avance mediante la investigación en las últimas décadas, quedan todavía numerosas preguntas sin contestar respecto a cuál sería la cantidad y calidad óptimas de los diversos macronutrientes. Sin embargo, el inevitable consumo subóptimo contribuye de modo signifi cativo a la incidencia de enfermedades neonatales, incluido un neurodesarrollo defi ciente. Por lo tanto, es primordial que todo el personal del hospital reconozca que el nacimiento pretérmino es una urgencia nutricional y debe intentarse todo para disminuir los défi cits nutricionales, tanto en la práctica clínica como en la investigación.

Nutrición de los bebés prematuros después del alta hospitalaria

Richard Cooke

El principio fundamental del apoyo nutricional es que el consumo debe satisfacer las necesidades, y con ello asegurar el mejor resultado, que en el caso del bebé prematuro, es el crecimiento y el desarrollo óptimos. Alcanzar esta meta es problemático. La mayoría, si no es que todos los bebés de muy bajo peso al nacer (MBPN) están subnutridos y por debajo del crecimiento cuando salen del hospital. Esto tiene implicaciones importantes para los cuidados nutricionales del bebé de MBPN, en particular aquél que recibe lactancia materna después de salir del hospital.

¿La nutrición temprana está relacionada con la salud a corto plazo y el resultado a largo plazo?

 Hania Szajewskaa Maria Makrides

Este artículo resume la literatura referente a los efectos de la administración de: 1) ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (AGPICL); 2) probióticos; y/o 3) prebióticos a bebés prematuros. A nivel clínico, se llevó a cabo una búsqueda de los resultados relevantes en la efi cacia a corto y a largo plazo, como los relacionados con la disminución del riesgo de enfermedad, y los resultados relacionados con la seguridad. La búsqueda de la literatura en MEDLINE y en la Biblioteca Cochrane realizada en septiembre del año 2010 se limitó a estudios aleatorizados y controlados, sus revisiones sistemáticas o los metaanálisis. La suplementación con AGPICL, en particular el ácido docosahexaenoico (DHA), de la fórmula para bebés prematuros ha demostrado de manera consistente un mejor desarrollo visual de los bebés prematuros en comparación con las fórmulas no suplementadas. Existe una creciente evidencia que sugiere que la suplementación con AGPICL para los bebés prematuros está relacionada también con mejoría en las mediciones más globales del desarrollo,sin efectos adversos. No obstante, es importante notar que las dosis de DHA probadas en las intervenciones con fórmulas para bebés prematuros han sido más bien conservadoras. Estudios más recientes que comparan las concentraciones alimenticias del DHA equivalentes a las tasas de acumulación in utero con las concentraciones alimenticias típicas de DHA en la leche de mujeres que consumen poco pescado o en las fórmulas para bebés suplementadas, muestran que estas dosis más elevadas de DHA están asociadas con mejoría en los dominios del desarrollo cognoscitivo. Aunque se requieren más estudios para entender mejor los requerimientos óptimos de DHA de los bebés prematuros, es claro que una fuente de DHA en la alimentación es importante para favorecer el neurodesarrollo. En la actualidad, la aplicación más prometedora de los probióticos en los bebés prematuros es la prevención de la enterocolitis necrosante. Sin embargo, no se han comprobado en gran parte muchos otros beneficios de la administración de probióticos y/o prebióticos a los bebés prematuros. Se debe establecer la eficacia y seguridad para cada uno de los productos probióticos y/o prebióticos. La investigación debe especifi car los resultados de las cepas específi cas y determinar los esquemas óptimos de dosifi cación. Los estudios de seguridad y seguimiento a largo plazo son de particular interés.

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Neonatología: fisiopatología y manejo del recién nacido (Avery) 6ta. Edición

Revisado y actualizado por un nuevo equipo editorial, la sexta edición de este texto seguirá siendo la referencia líder en el cuidado clínico del recién nacido. Se proporciona información completa y fidedigna sobre la biología del recién nacido y la fisiopatología y el tratamiento de las enfermedades en el período neonatal.

Esta edición cuenta con cinco nuevos capítulos sobre el papel de la telemedicina en neonatología, el impacto del trabajo de parto y el parto en el feto, los factores determinantes del feto de la enfermedad de adultos, la lactancia materna, y el control de la respiración y la apnea. También se incluye un inserto a todo color ilustra los principales signos y síntomas, las técnicas de selección de imágenes, y afecciones dermatológicas. 

Descarga el libro: Avery´s Neonatology