La protección térmica del recién nacido en los entornos con recursos limitados.

La debida protección térmica del recién nacido previene la hipotermia y la carga asociada a la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, las prácticas actuales de natalidad globales tienden a no atender adecuadamente  este desafío. Aquí, se discute la fisiopatología de la hipotermia en el recién nacido, su prevención y las opciones terapéuticas, con especial atención a los entornos con  escasez de  recursos. Los recién nacidos están equipados con sofisticados mecanismos de regulación de la temperatura corporal..La Termorregulación neonatal es una función crítica para la supervivencia del recién nacido, regulada en el hipotálamo y la mediada por las vías endocrinas. La hipotermia activa el metabolismo celular a través de temblores y escalofríos, no la termogénesis. En los recién nacidos, los rangos óptimos de temperatura son los mecanismos de termorregulación estrechos y fácilmente abrumados, sobre todo en los bebés prematuros y de bajo peso al nacer. La hipertermia más comúnmente está asociada con la deshidratación  y potencialmente a la sepsis. La falta de protección térmica rápidamente conduce a la hipotermia, que está asociada con metabolismo perjudicial y otros procesos fisiopatológicos. .Simples estrategias de protección térmica son viables a nivel comunitario e institucional en entornos con recursos limitados. Las intervenciones apropiadas incluyen contacto piel a piel, lactancia materna y la  protección con ropa u otros dispositivos. Debido a la formación profesional deficiente y escaso conocimiento del problema, la atención adecuada térmica del recién nacido es a menudo descuidado en muchos lugares. La Educación y los dispositivos adecuados podría fomentar el manejo de la hipotermia mejorada a través de las madres, las parteras y trabajadores de la salud,. La integración de las intervenciones de protección térmica relativamente simples en la madre y los programas existentes de salud del niño puede efectivamente evitar la hipotermia del recién nacido, incluso en entornos con recursos limitados.

Fuente: Journal of Perinatology Vol. Nro. 32. 5 Página: 317-24 

Descargar documento original: Protección térmica del RN

Los problemas de calidad de las guías de práctica clínica

Este nuevo boletin de Información Farmacoterapéutico (BIT) de Navarra nos recuerda que no todos los documentos que se autodenominan GPC (Guía de Práctica Clínica) lo son realmente. Hay que evaluar con cuidado la calidad de la evidencia en la que se basan las recomendaciones.

Los autores de este boletín hicieron una revisión en Medline de la literatura sobre los problemas de calidad de las GPC actualizada a fecha de 1 de enero de 2012 y evaluaron la información publicada por el Institute of Medicine sobre el tema.

Como resultados, se describen problemas como el elevado número de guías para un mismo tema, variabilidad de las recomendaciones, los conflictos de interés, el lenguaje de los niveles de evidencia y fuerza de las recomendaciones y, finalmente, su aplicabilidad en la clínica.

Los criterios de credibilidad de las GPC según el Informe “Clinical Practice Guidelines We can Trust” Para tener credibilidad las GPC deberían:

• Basarse en una revisión sistemática de la evidencia disponible.

• Estar desarrolladas por un grupo multidisciplinario de expertos informados y representantes de los grupos clave afectados.

• Tener en cuenta a los subgrupos importantes de pacientes y las preferencias de estos, según corresponda.

• Basarse en un proceso explicito y transparente que minimiza la distorsión, los sesgos y los conflictos de interés.

• Proporcionar una explicación clara de las relaciones lógicas entre las diferentes opciones de tratamiento y los resultados en salud, y proporcionar índices tanto de la calidad de la evidencia como de la fuerza de las recomendaciones.

• Reconsiderarse y revisarse según corresponda cuando las nuevas pruebas disponibles justifiquen la modificación de las recomendaciones.

Conclusiones

• No todos los documentos que se autodenominan GPC realmente lo son.

• Es clave tener en cuenta la calidad de la evidencia en la que están basadas las recomendaciones.

• Las GPC pretenden ayudar a tomar decisiones en la clínica, no a reemplazarlas.

• Existen organizaciones que han desarrollado procesos estructurados de elaboración de GPC que garantizan la calidad del proceso.

Leer el documento completo: Los problemas de calidad de las guías de práctica clínica

Los científicos demuestran como la dependencia al Internet afecta el cerebro humano

La adicción a Internet ha por primera vez ha relacionado con los cambios en el cerebro similares a los que se observan en las personas adictas al alcohol, cocaína y cannabis. En un revolucionario estudio, los investigadores utilizaron escáneres de resonancia magnética para detectar anomalías en el cerebro de los adolescentes que han pasado muchas horas en Internet, en detrimento de su bienestar social y vida personal. El hallazgo podría arrojar luz sobre otros problemas de comportamiento y conducir al desarrollo de nuevos enfoques de tratamiento, dijeron los investigadores. Se estima que un 5 a 10 por ciento de los usuarios de Internet se cree que son adictos - es decir, son incapaces de controlar su uso. La mayoría son jugadores de juegos que se convierten en lo

Absorto en la actividad que vaya sin comer ni beber durante largos periodos y su educación, trabajo y relaciones sufren. Henrietta Bowden Jones, psiquiatra en el Imperial College de Londres, que dirige Única clínica del NHS del Reino Unido para los adictos a Internet y los jugadores con problemas, dijo: "La mayoría de las personas que vemos con la adicción a Internet son los jugadores serios - las personas que pasan de largo horas en papeles en varios juegos que les hacen caso omiso de sus obligaciones. Tengo visto a personas que dejaron de asistir a conferencias en la universidad, no sus títulos o sus matrimonios se rompieron porque eran incapaces de conectar emocionalmente con nada fuera del juego. "Aunque la mayoría de la población estaba pasando ya en línea, que no había evidencia de la adicción, dijo. "Es diferente. Lo estamos haciendo porque la vida moderna nos obliga a vincular a lo largo de la red en lo que respecta a puestos de trabajo, conexiones profesionales y sociales -, pero no en una manera obsesiva. Cuando alguien viene y te dice que no he dormido esta noche ya que pasó 14 horas jugando, y que era la misma la noche anterior, y trató de detener pero no pudieron - usted sabe que tiene un problema. Se tiende a ser el juego que atrapa a la gente. "Investigadores en China escanearon los cerebros de 17 adolescentes con diagnóstico de "Internet enfermedad de la adicción "que habían sido remitidos al Centro de Salud Mental de Shanghai, y compararon los resultados con los análisis de 16 de sus compañeros. Los resultados mostraron que el deterioro de las fibras de sustancia blanca en el cerebro de conectar las regiones involucradas en el procesamiento emocional, la atención, la toma de decisiones y el control cognitivo. Cambios similares en la materia blanca se han observado en otras formas de adicción a sustancias como el alcohol y la cocaína. "Los resultados sugieren que la integridad de la sustancia blanca puede servir como un nuevo tratamiento potencial de destino en el trastorno de adicción a Internet ", dicen en la línea de la revista Public Library Una Ciencia. Los autores reconocen que no pueden decir si el cerebro cambia son la causa o la consecuencia de la adicción a Internet. Podría ser que los jóvenes

Con los cambios cerebrales observados son más propensos a convertirse en adictos.

El profesor Michael Farell, director de la Nacional sobre Drogas y Alcohol Research Centre.

 Fuente: http://www.independent.co.uk/news/science/addicted-scientists-show-how-internet-dependency-alters-the-human-brain-6288344.html?origin=internalSearch

Nuevo Tratado de Pediatría por M. Cruz

Las características biológicas, psicológicas y sociales del niño justificaron en su momento el nacimiento de la pediatría como especialidad médica. A lo largo de su ya larga historia, las enfermedades de los niños han constituido un desafío para el pediatra, que precisa mantener actualizados los conocimientos adquiridos durante su formación para hacer frente a su labor clínica de forma eficiente. Los importantes avances científicos logrados a partir del último tercio del siglo pasado sobre el conocimiento de las diferentes patologías infantiles, propiciaron la creación y posterior desarrollo de las especialidades pediátricas. Afrontar el reto de condensarlos en un libro y mantener su puesta al día constituyen una tarea titánica. El libro de pediatría de Manuel Cruz, que inició su andadura en 1966 como obra de autor único con fines docentes, fue incorporando materias hasta transformarse en Tratado a partir de su 5ª edición. Pero fue a partir de la 8ª cuando adquirió su actual dimensión, al incrementarse notablemente su contenido y ofrecer la participación a un número creciente de autores. La excelente recepción de las anteriores ediciones del Tratado, unida al incremento incesante de los conocimientos pediátricos en los últimos años, ha animado a su director a continuar su encomiable labor. La 10ª edición del Tratado de Pediatría dirigida por el profesor Cruz Hernández, “El Cruz”, como es conocido en los ambientes pediátricos, se ha confirmado como el libro de referencia para los pediatras de habla castellana, ya que se trata del libro sobre patología infantil más completo y valioso escrito en nuestra lengua y a la altura de los mejores textos de pediatría publicados en el mundo en los últimos años. En el diseño de una obra de estas características, su director ha tenido presente el carácter troncal de la pediatría. Su concepción integradora es evidente en cada uno de los capítulos de la obra, en los que, de acuerdo con una sistemática lógica, se ofrecen las bases fisiopatológicas y los últimos hallazgos en biología molecular de cada una de las enfermedades que se abordan, así como las novedades diagnósticas y terapéuticas suficientemente contrastadas. La generosa incorporación de capítulos sobre pediatría social confiere a este libro un importante valor añadido, no sólo como ayuda en la práctica clínica asistencial, sino también de la labor docente. La conjunción de estos hechos ha permitido la edición de un libro que, por su claridad expositiva, mantiene intacto su valor didáctico inicial, que lo hace fácilmente asequible y, consecuentemente, muy atractivo.

Descargar el Libro: Tratado de Pediatría de M. Cruz

El Comité de la Academia Americana de Pediatría emite informe clínico sobre la sospecha de sepsis en el recién nacido

El recién nacido con sospecha de sepsis presenta varios desafíos, que son tratados en un informe recientemente publicado por la Clínica de la Academia Americana de Pediatría y Comité sobre el feto y el recién nacido.

"Con un mejor manejo obstétrico y el uso basada en la evidencia de la terapia antibiótica intraparto," la sepsis de inicio precoz neonatal (definida como un ataque a la edad de 3 días o menos) es cada vez menos frecuente, el Comité toma nota en la edición de mayo de Pediatrics, disponible en línea ahora .

Sin embargo, la sospecha de sepsis sigue siendo uno de los diagnósticos más frecuentes en la UCI neonatal.Los signos de sepsis no son específicos, y los síndromes inflamatorios de origen no infeccioso son similares a los de la sepsis neonatal. La mayoría de los recién nacidos con sospecha de sepsis se recuperan con tratamiento de apoyo (con o sin terapia anti-microbiana).

Los retos específicos para los médicos, que escriben, son tres: "1) la identificación de los recién nacidos con una alta probabilidad de sepsis  y de iniciar con prontitud la terapia antimicrobiana, (2) distintivo de" alto riesgo" y "de apariencia sana" en bebés o niños con signos clínicos que no los tienen y requieren tratamiento, y (3) suspensión de la terapia antimicrobiana, una vez la sepsis se considera poco probable ".

El objetivo del informe clínico recientemente publicado, se dice, es "proporcionar un enfoque práctico y, cuando sea posible, basada en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la sepsis de inicio temprano."

El Comité toma nota de que el diagnóstico y tratamiento de los recién nacidos con sospecha de sepsis de inicio precoz se basan en principios científicos modificados por el "arte y la experiencia" del profesional. Entre los "bien establecido" conceptos relacionados con la sepsis neonatal se indica en el informe:

* Los exámenes de diagnóstico para sepsis de inicio temprano (que no sea los cultivos de sangre o líquido cefalorraquídeo) son útiles para identificar a los lactantes con una baja probabilidad de sepsis, pero no en la identificación de los niños que puedan estar infectados.

* Un ml de sangre antes de iniciar la terapia antimicrobiana es necesaria para detectar adecuadamente la bacteriemia si un frasco de hemocultivo pediátrico se utiliza.

* Los cultivos de zonas corporales superficiales, aspirados gástricos, y la orina no tienen ningún valor en el diagnóstico de sepsis de inicio temprano.

La punción lumbar * no es necesario en todos los recién nacidos con sospecha de sepsis (sobre todo aquellos que parecen sanos), pero debe llevarse a cabo para los niños con signos de sepsis, que pueden someterse al procedimiento, para los niños con un cultivo de sangre positivo, para los niños que puedan tener bacteriemia (sobre la base de datos de laboratorio), y los niños que no responden a la terapia antimicrobiana de la manera esperada.

* El tratamiento óptimo de los niños con sospecha de sepsis de inicio temprano es de amplio espectro, agentes antimicrobianos (ampicilina y un aminoglucósido). Una vez que el patógeno se identifica, la terapia antimicrobiana debería reducirse (a menos que la sinergia que se necesita).

La terapia antimicrobiana * debe suspenderse a las 48 horas en situaciones clínicas en las que la probabilidad de que la sepsis es baja.

El informe completo está disponible en línea en forma gratuita en el sitio web Pediatría.

FUENTE: http://bit.ly/IxRctR Pediatrics 2012.

Apnea del prematuro mejora después de la Transfusión de Sangre

Por Will Boggs MD

La incidencia de la apnea en peso muy bajo al nacer (MBPN) disminuye después de la transfusión de sangre, según sugiere un nuevo estudio.

"La decisión de transfundir a un bebé debe ser sobre la base de muchas consideraciones, ya que hay riesgos como beneficios potenciales", dijo el autor principal, el Dr. John Kattwinkel de la Universidad de Virginia en Charlottesville a Reuters Health por correo electrónico. "Sin embargo, estos resultados sugieren que una reducción de la apnea puede ser un posible beneficio."

El Dr. Kattwinkel y sus colegas utilizaron un análisis continuo de formas de onda electrónica para comparar la frecuencia y la severidad de los episodios de apnea en 67 recién nacidos bajo peso al nacer, en los períodos de 24 horas alrededor de la recepción de concentrado de hematíes (mediana, 1 unidad; rango, 1 a 6). Ellos publicaron sus resultados en línea el 9 de abril en The Journal of Pediatrics.

Detectados por un ordenador de apnea-bradicardia los eventos de desaturación de 10 -, 20 -, y apneas de 30 segundos se redujeron significativamente después de la transfusión.

Las tasas de incluso los más largos períodos de apnea detectados por ordenador se redujeron significativamente después de las transfusiones,y se mostraron en  los registros de enfermería.

La probabilidad de que la apnea en las próximas 12 horas se redujo, incluso después de ajustar para la edad gestacional corregida para los niños que se  estratificaron de <32 o> 32 semanas.

Los investigadores toman sus resultados como "una prueba más de que la disminución de capacidad de transportar oxígeno, en lugar de solo volumen, puede desempeñar un papel importante en la apnea del prematuro."

"Esto es especialmente importante", añaden, "porque el beneficio de la transfusión debe ser equilibrado con los riesgos asociados."

"La apnea del prematuro ha sido durante mucho tiempo conocida por ser estrechamente relacionada con el estado de oxigenación", dijo el Dr. Kattwinkel. "Desde una transfusión de sangre aumentará la capacidad de transportar oxígeno, los neonatólogos han especulado que una transfusión de sangre podría disminuir la incidencia de la Apnea del Prematuro, y algunas series pequeñas han sugerido que este sea el caso. Nuestra gran base de datos ha apoyado esta impresión."

Él y sus colaboradores reconocen que "la etiología de la apnea del prematuro es multifactorial y ... que no eliminó la posibilidad de que otras variables de confusión tales como la sepsis, los medicamentos, la hipertermia, y la alteración del estado de sueño puede haber contribuido a los resultados."

"Va a ser de su interés para ver si la transfusión de un bebé con el propósito específico de tratamiento de la apnea de hecho reduce la apnea del sueño," dijo el Dr. Kattwinkel. "Nuestro estudio no preguntó específicamente a esta cuestión."

FUENTE: http://bit.ly/Ip9GZI J Pediatr 2012.

Inotrópicos en pre-terminos: Evidencia en pro y en contra

Resumen

Existe una incertidumbre considerable con respecto al manejo de la circulación óptima de los lactantes prematuros, con la investigación en el campo limitado por la escasez de marcadores biológicos seguros y reproducibles de la función circulatoria. Esta revisión analiza la fisiología y la fisiopatología de la función circulatoria en recién nacidos prematuros, se describe el modo de acción y pruebas a favor y en contra de uso común y terapias inotrópicas probadas recientemente y ofrece recomendaciones para el manejo de la disfunción circulatoria en el período de transición y en el contexto de la sepsis / enterocolitis necrotizante. Se recomienda un enfoque pragmático de la evaluación de múltiples aspectos de la función circulatoria (presión arterial sólo se correlaciona débilmente con un volumen de flujo) en cada recién nacido, adaptando la terapia sobre la base del cambio en la función deseada y volver a evaluar con frecuencia la respuesta a la intervención.

Notas Claves

La fisiopatología de la disfunción circulatoria del prematuro en el período de transición es diferente a la que se encuentra en la sepsis / NEC.Se necesitan investigaciones adicionales para orientar la gestión circulatoria óptima en diferentes escenarios.

Se recomienda un enfoque pragmático de la evaluación de múltiples aspectos de la función circulatoria (presión arterial sólo se correlaciona débilmente con un volumen de flujo) en cada recién nacido, adaptando la terapia sobre la base del cambio en la función deseada y volver a evaluar con frecuencia la respuesta a la intervención.

Introducción

En las últimas décadas ha experimentado importantes mejoras en la supervivencia de los recién nacidos prematuros. Estas mejoras son probablemente debido a una combinación de factores, incluyendo una mejor atención obstétrica y el uso de esteroides prenatal y postnatal de surfactante. Sin embargo, el pensamiento clínico como al manejo óptimo circulatorio postnatal se mantiene en una posición fija.

La presión arterial se mantiene como el marcador circulatorio más comúnmente controlado, a pesar de su asociación variable con el volumen del flujo de sangre. Mientras que otros marcadores clínicos  y medidas de laboratorio (sobre todo de lactato sérico) no sirven para guiar la atención, la variabilidad en la gestión clínica circulatoria es extrema. Un estudio reciente de las unidades norteamericanas neonatales demostrado una gran variabilidad de diez veces en el uso de inotrópicos en neonatos extremadamente prematuros, y esta variabilidad se asocia más de cerca con la preferencia de médico local en lugar de datos demográficos del paciente o el estado clínico. Una variación similar se observa en las dosis de inotrópicos usados ​, y en las tasas de intervención para cerrar el ductus arterioso permeable.

Descargar artículo original: Inotropes in preterm infants – evidence for and against Acta Paediatrica Volume 101, Issue Supplement s464, pages 17–23, April 2012

Una Buena noticia: Próximamente. La web de la Red de la revista JAMA.

Debido a que regularmente se reciben alertas por correo electrónico de nosotros, queremos que para estar entre los primeros en escuchar la emocionante noticia de que dará a conocer el lunes, 14 de mayo. La próxima semana, las alertas por correo electrónico comenzará a provenir de una nueva dirección: noreply@jamanetwork.com . Al hacer clic en cualquier enlace de la nueva alerta revelará el nuevo hogar en línea de la Red de JAMA, un sitio web innovador que trae JAMA junto con los 9Archivos de la especialidad en revistas de una forma completamente nueva.  Además de un diseño fresco y una interfaz intuitiva, jamanetwork.com utiliza una tecnología innovadora, semántica, que reconoce los conceptos en lugar de términos de búsqueda, la producción más específicos, los resultados de búsqueda útiles. Y no importa cómo se llega a un artículo de la página, los artículos relevantes, comentarios, y las funciones multimedia de toda la red de JAMA son sólo un clic de distancia.  Cuando presentamos el símbolo de JAMA nueva red en la portada de la edición impresa del mes pasado, era sólo el primero de muchos cambios emocionantes por venir, incluyendo la aplicación de red de JAMA, el lanzamiento de esta primavera.  Le invitamos a entrar en la próxima semana y explorar la red la revista JAMA. Estamos dedicados a hacer que sea más fácil y más rápido para que se comprometa con la visión crítica que publicamos, y miramos adelante a oír lo que usted piensa.  Únase a los expertos. Únete a la Red de la revista JAMA.

La eficacia de los inhibidores de la bomba de protones en niños con enfermedad por reflujo gastroesofágico. ¿Seguimos discutiendo?

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en niños ha aumentado enormemente. Sin embargo, la eficacia y seguridad de los IBP en la ERGE pediátrica son objeto de debate.

OBJETIVOS: Se realizó una revisión sistemática para determinar la eficacia y seguridad de los IBP en niños con ERGE.

MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas de ensayos controlados aleatorios y estudios cruzados que investigan la eficacia y seguridad de los IBP en niños de 0 a 18 años con ERGE para la reducción de los síntomas de la ERGE, el pH gástrico, las aberraciones histológicas, y informaron eventos adversos.

Resultados: Se incluyeron doce estudios con datos de niños de 0-17 años.Para los bebés, los IBP son más eficaces en un estudio (en comparación con leche de fórmula hidrolizada), no es efectivo en 2 estudios, e igualmente efectiva en 2 estudios (en comparación con el placebo) para la reducción de síntomas de ERGE. Para los niños, niñas y adolescentes, los IBP fueron igualmente eficaces (en comparación con los alginatos, la ranitidina o una dosificación diferente PPI). Para la acidez gástrica, en los lactantes y los niños los IBP son más eficaces (en comparación con el placebo, los alginatos, o ranitidina) en 4 estudios. Para reducir las aberraciones histológicos, los IBP no mostró diferencias (comparado con ranitidina o alginatos) en 3 estudios. Seis estudios no informaron diferencias en el tratamiento de reacciones adversas relacionadas (en comparación con placebo o una dosis de diferentes IBP).

CONCLUSIONES: Los IBP no son eficaces en la reducción de los síntomas de ERGE en los bebés. Ensayos controlados con placebo en niños mayores son insuficientes. Aunque los IBP parece ser bien tolerado durante el uso a corto plazo, la evidencia que apoya la seguridad de los IBP se carece.

Artículo original en : Pediatrics

Lo que los pediatras deberíamos de saber sobre los trastornos de la alimentación

Aunque el pico de aparición de los trastornos alimentarios es durante la adolescencia, con una incidencia de 109/100 000 en jóvenes de 15 a 19 años, la incidencia de los trastornos alimentarios en la edad de 13 años se estima en 1.4/100 000 en un sistema de vigilancia de Australia revela un estudio,y es mucho  mayor que la incidencia de enfermedad  de meningitis invasiva en el mismo grupo de edad. 

Debido a que muchos trastornos de la alimentación pueden convertirse en una prevalencia crónica, es mas probable que sea mayor que la incidencia. 

El comportamiento de los trastornos de la alimentación se conoce también a ser más común en las personas jóvenes con enfermedades crónicas y discapacidades, en particular, la diabetes mellitus tipo 1. 

Muchos profesionales de salud trabajan en regular el trabajo con niños y jóvenes, con independencia del foro o de la especialidad, por lo tanto es probable que encuentren la patología de los trastornos de la alimentación  en algún momento. Los trastornos alimenticios causan cambios físicos y psicológicos y representa una carga para los niños, jóvenes y sus familias. Un meta-análisis de 42 estudios informaron la tasa de mortalidad de la anorexia nerviosa (AN) en el 5,9%, mayor que en otras enfermedades psiquiátricas. 

Alrededor de la mitad de las muertes son secundarias a las complicaciones físicas, es decir, las complicaciones que deberían ser reconocidas y tratadas por los pediatras que normalmente cuidan a los niños y personas jóvenes. 

Tanto el reconocimiento y el tratamiento, sin embargo, requieren de habilidades en la salud tanto física como mental y por ello es vital que los equipos de pediatría y salud mental trabajen juntos de forma coherente a proporcionar los conocimientos necesarios para maximizar la atención al paciente. Con esto en mente, este artículo analiza las prácticas actuales y el conocimiento de trastornos de la alimentación en los niños y los jóvenes, escrito en colaboración por un pediatra y un psiquiatra. También se espera que será una llamada y una alerta para todos los que trabajan con niños y jóvenes, para aumentar la identificación y mejora de la gestión de los trastornos de la alimentación estén donde estén presentes.

Puntos Claves

1. A pesar de un interés individual por la imagen corporal y la dieta son pensamientos comunes y los comportamientos son patológicos cuando se centran en la imagen corporal como control y distorsionada. Se requiere una mejora física y psicológica, que requiere un enfoque combinado de la salud mental y el pediatra

2 La inestabilidad médica aguda secundaria a la insuficiencia ponderal y de pérdida de peso puede conducir a una importante mortalidad y morbilidad en los niños y jóvenes. Los conocimientos y habilidades para reconocer y gestionarlo, es por lo tanto esencial para todos los pediatras.

3 Más allá de la recuperación de  inestabilidad médica aguda y la recuperación del peso también debe asegurarse de un adecuado crecimiento y desarrollo puberal (por ejemplo, la reanudación de la menstruación). De no hacerlo, pueden tener importantes, consecuencias a largo plazo.

Descargar artículo original: What paediatricians should know about eating disorders in children and young people

A largo plazo efectos neuroprotectores de alopurinol después de la asfixia perinatal moderada. ¿Una esperanza?

BMJ - ADC - fetal y neonatal, 

Kaandorp JJ et al. - Los datos presentados pueden sugerir un efecto neuro-protector del tratamiento con alopurinol neonatal en bebés moderadamente asfixiados.

Métodos

• Seguimiento de 4 a 8 años de dos  ensayos controlados aleatorios realizados.
• Cincuenta y cuatro recién nacidos a término se incluyeron de los cuales sufrieron  asfixia en el parto de moderada a grave en los dos ensayos realizados previamente.
• Los niños recibieron ya sea 40 mg / kg de alopurinol (con un intervalo de 12 h), que inició dentro de 4 horas después del nacimiento o sirvieron como controles.

Resultados

• La edad media durante el seguimiento (n = 23) fue de 5 años y 5 meses (SD de 1 año y 2 meses).
• No hubo diferencias en el resultado a largo plazo entre los niños tratados con alopurinol, y los controles.
• Sin embargo, el análisis de subgrupos, el grupo de niños  moderadamente asfixiados mostraron resultados adversos significativamente menos graves en los lactantes tratados con alopurinol, en comparación con los controles (25% vs 65%, RR 0,40, IC 95%: 0,17 a 0,94).

Conclusiones Los datos presentados pueden sugerir un efecto (neuro) protector del tratamiento con alopurinol neonatal en bebés moderadamente asfixiados.

Fuente: Artículo completo  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012; 97 : F162-F166

Reanimación de los recién nacidos al borde de la viabilidad

Resumen

Durante las últimas décadas, los avances en la atención neonatal ha mejorado la tasa de supervivencia y el pronóstico de los bebés prematuros. Ahora es común que los bebés nacidos a edades gestacionales que antes se consideraban inviables para ser dado de alta y llevar una vida normal y saludable con pocas, si las hubiere, morbilidades. La Neonatología ha progresado a una época en que los lactantes nacidos a las 22-24 semanas de gestación se están resucitado, dando lugar a consecuencias potencialmente de toda la vida, tanto para los niños y sus familias. Las decisiones relativas a la reanimación de neonatos en el borde de la viabilidad es compleja y debe tener en cuenta la ética de la reanimación de recién nacidos en riesgo de niveles extremadamente altos de mortalidad y morbilidad, así como el impacto en el niño, la familia y la sociedad en su conjunto.

Introducción

Los avances en el cuidado neonatal han permitido a los niños al borde de la viabilidad (22-24 semanas de gestación) sean resucitado exitosamente. Sin embargo, la reanimación con éxito de estos recién nacidos muy prematuramente a menudo conduce a una importante mortalidad y morbilidad. En la actualidad, no existe norma de atención a través de las organizaciones de atención de salud con respecto a la reanimación de neonatos en este tipo de inicio de la gestación.Aunque las recomendaciones han sido hechas por organizaciones como la Academia Americana de Pediatría y el Consejo Nuffield sobre Bioética, la decisión de resucitar es compleja, que requiere una cuidadosa consideración de múltiples factores relacionados con cada caso individual. Por otra parte, una multitud de dilemas éticos complican aún más la decisión. Si el niño sobrevive, la posibilidad de significativa morbilidad a largo plazo es considerable, la colocación de una carga para el niño y la familia. ¿Es el cuidado de los niños en los límites de la viabilidad médicamente ético y justificable? ¿Cómo los profesionales neonatales de la salud proporcionaríamos la mejor atención tanto a los niños y las familias? Estas preguntas difíciles, son frecuentes en las unidades neonatales de cuidados intensivos sin respuestas fáciles. El propósito de este artículo es presentar los factores médicos y éticos que requieren consideración a la hora de decidir si para resucitar bebés al borde de la viabilidad.

Descargar artículo Original: Decisions and Dilemmas Related to Resuscitation of Infants Born on the Verge of Viability

Impuesto sobre el cerebro: Estimación del impacto a nivel de población de los productos químicos ambientales en las puntuaciones de CI

Muchos estudios reportan el impacto de varias sustancias químicas ambientales en el desarrollo neurológico de los niños como "clínicamente insignificante". Pero esta designación, que describe el niño en particular, no siempre refleja las implicaciones más amplias de la exposición para la población general, es decir, que un impacto leve pero frecuente podría ser de hasta una parte sustancial de la población a nivel de la carga. Un nuevo análisis establece las prioridades para reducir los impactos adversos del desarrollo neurológico de los niños estadounidenses menores de 5 años y más jóvenes [ EHP 120 (4) :501-507; Bellinger].

El autor evaluó el impacto en la población de los diversos factores de riesgo, incluida la exposición a sustancias químicas ambientales, en plena escala de las puntuaciones coeficiente intelectual (CIT) . Los valores de CIT son una medida útil para este tipo de evaluación ya que los estudios anteriores han demostrado que estos resultados corresponden a la productividad del trabajo y los ingresos asociados de toda la vida. Disminuciones FSIQ (Full-escale IQ) por lo tanto se puede utilizar para estimar las consecuencias económicas para diversos factores de riesgo.

Los datos necesarios para este tipo de análisis, incluyendo la información tanto en la prevalencia de la exposición y efectos, se disponía de sólo 3 químicos del medio ambiente: pesticidas plomo, el metilmercurio, y organofosforados. La pérdida de puntos de CIT también se calculó para una variedad de condiciones médicas, trastornos del desarrollo neurológico, lesiones traumáticas del cerebro, retraso del crecimiento como consecuencia de la negligencia y el abuso, y la deficiencia de hierro. La pérdida de puntos de CI atribuible a cada factor de riesgo se calculó sobre la base de meta-análisis o los análisis combinados de los datos existentes, a continuación, los datos se generalizaron a los 25,5 millones de niños de 0-5 años que se calcula viven en Estados Unidos, con base en la prevalencia de la exposición a cada factor de riesgo.

El parto prematuro como resultado de la presión de la población es el problema más grande de la salud, con pérdidas estimadas en más de 34 millones puntos poblacionales de coeficiente intelectual, seguido por la exposición al plomo en 22,9 millones de puntos perdidos. Los plaguicidas organofosforados y el trastorno por déficit de atención / hiperactividad tanto resultó en pérdidas estimadas en más de 16 millones de puntos, la deficiencia de hierro en 9,4 millones de puntos, el trastorno bipolar pediátrico en 8 millones de puntos, trastornos del espectro autista en 7 millones de puntos, lesión cerebral en 5,8 millones de puntos, y la falta de crecimiento en 5,3 millones de puntos. Los restantes factores de riesgo resultó en pérdidas estimadas acumuladas IQ de menos de 1 millón de puntos cada uno. Las interacciones entre los factores que sin duda existen, aunque el estudio no fue capaz de evaluar los mismos.

Un hallazgo sorprendente fue que una gran fracción de la pérdida de coeficiente intelectual total estimado asociado con plomo ha sido aportada por los niños en los tramos inferiores de la distribución de plomo en la sangre, eso es porque muchos niños tienen niveles bajos de exposición. Sin embargo, el autor estima que la reducción de la exposición al plomo EE.UU., sin embargo "salvado" a más de 100 millones de puntos de CI entre los 1976-1980 y 2005-2006 iteraciones de la Salud Nacional y Examen Nutricional. Esto sugiere que las reducciones similares en los países donde la exposición al plomo siguen siendo elevados podría dar lugar a importantes mejoras en el desarrollo neurológico a nivel de la población.

Fuente: Environmental Health Perspectives. 2012;120(4):a165. National Institute of Environmental Health Sciences

El uso de noradrenalina para el shock séptico en niños: dosis, vías de administración y complicaciones

Acta Pediátrica, 05/09/2012  Artículo Clínico

Lampin ME et al. - Las dosis más altas de noradrenalina que las sugeridos en la literatura puede ser necesarias para revertir la hipotensión e hipoperfusión. El uso de la noradrenalina a través del acceso venoso periférico o la vía intraósea es segura, sin efectos adversos.

Métodos

• Retrospectiva de un solo centro de revisión de los niños con shock séptico que recibe NA entre 2000 y 2010.
• Los autores identificaron 144 niños con shock séptico tratados con noradrenalina, en el 22% como fármaco de primera línea.

Resultados

• La reposición de volumen medio antes de la administración agente vasoactivo se 50ml/kg [IQR: 30-70].
• La media de dosis de noradrenalina osciló entre 0,5 ± 0.4μg/kg/min (dosis inicial) y 2,5 ± 2.2μg/kg/min (dosis máxima).
• La noradrenalina se administró a través de un acceso venoso periférico o vía intra-ósea en el 19% de los casos de una duración media de tres horas [RIQ: 2-4], sin efectos adversos.
• El uso de noradrenalina aumentó durante el período de estudio.
• La tasa de mortalidad fue del 45% con una disminución significativa durante el período de estudio.
• Los efectos adversos incluyeron arritmia en 2 niños  y la hipertensión en 8 niños.
• Ninguna de estas arritmias requieren tratamiento y  la hipertensión resolvió con la reducción de la dosis de noradrenalina.

Fuente: Acta Pediatrica

El misterio de la teratogenicidad de la talidomida

La talidomida fue desarrollado en 1954 como un sedante por la compañía farmacéutica alemana Grünenthal. La droga fue distribuida a más de 40 países, pero se le prohibió sin embargo, en los EE.UU. debido a preocupaciones con respecto a su neurotoxicidad. De hecho, este fármaco tiene efectos adversos graves, lo que resultó en una tragedia en todo el mundo desde 1957 hasta 1962. El uso de la talidomida durante el primer trimestre de embarazo dio lugar a múltiples defectos teratogénicos, como focomelia y microtia. Se informó que más de 10 000 niños se vieron afectados en todo el mundo ( Bartlett et al 2004. ; Knobloch y Ruther 2008 ; Vargesson 2009). A raíz de esta tragedia, el uso de la talidomida fue prohibido no sólo en los EE.UU. sino en todo el mundo. Sin embargo, los estudios para aclarar el mecanismo de acción talidomida han continuado. La talidomida es ahora reconocido como un medicamento clínicamente eficaz, especialmente para el tratamiento de la lepra y el mieloma múltiple ( Sheskin 1965 ; . Singhal et al, 1999 ). Debido a su teratogenicidad, la prescripción de talidomida está estrictamente controlado por el Sistema de Educación talidomida y la seguridad en la prescripción (STEPS) en los EE.UU. ( Zeldis et al. 1999 ). En contraste, el uso generalizado de la talidomida para el tratamiento de la lepra es responsable de numerosos niños que nacen con defectos de nacimiento en América del Sur debido a una mala comprensión de su uso adecuado (Castilla et al 1996. ; . Schuler-Faccini et al 2007 ).

El mecanismo de teratogenicidad talidomida es un misterio de larga data que ha sido objeto de una intensa investigación. Los estudios que utilizan pollos y conejos han sugerido que la inducción por fármacos anti-angiogénesis y el estrés oxidativo son las posibles causas de teratogenicidad talidomida ( D'Amato et al 1994. ; Parman et al 1999. ; . Therapontos y otros, 2009 ). Sin embargo, las preguntas fundamentales siguen sin respuesta, tales como el carácter de los objetivos directos de la talidomida y los medios por los cuales las moléculas diana median los efectos de la droga. La identificación y caracterización funcional de destino posterior de la talidomida (s), por lo tanto los pasos esenciales que se requieren para descifrar el misterio de teratogenicidad talidomida.

En este sentido, nuestro grupo ha sido el desarrollo de alto rendimiento perlas más de 20 años que permiten una sola etapa de purificación por afinidad de moléculas diana de fármacos a partir de extractos celulares ( Sakamoto et al. 2009 ). Recientemente, cereblon (CRBN) se estableció como una proteína de unión a la talidomida con la nueva tecnología de perlas ( Ito et al. 2010 ). Además, CRBN, que fue originalmente identificado como un retraso mental relacionados con la proteína, se demostró que era un objetivo principal de la talidomida que participa en la mediación de su teratogenicidad ( Ito et al. 2010 ).

En la presente revisión, la teratogenicidad de la talidomida se resume. Por otra parte, la identificación de CRBN y las medidas adoptadas para demostrar que la proteína es un objetivo de buena fe de teratogenicidad talidomida se discute también.

Los efectos teratogénicos de la talidomida

La exposición a la talidomida durante los primeros 3-8 semanas después de la concepción dio lugar a múltiples defectos de nacimiento en los años 1950 y 1960 ( Franks et al. 2004 ). Los defectos tales como malformaciones de las extremidades, orejas, ojos, órganos internos, y el sistema nervioso central se reportaron ( Miller y Strömland 1999). Además, la tasa de mortalidad de recién nacidos con defectos de la talidomida fue alta (30-40%) ( Mellin y Katzenstein 1962 ). Además, la droga causó un número indeterminado de abortos involuntarios ( Vargesson 2009 ). La talidomida inducida con mayor frecuencia dos tipos de defectos en las extremidades: focomelia y amelia. Focomelia es un trastorno en el cual los miembros consisten en una zeugopodio truncado o ausente y un autopodio casi intacto.Amelia está marcada por la ausencia total de una o más extremidades. Malformaciones del oído inducida por la talidomida varió de microtia (el subdesarrollo de la oreja) para anotia (ausencia del oído externo). Anomalías oculares como microftalmia (ojos anormalmente pequeños o los ojos) también fueron observados. Los defectos de los órganos internos como el riñón y la malformación del corazón eran frecuentes, así como parálisis del nervio facial. Por otra parte, el autismo y retraso mental se registraron en algunas de las personas afectadas, a pesar de que la incidencia fue baja.

La malformación de las extremidades fue el más comúnmente reportados talidomida inducida por defecto de nacimiento. Exposición de la talidomida provoca defectos en las extremidades, no sólo en los seres humanos, sino también en conejos y pollos. Por otra parte, la droga puede causar defectos de homólogos de la aleta en el pez cebra (Ito et al. 2010 ). Tanto la focomelia y amelia se producen en los conejos, mientras que sólo se produce en los pollos Amelia. En el pez cebra, la talidomida provoca el acortamiento de las aletas pectorales a lo largo del eje proximodistal (los detalles se describen a continuación). En contraste, los roedores son resistentes a la malformación de las extremidades talidomida-inducido. Aun cuando la talidomida se administró a dosis extremadamente altas (de hasta 4000 mg / kg), la talidomida no induce defectos de las extremidades en ratas ( Brent 1964 ). El mecanismo que subyace a esta resistencia no está clara.

Descargar artículo original: Deciphering the mystery of thalidomide teratogenicity   

Fuente:  Congenital Anomalies Volume 52, Issue 1, pages 1–7, March 2012