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Anemia neonatal y trombocitopenia

Título original: Clinical and research issues in neonatal anemia and thrombocytopenia Hannes Sallmon and Martha Sola-Visner. Curr Opin Pediatr 2012, 24:16–22

Propósito de la revisión

La anemia y la trombocitopenia son los problemas hematológicos más comunes en los recién nacidos. Las transfusiones de glóbulos rojos (RBC) y de plaquetas son los pilares de la terapia, pero los datos para guiar las prácticas de transfusión neonatal  han sido escasos. Factores de crecimiento hematopoyético recombinantes representan otra terapéutica alternativa, pero su uso en esta población requiere de una sólida comprensión de las diferencias del desarrollo entre la hematopoyesis fetal y adulta.

Los recientes hallazgos

Recientemente, los estudios de seguimiento de los niños asignados al azar que fueron transfundidos con glóbulos rojos de  recién nacidos ya sea de forma  liberal o restrictiva  fueron publicados. Los resultados de estos estudios hasta ahora han sido contradictorios y  generan más preguntas que respuestas. Nuevos puntos  específicos de los problemas asociados con las transfusiones de glóbulos rojos,  también fueron descubiertos, tales como la transfusión-asociada enterocolitis necrotizante. Finalmente, dos miméticos de la trombopoyetina (TPO)  fueron aprobados por la FDA para el tratamiento de adultos con trombocitopenia  inmune crónica, ofreciendo así una nueva alternativa terapéutica potencial para los recién nacidos con trombocitopenia.

Resumen

En esta revisión, vamos a discutir los datos actualmente disponibles sobre los umbrales de la transfusión  neonatal  de glóbulos rojos y de plaquetas, así como las limitaciones potenciales, y las preocupaciones asociadas con el uso de la eritropoyetina y miméticos Tpo  en esta población de pacientes. Por último, se señalan las áreas específicas en donde la investigación adicional Se necesita con urgencia.

Transfusiones sanguíneas en neonatología

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Mejorar la prescripción de antibióticos en las unidades neonatales: la hora de actuar

El tratamiento oportuno de la infección neonatal con antibióticos apropiados puede salvar la vida, sin embargo, la disponibilidad de antibióticos eficaces pueden llegar a ser limitada por el desarrollo de organismos resistentes. Brotes de infecciones resistentes han resultado en el cierre de las unidades de neonatología, con los organismos responsables incluyendo resistencia a la meticilina por  Staphylococcus aureus (SARM), β-lactamasa de amplio espectro y de producción de bacilos Gram-negativos (BLEE), enterococos resistentes a vancomicina (VRE) y Serratia marcescens .  En un estudio reciente de la vigilancia del Reino Unido, por ejemplo, se señaló que la mitad de todas las bacteriemias por SARM en los niños ocurren en el primer mes de vida. El desarrollo de resistencia a los antimicrobianos es al menos en parte impulsado por la prescripción de antibióticos, sobre todo de antibióticos de amplio espectro. En un estudio realizado en EE.UU., la profilaxis antibiótica intra - parto con ampicilina dio lugar a una disminución significativa de estreptococo del grupo B (GBS) de enfermedad invasiva en bebés de muy bajo peso, pero la tasa global de sepsis de inicio precoz (EOS)  se ​​mantuvo sin cambios por el aumento concomitante de la infección por Escherichia coli. Esto no se observó, sin embargo, en una unidad donde la penicilina era el agente preferido para la profilaxis de GBS. En otro estudio, el uso sistemático de una cefalosporina de amplio espectro basada en una combinación (con ampicilina) se asoció con un aumento en la colonización neonatal e inusual  con microorganismos resistentes, en comparación con el uso de un estrecho  de una combinación basada en aminoglucósido. Las cefalosporinas también se han asociado con un mayor riesgo de sepsis por hongos en los bebés de muy bajo peso. Los datos recientes de las unidades neonatales de Asia indican la dificultad del  tratamiento de la infección neonatal por patógenos multirresistentes lo cual se ha convertido en algo común.

Se realizó una revisión de estos aspectos cruciales en la prescripción y los riesgos potenciales del mal uso de los antibióticos.

Descargar documento: Mejorar prescripción de antibióticos (español)

                                               Improving antibiotic prescribing in neonatal units: time to act (inglés)