La revista Neoreviews en su edición 2012;13;e103 nos trae una interesante revisión acerca de la sepsis, la de inicio temprano, la de inicio tardío y las futuras direcciones para la evaluación y el manejo. En tres artículos separados por cada temática se resumen lo que hasta el momento prevalece, sin embargo esta experiencia es recogida de otros países específicamente EEUU, siempre he opinado que la epidemiología local y la experiencia de cada unidad deberá de marcar las pautas para estos temas. Esperando sea de su ayuda, se brinda un resumen de cada uno de los artículos y luego el correspondiente enlace de descarga del artículo original el cual está escrito en inglés.
Antibioticoterapia en Sepsis neonatal Temprana
Las brechas educativas
1. La evidencia indica que la ampliación de la cobertura antibiótica empírica más allá de la ampicilina y gentamicina para la sepsis de inicio temprano (EOS) es ineficaz y potencialmente perjudicial para el creciente número de organismos resistentes a estos antibióticos.
1. La evidencia indica que la ampliación de la cobertura antibiótica empírica más allá de la ampicilina y gentamicina para la sepsis de inicio temprano (EOS) es ineficaz y potencialmente perjudicial para el creciente número de organismos resistentes a estos antibióticos.
2. Se debe intentar para aclarar los datos contradictorios que sugieren que la profilaxis intra-parto puede ser un factor que contribuye a la cambiante epidemiología y la resistencia a los antibióticos de microorganismos implicados en la sepsis de inicio temprano.
Resumen
La sepsis en el recién nacido sigue siendo un problema clínico importante de los Neonatòlogos en todas partes del mundo. Diferentes vías de transmisión, los cambios en los agentes causales, y la resistencia potencial de los antibióticos influyen en la elección de los antibióticos. El estreptococo del grupo B y Escherichia coli sigue siendo los principales patógenos marcando la terapia antibiótica en los Estados Unidos. La ampicilina y gentamicina son los antibióticos utilizados por la mayoría para el tratamiento empírico de estas infecciones. Las cefalosporinas se utilizan en diversas situaciones clínicas. En esta revisión, nos dirigimos a las razones de estas decisiones, mientras que se destacan los aspectos clínicamente relevantes de los antibióticos usados comúnmente en el tratamiento.
Antibioticoterapia en sepsis neonatal tardía
Las brechas educativas
1. En un bebé con un hemocultivo positivo a Staphylococcus coagulasa negativa, ¿cómo el médico puede distinguir entre una infección real de un contaminante probable?
2. ¿Cuál es la evidencia que apoya el uso de ciertos agentes antimicrobianos en la aparición tardía la sepsis?
Resumen
La sepsis de aparición tardía contribuye con una proporción significativa de la morbilidad y la mortalidad de los niños hospitalizados, especialmente en los recién nacidos de muy bajo peso al nacer. Aunque está bastante claro que los bebés están en mayor riesgo de desarrollar sepsis, no está tan claro si existe una norma para la evaluación diagnóstica y si se está utilizando constantemente a través de instituciones. En la configuración actual de la cambiante epidemiología y la aparición de antibióticos organismos resistentes, es importante evaluar los agentes antimicrobianos utilizados para el tratamiento empírico y hacer hincapié en la importancia de la administración de antimicrobianos. Además, es imperativo evaluar posibles métodos para la prevención de estas infecciones.
Futuras tendencias en la evaluación y manejo de la sepsis neonatal
Resumen
A pesar de la sepsis es una de las causas importantes de enfermedad en lactantes hospitalizados, suele ser difícil determinar si un bebé está realmente infectado y, además, cómo tratar a estas infecciones. Para hacer frente a la primera cuestión, los investigadores han comenzado a examinar técnicas para acortar la cantidad de tiempo que se tarda un hemocultivo e identificar los organismos. Desde el punto de vista clínico, el desarrollo de biomarcadores pueden ayudar a los médicos a identificar mejor los niños que puedan enfermar por infección en comparación con aquellos niños que son inestables en otros procesos. La capacidad de distinguir entre estas cohortes ayudará a reducir uso excesivo de antibióticos empíricos. Incluso si los niños están decididos a tener realmente una infección en base a un cultivo positivo, cada vez es más difícil aproximarse inmediatamente al tratamiento de los microorganismos causales, como la resistencia a múltiples fármacos se vuelve más frecuente. Por otra parte, se hace más importante para evaluar las estrategias para prevenir estas infecciones antes de que ocurran.