Terapia empírica antifúngica para la candidiasis invasiva en bebés prematuros en sala de Cuidados Intensivos

La terapia empírica en el peso extremadamente bajo al nacer (EBPN) con Candida invasora ayuda a evitar la muerte y de trastornos del neurodesarrollo, de acuerdo con datos retrospectivos de Eunice Kennedy Shriver del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de la Red de Investigación Neonatal . "En los bebés con alto riesgo de infecciones invasivas por Candida, los médicos deberían considerar seriamente usar la terapia empírica antifúngica, no esperar  los resultados de hemocultivo para iniciar la terapia", el investigador principal el Dr. D. Brian Smith de la Duke University Medical Center y Duke Clinical Research Institute dijo a Reuters Health. En un informe en línea en The Journal of Pediatrics, él y sus colegas señalan que las especies de Candida son una causa principal de muerte en unidades neonatales de cuidados intensivos. La incidencia de candidemia en EBPN oscila del 2% al 20%. El Cultivo de sangre - la forma estándar para el diagnóstico de la candidemia - lleva un promedio de dos días para convertirse en positivo y puede dar resultados falsos negativos. Basándose en los resultados del cultivo de sangre, por lo tanto, puede conducir a la falta de diagnóstico de la infección por Candida y la demora en la terapia antifúngica, que podría tener consecuencias mortales en los bebés prematuros. Cuando se sospecha   la infección invasiva por Cándida  en los adultos con fiebre y neutropenia, la terapia empírica (antes de los resultados de cultivo de sangre, o en la cara de un resultado negativo) ha demostrado mejorar los resultados. Sin embargo, no hay ensayos aleatorios que evaluaban la terapia empírica para los bebés con alto riesgo de infecciones invasivas por Candida, el Dr. Smith dijo, "y los estudios previos de terapia empírica eran pequeños." Su nuevo trabajo informa los resultados de 136 neonatos con un peso al nacer de 1000 gramos o menos que fueron atendidos en el Neonatal Research Network sitios. Todos tenían al menos un cultivo positivo para Candida.  El Tratamiento antimicótico empírico se definió como la recepción de un agente antimicótico sistémico en el día de, o el día antes del  primer cultura positivo que hemos tomado. Treinta y nueve niños recibieron tratamiento empírico ( más a menudo anfotericina B) y 97 no lo hicieron. Los investigadores informaron que 47 de los 136 niños murieron (35%) y la incidencia de trastornos del neurodesarrollo (NDI) fue del 32% (23 de 73 recién nacidos). La tasa de muerte o de NDI en 18-22 meses de edad ajustada fue de 60% (74 de 124 recién nacidos),  los autores dicen que es "consistente con los datos de estudios previos de los niños con infección por Candida." Es de destacar, dicen los investigadores, un menor número de niños que recibieron la terapia antifúngica empírica murieron o desarrollaron el NDI (19 de 38; 50%) en comparación con quienes no lo hicieron (55 de 86; 64%), dando una odds ratio de 0,27. Los autores señalan en su informe que las directrices más recientes de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos para el tratamiento de pacientes adultos y pediátricos con candidiasis invasora y de las mucosas no abordar la cuestión de la terapia empírica en los bebés. "A medida que las UCIN se enfrentan con el cuidado de un número creciente de niños extremadamente prematuros, las directrices para la terapia empírica antifúngica será esencial", concluyen. Por ahora, dijo el Dr. Smith, "los médicos deben añadir terapia antifúngica empírica en los recién nacidos de mayor riesgo", es decir, aquellos que son extremadamente prematuro, que han sido expuestos a antibióticos de amplio espectro, o que tienen trombocitopenia. 

 FUENTE: http://bit.ly/HWwDTr J Pediatr 2012.