Las infecciones nosocomiales (HAI), incluida la infección de la línea central asociada al torrente sanguíneo (CLABSI), es una causa importante de los costos de la mortalidad, hospitalización prolongada en un hospital de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Para el peso muy bajo al nacer (MBPN), uno o más episodios de HAI aumentan de forma considerable el riesgo de trastornos del neurodesarrollo en 18-22 meses de edad. CLABSI se estima que causa hasta un 70% de todas las infecciones del torrente sanguíneo adquiridas en el hospital en recién nacidos prematuros. La preocupación por CLABSI ha estado presente desde la introducción de catéteres venosos centrales de silastic en 1983 para proporcionar la nutrición parenteral total a los recién nacidos. Hoy en día, los catéteres venosos centrales es esencial en la prestación de la atención moderna UCIN, con tasas de catéteres centrales de utilización superiores al 25% de días-paciente en muchas UCIN. Long cree que es una complicación inevitable de mantener el acceso venoso central en los recién nacidos críticamente enfermos, CLABSI ha demostrado ser en gran medida evitable. Estudios recientes han identificado las distintas prácticas de cuidado del catéter y los bloques de prácticas que, cuando se utiliza de forma fiable, puede reducir dramáticamente el riesgo de CLABSI. El propósito de esta revisión es analizar la inserción del catéter y de las prácticas de mantenimiento que reducen el riesgo de CLABSI y discutir los últimos datos sobre la forma de introducir de forma fiable estas prácticas en la atención clínica de rutina.
La infección del torrente sanguíneo asociada a líneas centrales (CLABSI) es una complicación prevenible del uso de catéter venoso central. Los métodos de las prácticas de catéteres, equipos y capacitación del personal que son eficaces en la reducción de CLABSI están disponibles. Una intervención exitosa para reducir CLABSI requiere no sólo la identificación y la capacitación en el uso de las mejores prácticas para la inserción del catéter venoso central y la atención, sino también una comprensión del contexto o de una cultura unidad en la que esas prácticas se introducirán.
Las prácticas clínicas para prevenir CLABSI son impulsados por la patogénesis de la enfermedad. En los adultos, las intervenciones de prevención CLABSI han centrado preferentemente en la inserción del catéter estéril. En un proyecto de mejora de la calidad en todo el estado, un paquete de cinco prácticas basadas en la evidencia del catéter identificadas como el mayor efecto sobre la tasa de infección del torrente sanguíneo relacionadas con catéteres se llevó a cabo en 108 unidades de cuidados intensivos en Michigan. Cuatro prácticas inserción de catéteres, lavado de manos, precauciones de barrera completa, limpieza de la piel con clorhexidina y evitar el sitio femoral combinado con la eliminación oportuna del catéter, se tradujo en una reducción significativa en CLABSIs 7,7 a 1,4 por 1.000 días de catéter.
En los recién nacidos, los esfuerzos de prevención CLABSI debe hacer hincapié en las dos técnicas de inserción estériles y una atención rigurosa a los cuidados del catéter en curso. En un estudio de factores de riesgo independientes para CLABSI en pacientes de NICU, la colonización del catéter central fue el predictor más fuerte de CLABSI posteriormente seguida por la colonización del orificio de salida, en niños con peso <1 kg, edad postnatal de 7 días y los días de nutrición parenteral total. En general, Garland et al. estiman que hasta un 67% de los pacientes CLABSIs en la UCIN es atribuible a la atención luminal del catéter en lugar de cuidar de la zona del catéter o la colonización extraluminal.
Fuente: Stevens, TP y Schulman, J. (2012), el enfoque basado en la evidencia para prevenir el centro de la línea asociada a la infección del torrente sanguíneo en la UCIN. Acta Paediatrica, 101: 11-16. doi: 10.1111/j.1651-2227.2011.02547.x
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