La prevalencia de los trastornos de ansiedad en la población de 5 a 17 años es del 6,4 %, en tanto que la depresión afecta a un 3,5% en cualquier momento de ese intervalo. En general, la depresión puede cambiar o deformar la forma como los adolescentes se ven a ellos mismos y a sus vidas, así como las personas en torno a ellos. Los adolescentes con depresión por lo general ven todo más negativamente y son incapaces de imaginar que cualquier problema o situación se puede resolver de un modo positivo. La verdadera depresión en adolescentes a menudo es difícil de diagnosticar, dado que los adolescentes normales tienen altibajos en su estado anímico, los cuales pueden alternar en períodos de horas o días. La valoración del significado de los síntomas y de su expresión clínica continúa siendo el gran problema en la detección de los desórdenes afectivos a esta edad. Esta guía de práctica clínica establece las pautas para el diagnóstico y el tratamiento oportunos de estas condiciones, y establece recomendaciones para su cribado sistemático en el nivel de atención primaria de la salud.
Bacterial meningitis and meningococcal septicaemia. Management of bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children and young people younger than 16 years in primary and secondary care
National Institute for Clinical Excellence (NICE). www.nice.org.uk
Diversos son los agentes infecciosos que pueden provocar estas graves afecciones, y su prevalencia varía de acuerdo con la edad de los pacientes. La incidencia ha disminuido de manera notable a partir de la introducción de vacunas específicas, aunque su frecuencia de presentación sigue siendo mayor que la deseable. El diagnóstico oportuno y el manejo preciso, tal como es habitual, son determinantes para la evolución del individuo. El prestigioso instituto británico elaboró una guía clínica en base a las evidencias científicas disponibles, de notable calidad y utilidad asistencial.
La obesidad ha alcanzado niveles epidémicos entre los jóvenes norteamericanos, y se ha convertido en un importante factor de riesgo para el desarrollo precoz de diabetes y enfermedades cardiovasculares, con un alto impacto sobre los costes de los sistemas de salud. Un estudio epidemiológico del año 2002 informó que, en los EE.UU., el 31% de los niños de 6 a 19 años presentaban sobrepeso. Aunque mucho se ha escrito sobre la prevención de la obesidad en esta población que no presenta afecciones cardiovasculares, muy poco se sabe cómo afecta esta condición a los niños que presentan enfermedades cardíacas congénitas. El documento fue desarrollado con la finalidad de detectar brechas del conocimiento, desafíos y oportunidades relacionadas con políticas de investigación y cuidados médicos para los niños que presentan enfermedades congénitas cardíacas y que se hallan en riesgo de desarrollar obesidad asociada a otros factores de riesgo cardiovascular.
European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2010 update
European Association of Perinatal Medicine (EAPM). Neonatology 2010; 97(4): 402-17.
El síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido prematuro es la principal causa de muerte y morbilidad en ese segmento poblacional. Tal como lo destacan los autores, aún persisten controversias en torno al manejo que se les debería proporcionar en estas circunstancias. Por tal motivo, la necesidad de revisión constante de las evidencias científicas publicadas resulta imperativa. La referida asociación europea produjo una actualización de las recomendaciones, integrando las pruebas científicas surgidas desde 2007 a la fecha.
The major objective of our studies in the last decade was a systematic analysis of maternal diseases during pregnancy to reveal their possible adverse effects on birth outcomes. The two most important factors of infant mortality were particularly analyzed: structural birth defects, known as congenital abnormalities (CAs) and preterm birth (PB).
In general the objectives of scientific studies might be either to test a new hypothesis or to confirm or confront previously published results. However, less frequently the authors/scientists have personal motivations determined by their professional activities.
Descarga el libro AQUI
Delivery of an optimally grown, viable infant defines a successful pregnancy. Optimal growth is achieved by the interaction of maternal, placental, and fetal systems to deliver maternal nutrients to the placenta, transfer them to the fetus, and maximize their utilization for fetal growth. Pregnancy is characterized by profound changes in the maternal immune, metabolic, cardiovascular, and renal systems to ensure a successful pregnancy and adequate fetal growth. The fetalplacental unit secretes many hormonal signals, the roles of which include redirecting maternal physiology and metabolism to direct substrate toward the fetus and support normal fetal growth. The physiological adaptations of pregnancy begin shortly after conception, indeed before the establishment of a fetalplacental unit, and thus in their early phases must be directed by maternal signals, including those from the corpus luteum. Subsequently feto-placental signals play a major role in regulation of maternal metabolism. This chapter describes the maternal adaptation to pregnancy and the role of the placenta in nutrient transfer to the fetus.
Descarga el libro AQUI
•“Si no mama seguido se le puede ‹ bajar el azúcar ›”.Los lactantes a término saludables están programados funcional y metabólicamente para hacer la transición hacía su existencia extrauterina sin necesidad de vigilancia metabólica o interferencia con el proceso de LM natural.Eidelman I, Arthur (2001) Hipoglucemia y el RN alimentado al pecho materno, Clínicas Pediátricas de Nortemamerica, McGraw-Hill Intermaericana, V:2, P:381-391)
•“Amamantel@ cada 3 horas (8 veces en 24 horas)”.La producción temprana de la leche mejoran con el amamantamiento frecuente y sin restricciones (8-12 veces en 24 horas). El llanto es un signo tardío de hambre.Neifert, Marianne. (1999) Aspectos clínicos de la Lactancia, Clínicas de Perinatología, McGraw-Hill Interamericana, V:2, P:287.
•“Después de mamar le saca el cólico”.La definición más comúnmente aceptada de cólico data de 1934, Regla de tres : llanto de más de tres horas por día, más de tres días por semana y más de tres semanas en un lactante bien alimentado y saludable.Donna M, Roberts, Michael Ostapchuk and O´Brien (2004) Infantil Colic American Academy of family Physicians.
•“Si cree que no tiene suficiente leche, de le unas tomas de fórmula”.NO! Primero pesel@ y verifique si la transferencia de LM es adecuada.
•“Las fórmulas infantiles son absolutamente estériles”.Se han encontrado bacterias como enterobacter sakazakii. “Como antecedentes para los profesionales de la salud, la FDA señala que las fórmulas infantiles no son productos comerciales estériles. Las fórmulas en polvo son tratadas térmicamente durante el proceso de fabricación, a diferencia de las fórmulas líquidas, no son tratadas a altas temperaturas durante períodos de tiempo suficientemente prolongados para la obtención de un producto esterilizado”Comunicado de prensa del IBFAN, 10/05/2002
•“Vómito porráceo, café molido o francamente sanguinolento o heces sanguinolentas (hematoquezia) ”.Generalmente es sangre materna deglutida durante el parto vaginal o cesárea y del pecho materno.Test de Apt: “Tomar una muestra de aspirado gástrico o de heces, mezcle una parte con cinco partes de agua y separe el supernatante rosado claro (hemolizado), agregue 1cc de NaOH al 1% a 4cc del hemolizado, si es HbA, cambia de rosado a café amarillo y si es HbF, se mantiene rosado.Goorin, Allen y Neufeld, Ellis (2004) Bleeding, in Manual of Neonatal Care, Lippincott Williams and Wilkins. P:471-472.
•“Abdomen distendido”.Prácticamente todos los recién nacidos y lactantes pequeños tienen un abdomen globoso.
•“Tome mucho agua para que produzca más leche”.Ningún estudio científico ha demostrado, que el aumento de la ingesta hídrica aumente la producción láctea, no obstante se recomienda en la madre que amamanta que mantenga una adecuada ingesta de líquidos que satisfaga sus necesidades y le provoque una diuresis clara (no concentrada).
•“Está muy gord@, pongal@ a dieta”.No se ha demostrado que la obesidad en un bebé amamantado sea perjudicial y en todo caso lo superan después de los 8 meses.
A pesar de la cada vez más contundente evidencia sobre las ventajas de la lactancia materna, penosamente observamos una gran cantidad de mitos al respecto. Sin embargo estos no solo se limitan a la población en general, sino también al personal médico y para médico que más bien desinforma y alimenta estos mitos. La presente es una revisión de algunos de ellos con niveles de evidencia que los desestima. Sirva el presente documento como una guía, la cual no persigue ser algo completo, sino más bien retomar estos puntos y reflexionar sobre los mismos, además de investigar más a cerca de ellos y educar de una manera más practica que vaya en beneficio de nuestros pacientes. •“Cada rato quiere estar pegada, seguramente no le sustenta”.El vaciamiento gástrico es más rápido con LM que con fórmula comercial bovina. La relación de proteínas del suero a caseína en LM es 70/30 y en leche bovina 18/82. Las proteínas del suero se mantienen solubles después de la precipitación ácida; son solubles, más fácilmente digeridas y promueven un vaciamiento gástrico más rápido.Pediatric Nutrition Handbook. Fifth Edition (2004). American Academy of Pediatrics. P:58-59 •“Crisis de la lactancia”. “36% de las madres experimenta una o más. 75% en los primeros tres meses, resuelven en menos de tres a cuatro días”Wight, Nancy (2001) Asistencia en problemas frecuentes de LM, Clínicas Pediátricas de Norteámerica, McGraw-Hill. V:2, P:328-329 •“Mi leche es rala, no le va a sustentar”. •“Le puedo pasar la anemia”. •“Le voy a pasar las bilis”. “En lo que se refiere a casi todos los componentes de la leche, los mecanismos de secreción son independientes de los de regulación que controlan el flujo de nutrimentos en la mujer; ello significa que todo lactante incluso si su madre ingiere una cantidad inadecuada de alimentos, recibirá leche suficiente y con composición adecuada”.Neville, Margaret C (1999) Fisiología de la LM, Clínicas de Perinatología, Mc Graw-Hill Interamericana V:2, P:250 •“Hay que sacarle el cólico”.La definición más comúnmente aceptada de cólico data de 1934, Regla de tres : llanto de más de tres horas por día, más de tres días por semana y más de tres semanas en un lactante bien alimentado y saludable.Donna M, Roberts, Michael Ostapchuk and O´Brien (2004) Infantil Colic American Academy of family Physicians. •“Después del año la leche no le sustenta nada”. La leche materna proporciona:
Alrededor de 70 cal/Kg/d de 6 a 8 meses.
Alrededor de 55 cal de 9 a 11 meses.
Alrededor de 40 cal de 12 a 23 meses.
Food and Nutrition Bulletin. 2003, 24(1) OMS.
•“Mi leche le provoca estreñimiento y/o diarrea”.Patrón de defecación de niñ@ amantado con LM es diferente al del niñ@ alimentado con fórmula.
•“Seguramente mi leche es muy caliente o pesada, ya que cuando mama le suenan las tripitas”.Reflejo gastrocólico.
