Google+ Por Nuestros Niños....: julio 2010

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jueves, 22 de julio de 2010

Diez Mitos sobre el retiro de la ventilación mécanica en pacientes terminales.

Siempre el retiro de la ventilación Mécanica en pacientes terminales ha sido un tema muy discutido desde el punto de vista "Etico", aunque en pediatría es igual y mucho se discute los efectos legales de este tipo de acción es muy claro que no hemos dilucidado concretamente si hacemos un bien o un mal en mantener un soporte a pacientes que no tienen ninguna oportunidad de recuperación. Es bien sabido que no existen normas y lineamientos disponibles al respecto, excepto en los paises bajos donde se ha estado diseñando un sistema de Eutanasia propio, no hay mayores aportes. Dejamos algunos mitos al respecto en esta interesante revisión.
Lo más difícil de las decisiones de limitación de tratamiento, tanto para los médicos y las familias, es la retirada de la ventilación mecánica (VM). Muchos temores y incertidumbres aparecen en esta decisión. Se les describe como "los diez mitos", cuya falsedad se argumenta en este artículo. Los mitos son: 1) Retirada de MV causa la muerte del paciente, 2) Retirada de MV es la eutanasia, 3) Retención o retirar el MV son moralmente diferente; 4) MV sólo puedan retirarse cuando el paciente ha pedido para él; 5) La legislación chilena sólo autoriza a retirar VM cuando ha ocurrido muerte cerebral, 6) Retirada de MV no se puede hacer si el paciente no es un donante de órganos; 7) Los médicos que se retiran MV están en alto riesgo de demandas judiciales, 8) Para retirar MV el médico necesita una autorización de la comisión de ética del hospital, el abogado o la autoridad institucional; 9) Sólo hay una manera de retirar MV; 10) Retirada de MV produce un gran sufrimiento a la familia del paciente. Dejando claro que estos mitos son falsos, se facilitan decisiones adecuadas, como la prevención de "obstinación terapéutica" y más sufrimiento ae los pacientes con enfermedades terminales, lo que favorece su muerte en paz. Para el médico este objetivo debe ser tan gratificante como la prevención de la muerte de un paciente incurable.

martes, 20 de julio de 2010

Manejo de la Tos Crónica en Niños

Las infecciones de tracto respiratorio de cualquier etiología constituyen la primera causa de consulta en pediatría, de estas la Tos es el principal síntoma expresado por los padres del niño. Sus características nos lleva a dilucidar su manejo y tratamiento, sin embargo en algunas ocsiones se necesita un mejor abordaje de la misma que conlleva a descubrir enfermedades ocultas o mal diagnosticadas. Es bien sabido que la Tos es un mecanismo de defensa en el organismo encargado de "limpiar" las vías respiratorias, sin embargo en muchas enfermedades no es así. Los datos clínicos en adultos no podrán ser extrapolables en el niño por lo que su diagnóstico y manejo deberá de ser individualizado. En esta interesante revisión se aborda el manejo diagnóstico - terapeútico de la tos crónica, con diferentes algoritmos muy orientativos de este síntoma.

domingo, 18 de julio de 2010

El cambio climático, los recursos hídricos y la salud infantil

El cambio climático está ocurriendo y tiene consecuencias tremendas para la salud de los niños en todo el mundo. En este artículo se describe cómo el aumento de la temperatura, las precipitaciones, sequías, inundaciones, deshielo de los glaciares y niveles del mar causados por el cambio climático inducido por el hombre está afectando a la cantidad, calidad y el flujo de agua en todo el mundo y afectando los recursos de salud infantil a través de los efectos peligrosos sobre abastecimiento de agua y saneamiento, producción de alimentos y la migración humana. En su opinión, los pediatras y profesionales de la salud tienen un papel de liderazgo fundamental que desempeñar en la motivación y sostener los esfuerzos para el cambio de políticas y ejecución de los programas a nivel local, nacional e internacional. 

jueves, 15 de julio de 2010

Intervenciones para la celulitis y la erisipela

Fuente: Kilburn SA, Featherstone P, Higgins B, Brindle R.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2010; N6: CD004299.
Testeando: https://www.rima.org/asp/medline/frame_medline_2bis.asp?conexion=2018980&clave=75269667844004466138583407998026&browser=&Html=http://www.rima.es/bcm/medline/docs/medline/8635.html&cod_idioma=1&consulta=0&especialidad=4&s_periodo=7/1/2010&doc=/bcm/medline/docs/medline/8635.html&codigo=8635&vinode=principal&tema=&opcion=&doc_original=8635.html&paginaorigen=articulo Interventions for cellulitis and erysipelas 
 
La celulitis y la erisipela son consideradas en la actualidad como distintas manifestaciones de la misma enfermedad: una infección de la piel asociada con intenso dolor y síntomas sistémicos; por lo tanto, a los efectos de este trabajo, se utilizará el término "celulitis" en referencia a los dos cuadros de manera indistinta. Las guías de tratamiento sugieren un amplio rango de antibióticos para el manejo de la celulitis, pero no se ha determinado con certeza la utilidad relativa de cada uno de ellos. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la eficacia y la seguridad de los distintos tratamientos disponibles para la celulitis.
Conclusiones: La evidencia existente no permite determinar cuál es el tratamiento más efectivo para la celulitis y la erisipela. Además, ciertas recomendaciones sobre el abordaje terapéutico de estos cuadros se basan en muy pocos ensayos clínicos. Se necesitan estudios bien diseñados que evalúen la eficacia de los antibióticos orales comparados con los intravenosos en pacientes ambulatorios.
 

Que peso o carga general causan en el mundo las infecciones respiratorias en niños menores de 5 años

Fuente: Nair H, Nokes DJ, Gessner BD y colaboradores.
The Lancet 2010; 375(9725): 1545-55.
Testeando: https://www.rima.org/asp/medline/frame_medline_2bis.asp?conexion=2018980&clave=75269667844004466138583407998026&browser=&Html=http://www.rima.es/bcm/medline/docs/medline/8644.html&cod_idioma=1&consulta=&especialidad=4&s_periodo=7/1/2010&doc=/bcm/medline/docs/medline/8644.html&codigo=8644&vinode=&tema=&opcion=&doc_original=8644.html&paginaorigen=articuGlobal burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children: a systematic review and meta-analysis.

Aún no ha podido establecerse el verdadero impacto de las infecciones por virus sincicial respiratorio (VSR) que afectan a los niños pequeños. Esta revisión tiene por objeto determinar el peso o carga general (en el original, "global burden") de tales procesos, en niños que cumplían sus 5 años de edad no más allá del año 2005.  

Conclusión: Surgen dos conclusiones: A) en la población infantil de todo el mundo, el virus sincicial respiratorio es el primer agente causante de infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en niños pequeños; B) las indicadas infecciones constituyen una importante causa de internación infantil; C) las muertes por infecciones parecen estar circunscritas casi exclusivamente a países en vías de desarrollo. El número de muertes es inferior sólo al que provoca la neumonía (a neumococo o por Haemophilus influenzae de tipo b); por eso, se hace necesario explorar nuevas estrategias de prevención y tratamiento.

Descarga Artículo: Global Burden

Intervenciones dirigidas a mejorar la formulación de preguntas, en la práctica profesional y en el autoaprendizaje

Fuente: Horsley T, ONeill J, McGowan J y colaboradores.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2010; N5: CD007335.
Testeando: https://www.rima.org/asp/medline/frame_medline_2bis.asp?conexion=2018980&clave=75269667844004466138583407998026&browser=&Html=http://www.rima.es/bcm/medline/docs/medline/8647.html&cod_idioma=1&consulta=0&especialidad=4&s_periodo=7/1/2010&doc=/bcm/medline/docs/medline/8647.html&codigo=8647&vinode=principal&tema=&opcion=&doc_original=8647.html&paginaorigen=articulo

Este estudio está dedicado a evaluar y describir la eficacia y precisión que alcanzan los profesionales del área de salud en dos tipos de actividades: a) formulación de preguntas hacia afuera, en el ejercicio de sus tareas; b) interrogantes que se plantean a sí mismos, en su calidad de personas que deben asimilar conocimientos por propia cuenta, sin ayuda docente (autoaprendizaje). La decisión de agrupar ambas actividades aparece más plausible en inglés, lengua que permite englobarlas dentro del término questions ("preguntas", "interrogantes", "dudas"). La capacidad de formular preguntas adecuadas es esencial para estos profesionales porque, a la vez que permite brindar atención de calidad a los pacientes, constituye una ayuda para la imprescindible actualización de conocimientos.
Conclusión
Son escasos los estudios sobre la capacidad de los profesionales de salud para formular pregutas a sus pacientes, y para plantearse interrogantes pertinentes en su proceso de autoaprendizaje. Los trabajos disponibles muestran que las intervenciones dirigidas a mejorar esas competencias presentan las siguientes características: A) se obtiene cierto grado de mejora de la capacidad de formular preguntas pertinentes; B) los efectos positivos obtenidos son comprobables a breve y mediano plazo, pero no en el seguimiento de más de 9 meses. El tema se encuentra prácticamente virgen de investigación.

Promoción de la lactancia materna en unidades neonatales: revisión sistemática y un análisis económico

En los últimos años, merced a los avances en la medicina obstétrica y neonatal, se ha producido un ascenso importante en las tasas de sobrevida de muchos cuadros mórbidos del embarazo y el trabajo de parto. Como resultado, actualmente existe una población numerosa de neonatos con necesidades complejas, internados en unidades de cuidados intensivos específicas. En estos recién nacidos (prematuros, con restricción de crecimiento o gravemente enfermos), se ha demostrado que la alimentación con leche de fórmula se asocia con una evolución adversa. Sin embargo, la lactancia materna en estos cuadros es particularmente dificultosa por la ansiedad materna ante un neonato gravemente enfermo, las dificultades en la producción de leche en casos de parto prematuro y otros factores. Por lo tanto, el objetivo de este estudio ha sido evaluar la efectividad y la relación coste-efectividad de las intervenciones dirigidas a la promoción de la lactancia materna en niños internados en unidades neonatales de cuidados intensivos.
Conclusión:  La limitada evidencia disponible indica lo siguiente: A) las intervenciones de contacto estrecho (piel a piel) con la madre, la extracción mecánica de leche materna, el entrenamiento multidisciplinario del personal y la acreditación "baby friendly" han demostrado ser efectivas para fomentar la lactancia materna en neonatos con necesidades complejas; y B) el apoyo hospitalario por parte de personal entrenado especialmente podría ser coste-efectivo. Estos datos sugieren un abordaje multidisciplinario del problema, ya que estas intervenciones actúan a diferentes niveles y por distintos mecanismos, por lo que podrían potenciarse entre sí.

miércoles, 14 de julio de 2010

Recomendaciones para la Suplementación Nutricional

Fuente: Journal of the American Dietetic Association 2009; 109(12): 2073-85.
Partiendo de la base de que se considera que la mejor nutrición proviene de la ingesta regular de alimentos variados y saludables, es reconocida la existencia de situaciones particulares en las que es necesario recurrir al aporte dirigido de elementos nutricionales que, por alguna debida razón, no son ingeridos en la calidad y cantidad necesarias. El documento, elaborado en base a la revisión sistemática de las evidencias y a su posterior calificación, analiza el tema referido, haciendo particular hincapié en los potenciales beneficios y riesgos de estas intervenciones. 

Constipación de niños y adolescentes: Guía diagnóstico y manejo.

www.nice.org.uk
La causa precisa de la constipación idiopática no es plenamente conocida, pero entre un 5 y un 30% de los niños y adolescentes la presentan. La imprecisión de las cifras de incidencia está vinculada a la diversidad de criterios diagnósticos. En la práctica, también se observa una amplia variabilidad en el manejo médico. En vista de ello, el prestigioso instituto británico elaboró un documento, en el cual aborda el tema sobre la base de las evidencias científicas y establece las recomendaciones más sustentables para su diagnóstico y manejo. 

Inmunizaciones

www.icsi.org
La salud de la población depende en gran medida de la adecuada aplicación de los programas de vacunación. La elección de las oportunidades, la definición de los grupos de riesgo y la calidad de las vacunas constituyen elementos clave para el éxito de estas intervenciones. Esta guía clínica analiza y recomienda, con rigor científico, los criterios aplicables a los dos primeros aspectos mencionados. 
Descargar Guía: Inmunizaciones

Toxoplamosis durante el embarazo y la infancia.

Fuente: Swiss Medical Weekly 2008; 138(49-50 Supplement 168): 1-8.
A partir de la adquisición del conocimiento acerca de las severas consecuencias fetales y neonatales que podría originar la toxoplasmosis aguda durante el embarazo, fueron impulsadas conductas para su detección sistemática. Sin embargo, las pruebas científicas no sustentan que estas políticas hayan reducido el riesgo de transmisión vertical. Por este motivo, el grupo de trabajo mencionado se abocó a la tarea de revisar de manera sistemática la profusa evidencia al respecto y elaborar recomendaciones de la más alta calidad, que tienen marcado potencial para modificar la conducta asistencial vigente. 

jueves, 8 de julio de 2010

Riesgo global y regional de secuelas discapacitantes provocadas por la meningitis bacteriana: revisión sistemática y metaanálisis

Pocos datos se encuentran disponibles para evaluar el riesgo global y regional de secuelas discapacitantes provocadas por meningitis bacteriana. El objetivo de este estudio ha sido estimar el riesgo de secuelas mayores y menores causadas por esta condición, determinar la distribución de los distintos tipos de consecuencias y comparar el riesgo de acuerdo con la región geográfica y el nivel de ingresos. 
 
Resultados:
 
-- La mediana del riesgo de al menos una secuela mayor o menor después del alta hospitalaria fue 19,9% (rango intercuartilo [RIC] entre 12,3 y 35,3%).
-- La mediana del riesgo de padecer al menos una secuela mayor fue 12,8% (RIC entre 7,2 y 21,1%) y de al menos una secuela menor, 8,6% RIC entre 4,4 y 15,3%).
-- La mediana del riesgo de sufrir al menos una secuela mayor fue 24,7% (RIC entre 16,2 y 35,3%) en los pacientes con meningitis por neumococo; 9,5% (RIC entre 7,1 y 15,3%) en aquellos con meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib); y 7,2% (RIC entre 4,3 y 11,2%) en sujetos con meningitis por meningococo.
-- La secuela mayor más frecuente fue la pérdida de audición (33,9%), y el 19,7% de los pacientes sufrió múltiples discapacidades.
-- En el análisis geográfico, el riesgo de secuelas mayores de cualquier causa fue el doble en África (riesgo global 25,1% [intervalo de confianza (IC) del 95% entre 18,9 y 32,0%]), y en el sudeste asiático (riesgo global 21,6% [IC 95% entre 13,1 y 31,5%]) que en Europa (riesgo global 9,4% [IC 95% entre 7,0 y 12,3%]; globalmente I(2)=89,5%, p<0,0001).
 
De lo precedentemente expuesto se concluye que el riesgo a largo plazo de secuelas discapacitantes es mayor en los países de menores ingresos, donde la incidencia de meningitis bacteriana es mayor. La mayoría de las secuelas informadas podrían haber sido prevenidas por la vacunación contra el Hib, el neumococo y el meningococo.

lunes, 5 de julio de 2010

La variación diurna en Convulsiones febriles

Este estudio trata de determinar las variaciones diurnas de las convulsiones febriles, y para investigar si estas variaciones influyen  en la severidad de las convulsiones febriles. En el estudio participaron 326 niños, entre 6 meses y 6 años, con convulsiones febriles simples. Los datos fueron recogidos de forma sistemática mediante entrevista a los testigos dentro de la semana después que se produjo  las convulsiones febriles. La frecuencia de las convulsiones febriles fue de aproximadamente 5 veces mayor en la tarde que  por la mañana. Una curva de adaptación reveló que la incidencia máxima de convulsiones febriles fue a las 4:00 pm (4:00-16:59), y el mínimo, a las 4:00 AM (04:00-04:59 AM), similar a el patrón de la temperatura del cuerpo humano. La temperatura y la duración de la convulsión no fue significativamente diferente entre los de alta frecuencia y las zonas de baja frecuencia (2:00-19:00 AM y de 02:00-07:00, respectivamente) (zona de alta frecuencia vs zona de baja frecuencia, 39,20 grados C (DE, 0,68 grados C) vs 39,22 grados C (DE, 0,64 grados C) y 3,82 minutos (DE, 5,27 minutos) frente a 3,14 minutos (DE, 3,19 minutos)). Estos resultados sugieren que el ritmo circadiano no cambia la propensión de incautación, pero su frecuencia horaria se debe a una elevación de la temperatura del punto de ajuste en el período de 24 horas. La prevención de las convulsiones febriles recurrentes por la administración rectal de los anticonvulsivos en las zonas de alta frecuencia podría ser clínicamente útil. Sin embargo deberan realizarse mas estudios al respecto.

La vitamina D y la salud ósea en niños con epilepsia

La disposición de medios y publicaciones científicas se han centrado cada vez más atención en la deficiencia de vitamina D y su  insuficiencia en los últimos años. Niveles bajos de vitamina D confieren un riesgo mayor de mineralización anormal del hueso, y están relacionadas con mala salud ósea en pacientes con epilepsia. Sin embargo, la vitamina D no es el único determinante de la salud ósea en niños con epilepsia. Los medicamentos anticonvulsivos, además de las características de la epilepsia y comorbilidades y convivir con enfermedades neurológicas, son factores importantes en este tema complejo. Se revisa el metabolismo base de la vitamina D en términos de salud de los huesos de los niños con epilepsia. También se analiza la bibliografía acerca de la vitamina D y densidad mineral ósea en esta población. Por último, proponemos algoritmos para la detección y el tratamiento de la insuficiencia de vitamina D en estos pacientes.

sábado, 3 de julio de 2010

Uso de la vacuna Combinada Para Sarampión, Paperas, Rubeóla y Varicela

MMWR: Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59(RR-3): 1-12.
La vacunación es la mejor herramienta para prevenir enfermedades infecciosas, aunque no está exenta de riesgos, más aún cuando se combina la aplicación de varias inmunizaciones en simultáneo. La vigilancia epidemiológica aporta constantemente datos acerca de las reacciones y las consecuencias observadas con las que los centros de observación elaboran recomendaciones pertinentes. El documento expone tales consideraciones a propósito de la aplicación combinada de las vacunas para sarampión, paperas, rubéola y varicela.
 

viernes, 2 de julio de 2010

Criterios diagnósticos del síndrome alcohólico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal

Archivos Argentinos de Pediatría 2010; 108(1): 61-7.
 
La exposición al alcohol durante la vida intrauterina condiciona de manera negativa la evolución futura del individuo. Puede observarse desde retraso mental profundo hasta una normalidad aparente, pasando por cuadros de epilepsia, déficit de atención con o sin hiperactividad, autismo y trastorno generalizado del desarrollo, así como varios tipos de desórdenes del aprendizaje. Disponer de una guía clínica que destaque los elementos a considerar para detectar el síndrome y proceder a su mejor manejo resulta de neto interés asistencial.

jueves, 1 de julio de 2010

Suplementación con zinc para la prevención de otitis media

La otitis media (inflamación del oido medio, en general de causa infecciosa) afecta a personas de todas las edades, pero es particularmente común en niños pequeños. A causa de ella, cerca de 164 millones de personas en todo el mundo sufren pérdida de la audición a largo plazo, 90% de ellos en países de bajos ingresos. Ya que la suplementación con zinc previene la neumonía en niños provenientes de familias de bajos recursos, es vlido plantearse si puede también prevenir la otitis media. Por lo tanto, el objetivo de este estudio ha sido evaluar si la suplementación con zinc previene la otitis media en adultos y niños de diferentes edades.
Conclusiones: A) la evidencia sobre el posible efecto protector de los suplementos de zinc en la prevención de la otitis media en niños sanos residentes en comunidades de bajos ingresos es contradictoria; y B) existen ciertas pruebas científicas que sustentan un posible beneficio en niños tratados por marasmo, pero esto se basa en un solo ensayo clínico de reducida escala.
Descarga Articulo Original: Zinc y Otitis media.