Cambio climatico global y enfermedades infecciosas

La Revista The New England Journal  Volume 362:1061-1063		March 25, 2010		Number 12

Nos trae un interesante tema sobre los efectos del cambio climatico en la salud, fundamentalmente sobre el aumento probable de las enfermedades infecciosas, dejamos una pequeña introduccion inicial.

 El Diciembre del 2009 la reunion de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático de Copenhague, sin la aprobación de una resolución vinculante para abordar el cambio climático global. Con el debate sobre la reforma de la atención de salud de EE.UU.  este evento pasó inadvertido para la atención comunitaria de salud de EE.UU.. Sin embargo, el cambio climático tendrá enormes implicaciones para la salud humana, especialmente para la carga de enfermedades infecciosas transmitidas por vectores y por el agua.
El cambio climático se está produciendo como resultado de un desequilibrio entre la radiación entrante y saliente en el atmosphere. Como la radiación solar entra en la atmósfera, algunas de las que es absorbida por la superficie de la tierra y reemitido forma de radiación infrarroja, que luego es absorbida por los gases de efecto invernadero -- principalmente de dióxido de carbono, metano y óxido nitroso - que resultan de la combustión de combustibles fósiles y que no pueden ser efectivamente eliminado de la atmósfera debido a la deforestación. Este proceso genera calor. Como las concentraciones de gases de efecto invernadero en la atmósfera han alcanzado niveles récord, las temperaturas globales han aumentado a un ritmo más rápido que en cualquier momento desde que comenzaron los registros que se mantienen en la década de 1850, y las temperaturas se espera un aumento de otros 1,8 a 5,8 ° C por Al final de este siglo. El ciclo hidrológico se verá alterado, ya que el aire más cálido puede retener más humedad que el aire más fresco. Algunas zonas geográficas tendrán más lluvias, y algunas más sequías y fenómenos meteorológicos graves - como las olas de calor y tormentas - se espera que sean más comunes. Por estas razones, el término "cambio climático" ahora se prefiere el término "calentamiento global". Debido a las crecientes temperaturas y los cambiantes patrones pluviales, el cambio climático se espera que tenga un efecto sustancial en la carga de enfermedades infecciosas que son transmitidas por insectos vectores y por el agua contaminada.

Descarga Articulo Original Global Climate Change and Infectious Diseases by Emily K. Shuman, M.D.

¿Es posible disminuir la incidencia de displasia broncopulmonar y de infección nosocomial en Neonatología?

Por ser un tema de gran interes publicamos este post Tomado del  Blog. Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud (España)

de Fabiola

La introducción de determinadas intervenciones basadas en la evidencia en las unidades de Neonatología permite disminuir la incidencia de la displasia broncopulmonar y potencialmente de la infección nosocomial.

Leer texto completo: “¿Es posible disminuir la incidencia de displasia broncopulmonar y de infección nosocomial en Neonatología?”

Artículos de referencia:
1. Fanaroff AA, Hack M, Walsh MC. The NICHD neonatal research network: changes in practice and outcomes during the first 15 years. Semin Perinatol. 2003;27(4):281-287.

2. Lee SK, Aziz K, Singhal N, Cronin CM, James A, Lee DS, et al. Improving the quality of care for infants: a cluster randomized controlled trial. CMAJ. 2009;181(8):469-476.

3. McGuire W, Fowlie PW. Bridging the gaps: getting evidence into practice. CMAJ. 2009;181(8):457-458.
Fuente: Suplemento Excelencia Clínica: Impacto. Febrero 2010;3(2). Actualidad.

Tamizaje para el abuso infantil en sala de emergencias: revision sistematica

El maltrato infantil es uno de los problemas más graves y devastadoras en la infancia. El número de niños que sufren malos tratos siempre ha sido subestimado. Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2002, casi 31 000 niños menores de 15 años murieron en todo el mundo como resultado de homicidios. La incidencia del maltrato infantil en los EE.UU. se estima en 23,1 por 1000 children y en los Países Bajos a 30 por 1000 hijos. En este informe de abuso infantil se refiere a "todas las formas de maltrato físico y emocional, maltrato, abuso sexual, descuido y explotación que resulten en un daño real o potencial para la salud del niño, el desarrollo o la dignidad", como definida por el WHO.
La detección temprana y la intervención puede ayudar a detener el abuso y limitar los daños en el desarrollo del niño Aunque el abuso infantil puede ser difícil de detectar, es probable que los niños que sufren las consecuencias de los abusos serán tratados en los departamentos de emergencia (EDS ). Las tasas de incidencia de maltrato infantil en EDS se ha informado  en una  frecuencia del 2 a 6.8% hasta el 10% . Sin embargo, la tasa de detección del maltrato infantil en  en los Países Bajos (asignadas para 2001-2004) se sólo el 0,1% . Si el personal médico (por ejemplo, en EDS) busca  sistemáticamente  la posibilidad de abuso de menores en cada niño que ve, la tasa de detección podría aumentar.

Fuente: Archives of Disease in Childhood Volumen 95 , Número 3 , Fecha 01/03/2010

Trastorno de atencion con hiperactividad: una revision

El trastorno de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno neurobiológico común de desarrollo se caracteriza por niveles inapropiados de falta de atención, hiperactividad e impulsividad. TDAH también es una de las más frecuentes enfermedades crónicas que afectan a niños en edad escolar. Por consiguiente, los médicos con frecuencia se les pide que evalúen los niños para un posible diagnóstico de TDAH. La importancia de un diagnóstico adecuado y oportuno se basa en el conocimiento que los niños que tienen TDAH pueden experimentar dificultades en los ámbitos social, emocional y académico, y que el tratamiento puede mejorar los resultados para estos niños.

Prevalencia El ADHD es un trastorno del comportamiento, por lo que es difícil de cuantificar. Los estudios epidemiológicos indican que al menos el 3% de los niños en los Estados Unidos están afectadas por el TDAH, con la cita habitual tasas del 5% y 8%.  Las tasas de prevalencia del TDAH varían, dependiendo de la muestra del paciente, la geografía, y los criterios diagnósticos. El diagnóstico se reportaron 2,5 veces más frecuente en niños que en niñas, con el 9,2% de los varones y el 2,9% de las mujeres han encontrado que los comportamientos que sean compatibles con el TDAH. Se considera una condición permanente. Entre los adolescentes que reciben diagnósticos de TDAH en la infancia, 60% a 80% sigan cumpliendo los criterios para el TDAH durante la adolescencia y la adultez. Las tasas de prevalencia del TDAH varían según la edad. Los estudios indican que los niños de edad escolar son más propensos a ser diagnosticados en comparación con niños de edad preescolar y adolescentes. Aproximadamente el 50% de los niños que reciben el diagnóstico son tratados con medicamentos. Según una encuesta nacional de 2003 de la salud infantil, el 56,3% de los niños que habían reportado el TDAH estaban siendo tratados con la medicación en el momento de la encuesta, y niños en edad escolar con más probabilidades de estar recibiendo la medicación para el TDAH. (2) Los estudios no han demostrado una asociación consistente entre la prevalencia del TDAH y la raza, etnia o condición socioeconómica. Sin embargo, los factores ambientales y biológicos puede aumentar el riesgo de TDAH. Los factores ambientales incluyen principios de la exposición al plomo y la exposición prenatal al consumo de cigarrillos y el alcohol. Factores biológicos, tales como bajo peso al nacer, la prematuridad y la restricción del crecimiento intrauterino también aumenta el riesgo para el TDAH.

 Descargar:Trastornos de atencion con hiperactividad

Estrategias Globales para la prevencion de la perdida de la audicion: OMS

ESTRATEGIAS GLOBALES PARA LA PREVENCION DE LA PERDIDA DE LA AUDICION – Perspectiva de la Organizacion Mundial de la Salud

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Desafios para la prevencion de la ototoxicidad

En esta presentación, vamos a explorar la cuestión de la ototoxicidad en la prevención de pérdida de la audición. En teoría, la pérdida de audición ototóxicos debe ser uno de los más fáciles tipos de pérdida de la audición de prevenir. Dado que el daño es causado generalmente por profesionales de la salud, se limita a eliminar el uso de medicamentos ototóxicos sería eliminar esta causa relativamente frecuente de pérdida de audición. Sin embargo, en realidad, la fisiopatología y los problemas de salud pública relacionados con ototoxicidad son bastante complejas.

Desafios para la prevencion de la Ototoxicidad

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Perdida de la Audicion por Ruido

Cuarta Entrega de la prevencion de perdida de la audicion, en esta ocasion la causa es el ruido.

Perdida de la audicion por ruido

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Papel de las vacunas en la prevencion de la perdida de la audicion

Tercera entrega de diferentes topicos sobre la prevencion de la perdida de la audicion, en esta ocasion el papel de las vacunas

Prevalencia y prevencion de la otitis media

segunda entrega de como prevenir la perdida de la audicion, esta vez se hablara de la otitis media.

Prevencion de perdida de la audicion: un desafio global

Dejamos la primer presentacion acerca de como prevenir la perdida de la audicion, tareas que debemos de llevar a cabo en todos nuestros recien nacidos, sobre todo en la poblacion de riesgo

Ictericia Neonatal

La ictericia es la condición más común que requiere atención médica en los recién nacidos. La coloración amarilla de la piel y la esclerótica en los recién nacidos con ictericia es el resultado de la acumulación de la bilirrubina no conjugada. En la mayoría de los bebés, la hiperbilirrubinemia no conjugada refleja un fenómeno de transición normal. Sin embargo, en algunos niños, los niveles de bilirrubina sérica en exceso puede aumentar, lo que puede ser motivo de preocupación debido a la bilirrubina no conjugada que es neurotóxico y puede causar la muerte en los recién nacidos y de secuelas neurológicas de por vida en los niños que sobreviven (kernicterus). Por estas razones, la presencia de la ictericia neonatal con frecuencia se  evalua para un buen  diagnóstico.
La ictericia neonatal puede que hayan sido previamente descrita en un libro de texto de China hace 1000 años. Tesis médica, ensayos y libros de texto de los siglos 18 y 19 contienen las discusiones sobre las causas y el tratamiento de la ictericia neonatal. Varios de estos textos describen también un curso letal en niños que probablemente había isoinmunización Rh. En 1875, Orth descrita por primera vez manchas amarillas del cerebro, en un patrón más tarde conocido como kernicterus.

Articulo Original: Jaundice, Neonatal

Author: Thor WR Hansen, MD, PhD, MHA, FAAP, Professor, Neonatal Intensive Care Unit, Division of Paediatrics, Chair, clinical Ethics Committee, Oslo University Hospital, Rikshospitalet, Norway

Identificación y diagnóstico de trastornos del espectro autista: actualizacion

En las últimas dos décadas, el conocimiento y el interés por el autismo ha aumentado dramáticamente entre los profesionales médicos y al público en general, y la naturaleza relativamente heterogénea del espectro del autismo ha sido ampliamente aceptado. La expansión del concepto de espectro autista y el consiguiente aumento en el número de personas diagnosticadas con autismo ha dado lugar a controversias en cuanto a si la verdadera incidencia del autismo está aumentando o si una mejor práctica de diagnóstico significa que los casos anteriormente identificados ya no son perdidas. Considerando que el autismo es predominantemente entendida en términos dimensionales de hoy, la definición más autorizada del autismo y los instrumentos de diagnóstico utilizados en la investigación clínica y siguen vinculados a un marco más categórico. Recientemente, ha habido mucho interés en la pronta identificación y el diagnóstico de autismo, aunque la utilidad de la detección precoz universal de los trastornos del espectro del autismo todavía no se ha demostrado.

Ver articulo original:Identification and Diagnosis of Autism Spectrum Disorders: An Update

La vacunación protege contra las infecciones neumocócicas más invasoras

La mayoría de las infecciones neumocócicas invasoras en niños vacunados son causadas por los serotipos que no están cubiertos por la vacuna antineumocócica conjugada.
Antes de la llegada de la  vacuna neumocócica conjugada 7-valente (PCV7) en 2000, más de 16.000 niños de EE.UU. menores de 5 años adquirieron linfecciones  neumocócicas cada año. Los investigadores analizaron los datos de vigilancia de EE.UU. de 2001-2004 para identificar la incidencia y los serotipos de las infecciones invasivas por neumococo en niños menores de 5 años, que recibieron una o más dosis de PCV7.
De 753 infecciones neumocócicas invasoras identificadas, 155 (21%, la edad media de los pacientes, 13 meses) fueron causadas por los serotipos cubiertos por la vacuna. La proporción de casos disminuyó significativamente con el aumento del número de dosis de vacuna, el 45% de las infecciones de avance se produjo en los niños que habían recibido sólo una dosis. Veintisiete de los casos (4%, la edad mediana, 27 meses) fueron un fracaso de la vacuna en niños que habían completado la serie de vacunas. Las Condiciones de comorbilidad (por ejemplo, la prematuridad, enfermedad pulmonar crónica, pérdida de líquido cefalorraquídeo) se observó en el 21% de los casos de avance y en el 37% de fallas en la vacuna, y eran dos veces más común en niños con infecciones intercurrentes, como en niños con infecciones causadas por los serotipos no vacunales .
Comentario: La enfermedad neumocócica invasiva es poco común -, pero el riesgo no es cero - en los niños que están totalmente inmunizados con la vacuna PCV7. Bien aparecen los niños febriles sin fuentes de infección no necesitan someterse a pruebas de laboratorio. Los  niños mas graves que aparecen, especialmente aquellos con enfermedades concomitantes o la historia de vacunación incierto, deben ser sometidos a análisis de sangre y orina y la cultura y debe considerarse el análisis del líquido cerebro espinal.

Fuente: Park SY et al. Invasive pneumococcal infections among vaccinated children in the United States. J Pediatr 2010 Mar; 156:478.e2.

Do Probiotics Lower Incidence of Ventilator-Associated Pneumonia? - Hospital Medicine

Un reciente meta-análisis sugiere que pueden, pero la duda permanece.
Siempos II et al. Impact of the administration of probiotics on the incidence of ventilator-associated pneumonia: A meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care Med 2010 Mar; 38:954.

La investigación sobre los probióticos se ha disparado en los últimos años, impulsado por una mayor conciencia de la creciente resistencia a los antimicrobianos. Los probióticos son relativamente baratos y fáciles de administrar, y mínimamente tóxicos. Sin embargo, estudios previos han producido resultados contradictorios sobre su eficacia y seguridad. Debido a que los probióticos son clasificados como suplementos nutricionales, en lugar de Medicamentos, no están sujetos a la evaluación y la supervisión de la FDA de los EE.UU..
Los investigadores realizaron un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) para evaluar si la adición de probióticos (principalmente Lactobacillus, dado a través de sonda nasogástrica u orogástrica) disminuye la incidencia de neumonía asociada a ventilador (NAV) en pacientes críticamente enfermos. Cinco ECA que participaron cerca de 700 pacientes fueron incluidos. VAP se definió como un nuevo o progresivo infiltrado que fue identificado por la radiografía de tórax y pruebas clínicas y de laboratorio de infección en pacientes que reciben ventilación mecánica. Cultivos de esputo obtenidas mediante aspirado traqueal o lavado broncoalveolar fueron necesarios para cada paciente para confirmar el diagnóstico VAP. La tasa de uso de antibióticos (por neumonía u otras infecciones) fue similar en los tres ensayos para los que se informó de esta información. Tres ECA que excluyó a los pacientes inmunocomprometidos.
La incidencia de VAP fue significativamente menor entre los pacientes que recibieron probióticos que entre los controles. Este hallazgo se mantuvo constante en los análisis que se controlaron los posibles factores de confusión. No se observo diferencias entre los grupos  en la mortalidad por cualquier causa, la duracion en la  estancia de la unidad de cuidados intensivos , la duración de la ventilación mecánica, o  infecciones inducidas por los  probióticos aunque los estudios no fueron diseñados específicamente para evaluar este último resultado.
Comentario: Este meta-análisis tiene varias limitaciones importantes: Se carece de información sobre la frecuencia, la indicación, el calendario y la duración del uso de antibióticos sistémicos en los probióticos y los grupos de placebo. Además, los autores no fueron capaces de responder a las preocupaciones de seguridad acerca de los probióticos, especialmente en pacientes con sistemas inmunológicos débiles. Sin embargo, los probióticos podría tener un papel en la prevención de determinadas infecciones nosocomiales como VAP. Estudios de probióticos seguir proporcionando retos únicos. Dado que la FDA de EE.UU. no controla la calidad de las cepas probióticas disponibles, los factores de confusión relacionados con la pureza y el procesamiento de llegar a conclusiones firmes sobre la eficacia difícil. Por ahora, la evidencia no es lo suficientemente robusta como para recomendar el uso rutinario de probióticos en pacientes que reciben ventilación mecánica. A pesar de que es un estudio realizado en una poblacion adulta podemos ir extrapolando algunos resultados. se momento la duda persiste

Link: Do Probiotics Lower Incidence of Ventilator-Associated Pneumonia? - Hospital Medicine

Update on Evaluation and Treatment of Bronchiolitis - Emergency Medicine

Zorc JJ and Hall CB. Bronchiolitis: Recent evidence on diagnosis and management. Pediatrics 2010 Feb; 125:342. 

Un tercio de los niños en los EE.UU. han cursado con  bronquiolitis a los 2 años de edad, y entre los niños menores de 6 meses, la tasa anual del virus sincitial respiratorio (VSR)-relacionados con visitas a los servicios de emergencia es de 55 por cada 1000 niños. En esta revisión, los autores examinaron los datos de estudios publicados después del año 2006 de la Academia Americana de Pediatría (AAP), y las directrices sobre la evaluación y el tratamiento de la bronquiolitis (JW Pediatr Adolesc Med. 10 de enero 2007).
Las directrices de la AAP se emitieron en respuesta a las pruebas para la normalización de la atención y reducir la innecesaria cantidad de estudios radiográficos y pruebas de laboratorio. Estudios posteriores han consolidado esta recomendación, que muestran que la radiografía de tórax de rutina conduce a un uso inapropiado de antibióticos. Los estudios recientes de las pruebas rápidas de antígeno viral demostraron sensibilidad y especificidad variable, y la prueba no es recomendable, excepto para los pacientes ingresados, en el cual podría ayudar a reducir la propagación de pacientes hospitalizados. Estudios recientes muestran que durante los primeros meses de vida, los lactantes con bronquiolitis y la fiebre,  no implican un factor de riesgo  para enfermedad bacteriana grave, cuando la enfermedad bacteriana se identifica en estos pacientes, con mayor frecuencia es de origen urinario.
Estudios sobre el uso de broncodilatadores han tenido resultados mixtos, y los metanálisis no han demostrado ningún beneficio. Aunque algunos estudios pequeños indicaron que la epinefrina nebulizada es beneficioso, un estudio canadiense grande, bien diseñado en el 2009  de 800 niños no mostró ningún beneficio (JW Emerg Med 13 de mayo 2009). Los Beneficios del tratamiento con corticosteroides también han sido comprobadas. En un estudio de los EE.UU. 2007 de 600 niños, una sola dosis de dexametasona no mejoró las tasas de hospitalización o de resultados clínicos (JW Emerg Med 25 de julio 2007), y, en el estudio de 2009 de Canadá, un curso de 6 días de dexametasona  no demostró ningún beneficio.
Los autores concluyen que la evidencia reciente apoya las Directrices de 2006 AAP, que recomiendan limitar el uso de la epinefrina y esteroides, así como radiografías y pruebas de laboratorio en niños con bronquiolitis. Más estudios son necesarios para hacer frente a las terapias de combinación, la terapia de oxígeno en el hogar, y los nuevos tratamientos, como la solución salina hipertónica nebulizada.
Comentario: Los proveedores a menudo sienten la necesidad de hacer algo específico para la bronquiolitis, pero estas directrices apoyan claramente limitar la radiografía de tórax, pruebas virales, y la administración de esteroides o la adrenalina. Gestión de cambio, deben centrarse en la radiografía de los niños con sospecha de infección simultánea por  neumonía bacteriana, pruebas virales para estratificar el riesgo de niños con fiebre, y los diagnósticos equívocos de la bronquiolitis, y broncodilatadores para los pacientes con enfermedad subyacente de las vías respiratorias reactivas. Para todos los pacientes, los proveedores deben considerar las medidas de apoyo, tales como la aspiración de secreciones, la terapia de oxígeno suplementario, y la rehidratación oral.

Link:  Update on Evaluation and Treatment of Bronchiolitis - Emergency Medicine

The Role of Serotonin in Sudden Infant Death Syndrome - Pediatrics and Adolescent Medicine

Con una tasa de 0,5 muertes por cada 1000 nacidos vivos, el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) sigue siendo la principal causa de mortalidad infantil postneonatal en los pequeños Estados insulares en EE.UU. es la teoría de que es causada por la interacción de múltiples factores (modelo de triple riesgo): un periodo crítico  del  desarrollo,  los factores de riesgo intrínsecos y los factores de estrés exógeno (JW Pediatr Adolesc Med. 19 de agosto 2009). Los autores de este estudio analizaron el papel de uno de los factores de riesgo intrínsecos - anormalidades de la serotonina (5-hidroxitriptamina [5-HT]),  y la unión al receptor.
Los investigadores recogieron muestras de tejido del cerebro del sistema medular de 41 bebés que habían muerto de SIDS, 7 bebés que habían muerto de forma aguda de otras causas conocidas (controles), y 5 lactantes hospitalizados que padecían trastornos de oxigenación crónica antes de morir. El análisis químico de las muestras se utilizó para medir los niveles de 5-HT y su metabolito, los niveles de 5-HT sintético de la enzima triptófano hidroxilasa (TPH2), y 5-la actividad HT1A vinculante.
Los niveles de 5-HT fueron significativamente inferiores en los recién nacidos con los pequeños Estados insulares que en los controles y los recién nacidos con hipoxia crónica, pero los niveles de su metabolito no difirieron significativamente. Pequeños Estados insulares en pacientes tenían niveles significativamente más bajos de TPH2 que los controles, y los recién nacidos con hipoxia crónica tenían niveles significativamente más bajos de TPH2 que los pacientes con los pequeños de los  Estados insulares. Los autores concluyen que una disminución en la síntesis de 5-HT - en lugar de un aumento en la degradación de 5-HT - la base de la 5-HT anormalidades en los pacientes con los pequeños Estados insulares, y que los recién nacidos con hipoxia crónica presentan anomalías de las vías de serotonina medular que difieren de los de los niños con SIDS.
Entre los lactantes pequeños los Estados insulares, el 95% tenía al menos un factor de riesgo extrínseco (es decir, propenso o de lado la posición para dormir, compartiendo cama, o una enfermedad leve) o un factor de riesgo intrínseco (es decir, la prematuridad, sexo masculino,  ser afro-americano o  nativo americano) , y el 88% tenía al menos dos factores de riesgo. No se hallaron asociaciones significativas entre los factores de riesgo y niveles de 5-HT. Sin embargo, los niveles de 5-HT 1A vinculante fueron significativamente inferiores en los pacientes los pequeños Estados insulares, sin factores de riesgo conocidos que en los pacientes los pequeños Estados insulares con al menos un factor de riesgo. Este hallazgo sugiere que los factores de riesgo adicionales podrían ser necesarias para los pequeños Estados insulares en vías de producir la serotonina son menos comprometidos.
Comentario: A pesar del pequeño tamaño de muestra y la medición de los niveles de químicos post-mortem, este estudio proporciona una idea de las vías bioquímicas que subyacen SIDS. Las alteraciones de las vías de la serotonina identificados en este estudio no sugieren una relación causal entre el uso prenatal de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los PEID. Tal vez algún día tendremos una prueba para la detección de 5 anormales vías HT y identificar a los bebés en riesgo de SIDS. No podemos ignorar, sin embargo, que otros factores siguen desempeñando un papel en los PEID, especialmente teniendo en cuenta el número de niños en este estudio con los factores de riesgo conocidos.

The Role of Serotonin in Sudden Infant Death Syndrome - Pediatrics and Adolescent Medicine

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Efecto de la vacunacion contra la gripe.

Vacuna contra la influenza:  Protege a los menores todo el mundo, en una comunidad basada en un estudio aleatorizado, la inmunización de los niños y de adolescentes proporcionan 61% de protección contra la influenza en la no vacunados de la comunidad. Algunos datos sugieren que los niños son importantes vectores en la propagación de la la gripe estacional. En un grupo aleatorio de doble ciego, investigadores examinaron si la inmunización de los niños (rango de edad de 3-15 años) contra la gripe protege a toda la comunidad. Este estudio se realizó en "Hutterite" colonias (comunidades religiosas de <120 personas) en la zona rural de Canadá durante la temporada 2008-2009 de la gripe.
Los niños en 22 colonias recibieron vacuna contra la gripe, y los niños en 24 colonias recibieron vacuna contra hepatitis A (control). Los niños y sus contactos en la comunidad fueron evaluados por enfermedad dos veces por semana y examinados  mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), si se desarrollaron los síntomas. Seis de las colonias vacunadas con la gripe v y 13 colonias se vacunaron contra  la hepatitis vacunados  y que tuvieron experiencias en  los brotes. En total, 119 casos de influenza confirmados por PCR: 39 de 1271 personas no vacunadas contra la gripe en los vacunados y 80 de las comunidades 1055 personas en la hepatitis A vacunados (3,1% vs 7,6%). La inmunización de los niños le confiere una protección significativa contra la influenza entre los miembros de la comunidad no vacunados (61%).
Comentario: Este estudio único que proporciona la evidencia más claros hasta la fecha de la de la importancia de los niños en la propagación de la gripe. La inmunización de los los niños no sólo protege a los niños sino que otorga un gran protector efecto en toda la comunidad. Cuando la escasez de vacunas se producen, la vacunación de los niños, además de otros grupos de alto riesgo, debe ser una alta prioridad.
Loeb M et al. Efecto de la vacunación contra la gripe en los niños sobre las tasas de infección las  en las comunidades Hutterite: A randomized trial. JAMA 2010 Mar 10; 303:943.

Uso de SSN para tratar los sintomas de las infecciones respiratorias superiores

Las infecciones de las vías respiratorias agudas (IVRS) son infecciones de las vías respiratorias superiores que pueden causar síntomas hasta cuatro semanas. Las IVRS agudas incluyen resfriados, la gripe y las infecciones de la garganta, la nariz o los senos paranasales. Los síntomas son a menudo tratados con analgésicos y descongestionantes. A veces, se recetan antibióticos, aunque las IVRS más aguda son causados por virus. Los  Sprays nasales con solución salina  se han utilizado para tratar los síntomas de las infecciones de las vías respiratorias crónicas, y algunas veces para infecciones agudas.Esta revisión está limitada por las diferencias en las características de los estudios incluidos, incluyendo las poblaciones de estudio y medidas de resultado. Sin embargo, encontró poco de investigación para apoyar el uso de solución salina nasal para IVRS aguda. Los estudios incluidos mostraron un beneficio limitado para alivio de los síntomas con la irrigación salina nasal en adultos. La Solución salina nasal es segura y puede reducir el tiempo fuera del trabajo, pero puede causar efectos adversos menores, tales como sequedad nasal o irritación en menos de la mitad de los usuarios.Se necesitan más estudios para establecer el uso de la irrigación salina nasal como una forma de reducir los síntomas agudos de forma segura mientras las IVRS  y reducir el uso de antibióticos. 

Descargar esta revision Cochrane

Especial: Diabetes Gestacional

 La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de diabetes mellitus inducida por el embarazo. No se conoce una causa específica de este tipo de enfermedad pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina. El resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia). La incidencia de la DMG es de un 3-10% de las mujeres embarazadas. 

Aparte de la función de intercambio de nutrientes entre la madre y el feto, la placenta también presenta una función endocrina gracias a la liberación de esteroides, que tienen acción hiperglucemiante, bloqueando la función de la insulina en los órganos diana. Otra hormona que favorece la nutrición del feto es el lactógeno placentario que lleva a cabo un proceso de gluconeogénesis para mantener niveles basales de glucemia, fundamentales para el desarrollo del feto. Estos dos factores, la esteroidogénesis y el lactógeno placentario, son los que hacen que una mujer pueda debutar con una diabetes durante el embarazo, y esto ocurre en el segundo trimestre que es cuando la placenta empieza a funcionar adecuadamente.

Traemos un especial sobre Diabetes gestacional y sus posibles consecuencias en la madre y el feto, ya de todos conocidos los efectos en el recien nacido (macrosomia, trastornos metabolicos, deficiencias congenitas etc..) y la asociacion de morbi-mortalidad importante asociada.

Fuente: The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, March 2010

Descargar:

1. Update on gestational diabetes
2. Oral hypoglycemic therapy Understanding the mechanisms of transplacental transfer.
3. Can the findings of recent randomized trials of treatment or no treatment of gestational diabetes be used for changing current treatment approaches.
4. Hypertension in gestational diabetes mellitus Pathophysiology and long-term consequences
5. The fetal and maternal consequences of gestational diabetes mellitus.
6. The glyburide report card
7. The hyperglycemia and adverse pregnancy outcome (HAPO) study Can we use the results as a basis for change.
8. The NICHD maternal and fetal medicine unit (MFMU) network gestational diabetes mellitus trial Can we use the results as the basis for changing current screening approaches
9. The proceedings of the diabetes in pregnancy study group of North America 2009 conference 

Temas de interes en Neonatologia

Algunos Temas de interes en neontologia, ha sido la presencia de infecciones oportunistas en las unidades de cuidados intensivos, que conlleva a mortalidad elevada y por consiguiente dificil manejo, traemos una revision interesante sobre su diagnostico manejo y tratamiento. Otro aspecto talvez no muy clinico pero si de interes es el cuidado y manejo de la infiltraciones que ocurren en los pacientes canalizados endovenosamente.

Temas de utilidad practica que espero sean de gran ayuda.

Descargar:

Neonatal Candidiasis_Clinical Manifestations, Management, and Prevention Strategies.

Treatment of Intravenous Infiltration in a Neonate.

Morbilidad infantil asociada a la prematurez

Ya se ha destacado el problema creciente de la prematurez en todo el mundo, su incremento progresivo y sus efectos deletereos, como la medicina avanza a la par de la tecnologia, estos pacientes sobreviven cada vez mas, sin embargo se empieza a estudiar los efectos que posteriormente se desarrollan en esta poblacion. Uno de los efectos mas comentados es la aparicion de asma, probablemente por la injuria pulmonar a que ha estado sometidos estos pacientes en las salas de cuidados intensivos. Otro evento son los efectos del neurodesarrollo a largo plazo hoy hablando del autismo enfermedad que se ha observado un incremento progresivo en los ultimos años. En virtud de ello traemos dos interesantes articulos relacionados con el tema, esperando se de ayuda.

Descargar:

1. Late Preterm Birth and Risk of Developing Asthma.
2. Autism Spectrum Disorders in Extremely Preterm Children.

ABC Pediatric Surgical Imaging_2010.

Este manual está dirigido a los médicos que trabajan en este campo. Pertenece al bolsillo de un estudiante, funcionarios que estan cerca de su  casa, residentes, médicos o funcionarios  consultores en  general, que observan por primera vez al paciente. El clínico debe sospechar por lo menos un proceso de la enfermedad como punto de partida, porque el libro está ordenado alfabéticamente de acuerdo a los diagnósticos. Desde este punto hay tantos eventos  quirúrgicos y diagnósticos diferenciales de imágenes en la lista. Estos también se puede consultar en el libro. Para el médico es un libro dedicado a ayudar con los síntomas y signos clínicos, diagnósticos alternativos y la urgencia de la investigación radiológica, sobre la base de la información importante que se necesita de la imagen. Con respecto a la imagen, hay una lista  primaria, de seguimiento y las investigaciones apropiadas alternativa para el diagnóstico de sospecha. Hay listas de características de imágenes con imágenes de apoyo, consejos y diagnosticos  radiológicos  diferenciales. La organización esta hecha  en  una lista alfabética para  saltar a  al  siguiente diagnóstico de sospecha con facilidad de tener una guia  más adecuada para las necesidades del paciente actual. Los editores son expertos en su campo, con amplia experiencia práctica y la claridad en la complejidad de los problemas que se plantean a diario. También están al día en nuevas técnicas de imagen y aplicar lo que enseñan en la práctica clínica. No pueden ser responsables de los errores en el diagnóstico, sin embargo, como la medicina clínica requiere aún la historia meticulosa y el examen, así como la opinión subjetiva, que sigue siendo un producto de conocimientos, experiencias e incluso la suerte. La medicina está en constante evolución y los cambios de la opinión médica en el tiempo y debido a un creciente cuerpo de conocimientos. El usuario de este libro debería tener esto en mente. Los editores esperan que este libro será utilizado para ayudar al clínico a tomar mejores decisiones y ayudar a los niños enfermos.

Descargar: ABC_Pediatric_Surgical_Imaging_2010.