Zorc JJ and Hall CB. Bronchiolitis: Recent evidence on diagnosis and management. Pediatrics 2010 Feb; 125:342.
Un tercio de los niños en los EE.UU. han cursado con bronquiolitis a los 2 años de edad, y entre los niños menores de 6 meses, la tasa anual del virus sincitial respiratorio (VSR)-relacionados con visitas a los servicios de emergencia es de 55 por cada 1000 niños. En esta revisión, los autores examinaron los datos de estudios publicados después del año 2006 de la Academia Americana de Pediatría (AAP), y las directrices sobre la evaluación y el tratamiento de la bronquiolitis (JW Pediatr Adolesc Med. 10 de enero 2007).
Las directrices de la AAP se emitieron en respuesta a las pruebas para la normalización de la atención y reducir la innecesaria cantidad de estudios radiográficos y pruebas de laboratorio. Estudios posteriores han consolidado esta recomendación, que muestran que la radiografía de tórax de rutina conduce a un uso inapropiado de antibióticos. Los estudios recientes de las pruebas rápidas de antígeno viral demostraron sensibilidad y especificidad variable, y la prueba no es recomendable, excepto para los pacientes ingresados, en el cual podría ayudar a reducir la propagación de pacientes hospitalizados. Estudios recientes muestran que durante los primeros meses de vida, los lactantes con bronquiolitis y la fiebre, no implican un factor de riesgo para enfermedad bacteriana grave, cuando la enfermedad bacteriana se identifica en estos pacientes, con mayor frecuencia es de origen urinario.
Estudios sobre el uso de broncodilatadores han tenido resultados mixtos, y los metanálisis no han demostrado ningún beneficio. Aunque algunos estudios pequeños indicaron que la epinefrina nebulizada es beneficioso, un estudio canadiense grande, bien diseñado en el 2009 de 800 niños no mostró ningún beneficio (JW Emerg Med 13 de mayo 2009). Los Beneficios del tratamiento con corticosteroides también han sido comprobadas. En un estudio de los EE.UU. 2007 de 600 niños, una sola dosis de dexametasona no mejoró las tasas de hospitalización o de resultados clínicos (JW Emerg Med 25 de julio 2007), y, en el estudio de 2009 de Canadá, un curso de 6 días de dexametasona no demostró ningún beneficio.
Los autores concluyen que la evidencia reciente apoya las Directrices de 2006 AAP, que recomiendan limitar el uso de la epinefrina y esteroides, así como radiografías y pruebas de laboratorio en niños con bronquiolitis. Más estudios son necesarios para hacer frente a las terapias de combinación, la terapia de oxígeno en el hogar, y los nuevos tratamientos, como la solución salina hipertónica nebulizada.
Comentario: Los proveedores a menudo sienten la necesidad de hacer algo específico para la bronquiolitis, pero estas directrices apoyan claramente limitar la radiografía de tórax, pruebas virales, y la administración de esteroides o la adrenalina. Gestión de cambio, deben centrarse en la radiografía de los niños con sospecha de infección simultánea por neumonía bacteriana, pruebas virales para estratificar el riesgo de niños con fiebre, y los diagnósticos equívocos de la bronquiolitis, y broncodilatadores para los pacientes con enfermedad subyacente de las vías respiratorias reactivas. Para todos los pacientes, los proveedores deben considerar las medidas de apoyo, tales como la aspiración de secreciones, la terapia de oxígeno suplementario, y la rehidratación oral.
Un tercio de los niños en los EE.UU. han cursado con bronquiolitis a los 2 años de edad, y entre los niños menores de 6 meses, la tasa anual del virus sincitial respiratorio (VSR)-relacionados con visitas a los servicios de emergencia es de 55 por cada 1000 niños. En esta revisión, los autores examinaron los datos de estudios publicados después del año 2006 de la Academia Americana de Pediatría (AAP), y las directrices sobre la evaluación y el tratamiento de la bronquiolitis (JW Pediatr Adolesc Med. 10 de enero 2007).
Las directrices de la AAP se emitieron en respuesta a las pruebas para la normalización de la atención y reducir la innecesaria cantidad de estudios radiográficos y pruebas de laboratorio. Estudios posteriores han consolidado esta recomendación, que muestran que la radiografía de tórax de rutina conduce a un uso inapropiado de antibióticos. Los estudios recientes de las pruebas rápidas de antígeno viral demostraron sensibilidad y especificidad variable, y la prueba no es recomendable, excepto para los pacientes ingresados, en el cual podría ayudar a reducir la propagación de pacientes hospitalizados. Estudios recientes muestran que durante los primeros meses de vida, los lactantes con bronquiolitis y la fiebre, no implican un factor de riesgo para enfermedad bacteriana grave, cuando la enfermedad bacteriana se identifica en estos pacientes, con mayor frecuencia es de origen urinario.
Estudios sobre el uso de broncodilatadores han tenido resultados mixtos, y los metanálisis no han demostrado ningún beneficio. Aunque algunos estudios pequeños indicaron que la epinefrina nebulizada es beneficioso, un estudio canadiense grande, bien diseñado en el 2009 de 800 niños no mostró ningún beneficio (JW Emerg Med 13 de mayo 2009). Los Beneficios del tratamiento con corticosteroides también han sido comprobadas. En un estudio de los EE.UU. 2007 de 600 niños, una sola dosis de dexametasona no mejoró las tasas de hospitalización o de resultados clínicos (JW Emerg Med 25 de julio 2007), y, en el estudio de 2009 de Canadá, un curso de 6 días de dexametasona no demostró ningún beneficio.
Los autores concluyen que la evidencia reciente apoya las Directrices de 2006 AAP, que recomiendan limitar el uso de la epinefrina y esteroides, así como radiografías y pruebas de laboratorio en niños con bronquiolitis. Más estudios son necesarios para hacer frente a las terapias de combinación, la terapia de oxígeno en el hogar, y los nuevos tratamientos, como la solución salina hipertónica nebulizada.
Comentario: Los proveedores a menudo sienten la necesidad de hacer algo específico para la bronquiolitis, pero estas directrices apoyan claramente limitar la radiografía de tórax, pruebas virales, y la administración de esteroides o la adrenalina. Gestión de cambio, deben centrarse en la radiografía de los niños con sospecha de infección simultánea por neumonía bacteriana, pruebas virales para estratificar el riesgo de niños con fiebre, y los diagnósticos equívocos de la bronquiolitis, y broncodilatadores para los pacientes con enfermedad subyacente de las vías respiratorias reactivas. Para todos los pacientes, los proveedores deben considerar las medidas de apoyo, tales como la aspiración de secreciones, la terapia de oxígeno suplementario, y la rehidratación oral.
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