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martes, 16 de marzo de 2010

Premedicacion para intubacion no urgente en neonatos.

La intubación endotraqueal es un procedimiento común en la UCIN y se debe realizar con urgencia en un entorno tan controlado como sea posible para reducir las complicaciones. Varios estudios que evaluaron la tasa de éxito de intubación endotraqueal  en neonatos han informado de que las  intubaciones exitosas con frecuencia requieren más de 1 intento y rara vez se logran dentro del tiempo actualmente recomendado. Muchos intentos fallidos se pueden atribuir a las condiciones óptimas de intubación. Excelentes condiciones de intubación se caracterizan por la relajación buena de la mandíbula, abiertas e inmovilidad de las  cuerdas vocales, y la supresión de los reflejos de la faringe y la laringe evaluadas por la ausencia de tos o los movimientos del diafragma, en respuesta a intubation. Varios ensayos han demostrado que el uso de premedicación para la intubación de el recién nacido mejora significativamente las condiciones de intubación, disminuye el tiempo y el número de intentos necesarios para completar el procedimiento de intubación, y reduce al mínimo el potencial para la intubación de la vía aérea-relacionados trauma. 
El alivio del dolor en los recién nacidos debe ser el objetivo de todos los cuidadores, ya que las experiencias dolorosas repetidas tienen el potencial de consequencias deletéreas. La experiencia de ser intubados es desagradable y doloroso y perturba gravemente la hemostaisis fisiológica, una declaración de consenso de la Internacional Evidence-Based Group for Neonatal Pain concluyó que "la intubación traqueal, sin el uso de analgesia y sedación debe realizarse sólo para la reanimación en la sala de partos o para situaciones potencialmente mortales asociados con la falta de acceso por vía intravenosa." Posteriormente, en una reciente declaración  la Academia Americana de Pediatría recomienda también que cada instalación de cuidado de salud que atienden a los recién nacidos ponga en práctica un efectivo  programa del dolor y   uso farmacológico y las terapias no farmacológicas para la prevención del dolor asociado con procedimientos. A pesar de estas recomendaciones, sigue habiendo grandes diferencias en  la frecuencia de uso de premedicación antes de la intubación, y en los medicamentos utilizados para premedication. Algunas de las razones aducidas para no utilizar premedicación antes de la intubación son la preocupación por las reacciones adversas y / o los efectos tóxicos de los medicamentos, la falta de tiempo para la administración de medicamentos en situaciones de emergencia, y la percepción de que el riesgo / beneficio se ven agravados por el uso premedications. Este informe se abordarán algunas de estas cuestiones, incluidas las opciones de medicamentos disponibles, las circunstancias para la utilización de los medicamentos, los riesgos de estos medicamentos, y las precauciones necesarias para tomar mientras la adopción de estos procedimientos.
Funete: PEDIATRICS Vol. 125 No. 3 March 2010, pp. 608-615

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