Trombocitopenia severa en neonatos

La trombocitopenia es relativamente frecuente en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. Un análisis del cuadro clínico y factores asociados en neonatos internados.

Dres. Vickie L. Baer, Diane K. Lambert, Erick Henry AND Robert D. Christensen
Pediatrics 2009; 124; e1095-e1100  

La trombocitopenia es relativamente frecuente en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCINs). Reportes previos estimaron que  20% a 35% de los pacientes admitidos en una UCIN tienen ≥ 1 recuento de plaquetas ≤ a 150000/µl en algunos momento de su estadía; sin embargo, la gran mayoría de los casos no son graves, con recuentos de plaquetas > a 50000/µl. Los neonatos con trombocitopenia inferior a 50000/µl probablemente presentan las consecuencias más graves, pero informes previos no focalizaron exclusivamente en estos pacientes. Para entender mejor la trombocitopenia severa en la UCIN, los autores utilizaron los registros de datos del Sistema de Salud Intermountain para identificar a todos los pacientes que tuvieron ≥ 2 recuentos plaquetarios de ≤ 50000/µl durante un periodo de 5 años, del 2003 al 2007. Se determinó el día de vida al reconocerse la trombocitopenia severa por primera vez, la relación del peso al nacer y la edad gestacional con la prevalencia de trombocitopenia severa, su asociación con sangrado patológico, administración de transfusiones de plaquetas, justificación para la trombocitopenia, y tasas de mortalidad.

Conclusiones principales del estudio: En este estudio se observó que los pacientes de la UCIN con trombocitopenia severa presentan una amplia variedad de condiciones médicas subyacentes como causas probables de trombocitopenia. Se destacan cuatro mecanismos facilitadores de trombocitopenia: disminución de la producción de plaquetas, aumento de su destrucción, secuestro plaquetario, y la combinación de estos procesos. No se realizaron estudios detallados sobre estos mecanismos en la población de pacientes, pero en base a las condiciones médicas subyacentes, los autores especulan que la mayoría de los casos involucraba un elemento de destrucción plaquetaria. Asimismo, consideraron que los neonatos con PNEB están altamente predispuestos a esta condición. Los autores cuestionaron si algunas de las transfusiones profilácticas de plaquetas que fueron indicadas en estos pacientes podrían haber tenido riesgos que superaran a los beneficios, sobre todo después de pasada la primera semana de vida y con un menor riesgo de HIV. Tal vez entre los recién nacidos con muy bajo de riesgo de HIV (peso > 1500g, edad > 7 días), la transfusión de plaquetas debería reservarse ante equimosis o sangrado evidente, y no para mantener el recuento de plaquetas por encima de un nivel arbitrario.