La obesidad infantil es un importante problema de salud pública, por su prevalencia y consecuencias sobre las expectativas y la calidad de vida1-3. En algunos paises como en Chile entre 1986 y 1998 la obesidad aumentó de 4,6% a 24,0% en los prepúberes y de 2,3% a 17% en los púberes5,6. En ambos grupos, se observa un perfil lipídico más aterogénico y mayores niveles de glicemia basal y 2 h postsobrecarga oral de glucosa, en los sujetos obesos con menor sensibilidad insulínica (SI)7. El síndrome metabólico (SM) es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular muy relacionados con la obesidad y la resistencia insulínica (RI). Raeven8 lo describió por primera vez, refiriéndose a un síndrome X que comprendía obesidad central, hiperinsulinemia, e hipertrigliceridemia, asociado a un alto riesgo de DM2 e infarto al miocardio. En niños y adolescentes, se presenta con similares características y está asociado a la RI y al factor racial9-15. De acuerdo al estudio NHANES III, la prevalencia del SM en niños y adolescentes obesos quintuplica a la de los eutróficos (32,1% vs 6,4%), la de los blancos triplica a la de los negros (7,1 vs 2,6%) y la de los insulinorresistentes duplica a la de los insulinosensibles (50% vs 25%); por otra parte, el SM aumentó en la última década tanto en población general (de 6,4% a 10%) como en obesos (28,7% a 32,1%)13,15. A pesar de estos datos el sindrome metabolico en pediatria ha sido dificil de diagnosticar y mantener una asociacion con riesgo cardiovascular a como lo publicamos anteriormente.
Los criterios para diagnosticar el SM en adultos (ATP III, OMS, FDI) incluyen la presencia de 3 de los siguientes 5 factores de riesgo cardiovascular: obesidad abdominal, hipertensión arterial (HTA), hipertrigliceridemia, disminución del colesterol HDL y RI o hiperglicemia de ayuno o DM216-18. En población infantil y adolescente, no hay consenso para diagnosticarlo, esto explica las diferentes prevalencias reportadas11,13-15. Dos de estos criterios se basan en el fenotipo del adulto del NCEP/ATP III, pero difieren en los puntos de corte para diagnosticar la obesidad abdominal y la dislipidemia11,13.
En el contexto de la reforma de la salud y en el ámbito de la prevención de las enfermedades crónicas no transmisibles, el MINSAL de Chile actualizó la normativa para la calificación del sobrepeso en la población de 6 a 18 años19, asumiendo como indicador el IMC y como referente la propuesta del CDC/NCHS (www.CDC.GOV/NCHS). Esto permitirá estandarizar los criterios para el diagnóstico de la obesidad, pero debe avanzarse en una propuesta que permita tratar, al menos, a los de mayor riesgo biológico. Los antecedentes anteriores confirman la necesidad de consensuar un criterio para el diagnóstico del SM en la población infantil y determinar los indicadores de mayor sensibilidad para su pesquisa. Un articulo reciente asocia el sindrome metabolico con otros factores como son el peso al nacer y una historia familiar de diabetes, dejamos este articulo de interes para esta patologia.
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Fuente del articulo: The Journal of Pediatrics - www.jpeds.com
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REFERENCIAS
1. World Health Organization. Obesity: Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation. Geneva: WHO, 1998.
2. Bellizi M, Horgan G, Guillaume M, Dietz W. Prevalence of childhood and adolescent overweight and obesity in Asian and European Countries. In Obesity in childhood and adolescence. Beijing.- China Agosto 2001. Ch. Chen and W.Dietz Ed. Nestle Nutrition Worshop Series. Pediatric Program 2002; 49: 23-36.
3. Lobstein T, Baur L, Uauy R. Obesity in children and young people: a crisis in public health. Report of the International Obesity Task Force Childhood Obesity Working Group. Obes Rev 2004; 5: 4-104.
4. Vio F, Albala C. Obesidad en Chile: una mirada epidemiológica. En Albala C, Kain J, Burrows R, Díaz E. editores. Obesidad un desafío pendiente. Santiago: Editorial Universitaria, 2000: 31-43.
5. Kain J, Burrows R, Uauy R. Obesity trends in children and adolescents: Basic Determinants. In Obesity in childhood and adolescence. Beijing - China Agosto 2001. Ch. Chen and W. Dietz Ed. Nestle Nutrition Worshop Series. Pediatric Program 2002; 49: 45-63.
6. Muzzo S, Cordero J, Ramírez I, Burrows R. Trend in nutritional status and stature among school age children in Chile. Nutrition 2004; 20: 867-973.
7. Burrows R, Burgueño M, Gattas V, Leiva L, Ceballos X, Guillier I et al. Perfil de riesgo cardiovascular en niños obesos con menor sensibilidad insulínica. Rev Méd Chile 2005; 133: 795-804.
8. Reaven GM. Role of insulinresistance in human disease. Diabetes 1988; 37: 1595-607.
9. Cruz ML, Weigensberg MJ, Huang TTK, Ball G, Shaibi GQ, Goran MI. The metabolic syndrome in overweight hispanic youth and the role of insulin sensitivity. JCEM 2004; 89: 108-13.
10. Ten S, Maclaren N. Insulin resistance syndrome in children JCEM 2004; 89: 2526-39.
11. Ferranti SD, GauvreauuK, Ludwig DS, Neufeld EJ, Newburger JW, Rifai N. Prevalence of the metabolic syndrome in american adolescents. Circulation 2004; 110: 2494-7.
12. Valle M, Gascón F, Martos R, Ruz FJ, Bermudo F, Ríos R et al. Infantile Obesity: A situation of atherotrombotic risk? Metabolism 2000; 49: 672-75.
13. Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz W. Prevalence of metabolic syndrome phenotype in adolescents. Arch Perdiatr Adolesc Med 2003; 157: 821-7.
14. Weiss R, Dziura J, Burgert T, Tamborlane W, Taksali S, Yeckel C y cols. Obesity an the metabolic syndrome in children and adolescent. NEJM 2004; 350: 2362-74.
15. Duncan GE, Sierra ML, Zhou Xiao-Hua. Prevalence and trends of a metabolic syndrome phenotype among US adolescents, 1999-2000. Diabetes Care 2004; 27: 2438-43.
16. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. American Diabetes Association. Diabetes Care 2006; 29: s43-s48.
17. Executive summary of the third report of the NECP. Expert Panel of definition, evaluation and treatment of hight blood cholesterol in adults. ATPIII. JAMA 2001; 285: 2486-97.
18. International Diabetes Federation. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrom. www.idf.org/ VAT.BE.433.674.528
19. Unidad de Nutrición MINSAL, Consejo asesor de nutrición, grupo de expertos. Norma técnica de evaluación nutricional del niño de 6 a 18 años. Reporte Técnico. Rev Chil Nutr 2004; 31: 128-37.
20. Fernández JR, Reeden DT, Petrobielli A, Allison DB. Waist circunference percentiles in nationally representative sample of african-american, european-american and mexican american children and adolescent. J Pediatr 2004; 145: 439-44.
21. Update on the 1987 Task Force report on hight blood pressure in children and adolescent. National Health, Lung and blood Institute. Pediatrics 1996; 98: 649-58.
22. Vanhala P, Vanhala M, Kumpusalo E, Keinanen-Kiukaanniemi S. The quantitative insulin sensitivity chek index > QUICKI predicts the onset of diabetes better than fasting plasma insulin in obese subjects; a 5 years follow-up study. JCEM 2002; 87: 5834-7.
23. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski As, Naylor BA, Treacher DF, Turner RC. Homeostasis Model Assessment insulinresistance and Beta cell function fron fasting glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia 1985; 28: 412-19.
24. Burrows R, Leiva L, Burgueño M, Maggi A, Giadrosic V, Díaz E et al. Sensibilidad insulínica (SI) determinada a través de Homa y Quicki en niños de 6 a 15 años: asociación con factores biológicos. Enviado a Rev Méd Chile.
25. Hickman TB, Briefel RR, Carroll MD, Rifkind BM, Cleeman JI, Maurer KR et al. Distributions and trends of serum lipids levels among United States children and adolescents ages 4-19 years. Data fron NHANES III. Prev Med 1998; 27: 879-90.
26. Shulpis K, Karikas GA. Serum cholesterol and triglyceride distribution in 7767 school-aged greek children. Pediatrics 1998; 101: 861-4.
27. Higgins PB, Gowwer B, Hunter GR, Goran M. Defining health-related obesity in prepuberal children. Obesity res 2001; 9: 233-40.
28. Savva SC, Tornaritis M, Savva ME, Kouridis Y, Panagi A, Georgiuo C et al. Waist circumference and waist-to-height ratio are better predictors of cardiovascular disease risk factors in children than body mass index. Int J Obe 2000; 24: 1453-8.
29. Maffeis C, Pietrobelli A, Grezzani A, Provera S, Tató L. Waist circumference and cardiovascular risk factors in prepubertal children. Obesity Res 2001; 9: 179-87.
30. Moreno LA, Pineda I, Rodríguez G, Fleta J, Sarria A, Bueno M. Waist circumference for the screening of the metabolic syndrome in children. Acta Paediatr 2002; 91: 1307-12.
31. Lee S, Bacha F, Gungor N, Arslanian SA. Waist circumference is an independient predictor of insulin resistance in black and white youths. J Pediatr 2006; 148: 188-94.
32. Kelley DE, Williams KV, Price JC, Mc Kolanis TM, Goodpaster BH, Thaete FL. Plasma fatty acids, adiposity and variance of skeletal muscle insulin resistance in diabetes tipe 2. JCEM 2001; 86: 5412-19.
33. Frayn KN. Adipose tissue and insulin resistance syndrome. Proc Nutr Soc 2001; 60: 375-80.
34. Ginsberg HN. Insulin resistance and cardiovascular disease. J Clin Invest 2000; 106: 456-58.
35. Caballero EA. Endothelial dysfunction in obesity and insulin resistance: a road to diabetes and heart disease. Obesity Res 2003; 11: 1278-89.
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