La infección nosocomial neonatal (NNI) sigue siendo un factor significativo en la mortalidad y la morbilidad en nuestra UCIN. El rapido deterioro y, a menudo inesperado de un bebé en una septicemia aguda tiene un efecto devastador en los padres y el personal. Aunque en centros mas desarrollados la mortalidad es relativamente baja, se ha vuelto cada vez más evidente que la septicemia contribuye significativamente a la incidencia y gravedad de los resultados adversos comunes en los neonatos. Una revisión de los resultados de> 6000 recien nacidos de peso extremadamente bajo al nacer (EBPN) con respecto a la NNI, publicado por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) de la red, se encuentro que NNI fue estadísticamente asociado con efectos adversos sobre el desarrollo cognitivo y motor. Shah y sus colaboradores ha tomado recientemente un paso más allá al demostrar una asociación entre la NNI, de la sustancia blanca cerebral, daño y retraso del desarrollo neurológico posterior. Su trabajo se basa en el concepto de efectos remotos de la inflamación en el cerebro asociadas con corioamnioitis. Tal vez la mayor preocupación es que en ambos estudios se demostró una tendencia clara para Staphylococcus coagulasa negativo (SCN) como foco de infección para inducir una lesión cerebral, y el desarrollo neurológico adverso. A pesar de sus tasas de mortalidad relativamente baja, la infección por SCN debe ser considerada como una enfermedad grave con complicaciones a largo plazo.
Para hacer frente a cualquier problema, primero hay que cuantificar con precisión el problema. Con el fin de comparar las tasas de NNI desde las unidades, los datos recogidos deben ser comparables. Al evaluar NNI adecuadamente, es imprescindible la utilización de definiciones sólidas para el numerador, mientras que el denominador debe reflejar la exposición y explicar el hecho de que un niño puede tener múltiples NNIs. La adopción de bebés "días" en lugar de un simple conteo de los niños ha sido un avance importante en la cuantificación de los datos, y ahora es un estándar aceptado. Es sólo a través de la aplicación continua de las metodologías que pueden delimitar con precisión tasas reales de NNI y determinar los efectos de las intervenciones en una unidad individual o las variaciones en las prácticas entre las unidades. La alta prevalencia de NNI no es sorprendente cuando uno considera los factores etiológicos. El recién nacido es relativamente inmunodeficiente, y mal equipados para lidiar con el entorno desafiante rico en microbios extrauterina . El sistema inmune neonatal es un área de intenso estudio, y poco a poco estamos revelando sus secretos. Aunque la vacunación neonatal y la modulación inmune son prometedores enfoques para respuestas de patógenos nosocomiales, aún queda mucho que aprender antes de entrar en la fase clínica.. Además del sistema inmunitario inmaduro, neonatal, también debemos considerar el medio en que se encuentra el niño. La UCIN es un medio cálido y húmedo, y un ambiente ideal para la propagación de microorganismos. El uso liberal de los desinfectantes y antibióticos pueden asegurar su rápida destrucción, pero también permite a las especies más virulentas y resistentes a surgir. Las defensas de barrera natural de las vías respiratorias, el intestino y la piel son constantemente violada durante muchas prácticas de rutina en la atención neonatal.
En la lucha contra NNI, no hay ninguna varita mágica. La atención al detalle en todas las facetas de la atención neonatal y el aprovechamiento de una voluntad colectiva de cambio es necesario. Edwards fue el primero en describir los efectos de la unidad de la "cultura" en las respuestas a NNI, el autor defiende la necesidad de un cambio de mentalidad colectiva lejos de un "derecho" a la prevención de un "modelo" de pensamiento. En lugar de un enfoque fatalista, el modelo de prevención NNIs en el recién nacido y como prevenirse con una adecuada y continua evolución de las prácticas de cuidado. La introducción de un enfoque de equipo de mejora en la calidad se ha demostrado en repetidas ocasiones tanto los cambios en la cultura y la reducción de NNIs. Cambios en las prácticas en todas las facetas de la atención neonatal se han asociado con disminución de la NNI. Quizás la más importante y fundamental es la necesidad de higiene de las manos. Este concepto fue introducido por primera vez en 1847 por el Dr. Ignaz Semmelweis, quien documentó que el lavado de manos con cloro podría detener la propagación de la fiebre puerperal. El ultimo pionero de una adecuada higiene de las manos ha sido el Dr. Didier Pittet, que ha introducido con éxito una base de alcohol gel. Uno de los documentos originales del Dr. Pittet ha seguido promoviendo este trabajo a través del reconocimiento de las oportunidades de higiene de las manos (momentos de la atención) . La ergonomía del ambiente de trabajo también pueden ser diseñados para minimizar la probabilidad de fallas en la práctica. Los actuales requisitos para la separación adecuada de camas de neonatos, y la tendencia hacia las fronteras claras y distintas entre las camas, son buenos ejemplos de este enfoque.
Otros descubrimientos notables han incluido el reconocimiento de la fuerte asociación entre el INN y las líneas centrales. Ahora implica un uso más conservador de las líneas, la asepsia meticulosa en su inserción.
Fuente e-Neonatal Review January 2010: VOLUME 7, NUMBER 4
INFECTION AND REMOTE CEREBRAL DAMAGE
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EPIDEMIOLOGY OF NNI
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THE CULTURE OF CONTINUOUS IMPROVEMENT FOR REDUCING NNI RATES Schulman J, Stricof R, Stevens TP, et al; New York State Regional Perinatal Centers; New York State Department of Health. Development of a statewide collaborative to decrease NICU central line-associated bloodstream infections. J Perinatol. 2009;29(9):591-599.
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THE IMPORTANCE OF HAND HYGIENE
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