Encefalopatia Hipoxico - isquemica: cual es la solucion

Los neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) moderada y grave (EHI significativa) constituyen, por su riesgo de muerte o de secuelas neurológicas, un problema de salud. La búsqueda de una estrategia neuroprotectora farmacológica (alpurinol, topiramato, sulfato de magnesio, cannabinoides, etc) se prolonga en el tiempo, pero sin conseguir que los resultados alentadores en experimentación animal se confirmen en la clínica humana, lo que ha llevado a la Academia Americana de Pediatría a hablar de “frustración terapéutica”.

Una reciente editorial (An Pediatr(Barc).2009;71(4):281–283) pone especial énfasis sobre la potencial utilidad de la hipotermia cerebral (HC) moderada (disminuyendo la temperatura cerebral unos 3-4 ºC) en los recién nacidos con EHI significativa iniciada antes de las 6 horas de vida y manteniendo durante 72 horas. Y aboga por su utilización como práctica estándar y no como uso compasivo.

Tres ensayos clínicos son especialmente importantes en el análisis de la HC en la EHI y que analizan un mismo resultado primario compuesto (muerte y/o secuelas): uno utiliza hipotermia cerebral selectiva (CoolCap: 0,82, IC95%: 0,66 a 1,02) y los otros dos hipotermia corporal total (NICHD: 0,72, IC95%: 0,71 a 0,93 y TOBY: 0,86, IC95%: 0,68 a 1,07). Aunque sólo el NICHD encuentra una reducción estadísticamente significativa, la dirección del efecto beneficios es consistente en los tres. El estudio TOBY, el más recientemente publicado, encuentran también mejoría en distintas variables secundarias neurológicas a los 18 meses de edad de los pacientes asfícticos supervivientes.

Al menos 4 metanálisis (Edwards y cols, Schulzke y cols, Shah y cols y Jacobs y cols) han analizado la eficacia y seguridad de la HC en la EHI significativa, lo que ha merecido ya una valoración en la revista Evidencias en Pediatría. La dirección de todos estos metanálisis se orienta a las siguientes conclusiones:

-La HC es eficaz en el abordaje de la EHI significativa: es necesario tratar entre 6 y 8 recién nacidos con EHI significativa para prevenir un caso de muerte y/o discapacidad.

-La HC es segura, sin riesgo relevante para el recién nacido siempre que se aplique siguiendo protocolos estrictos de enfriamiento y calentamiento.

Aunque la prudencia y un adecuado balance beneficios-riesgos-costes son indispensables antes de llevar a cabo un programa de actuación médica, en el caso de la HC ya hay voces que se preguntan ¿cuánta “evidencia” será necesaria para establecer esta recomendación?, o dicho de otra forma, ¿a cuántos neonatos asfícticos les será negada la posibilidad de mejorar su supervivencia y reducir sus secuelas neurológicas por esperar a resultados más consistentes?.
Por mucho tiempo se nos ha enseñado que la hipotermia es "dañina" probablemente este concepto es el que tenemos y tememos y no nos arriesgamos basados en la evidencia a dar los mejores tratamientos disponibles, no es sencillo pero a medida que la ciencia y la tecnologia a vanzan debemos de ir de la mano con ella, lo penoso es quedarse atras y sus deletereas consecuencias.

Patogenesis, tratamiento y prevencion de la neumonia neumococcica

El neumococo sigue siendo la causa más común de neumonia adquirida en la comunidad en todo el mundo. Streptococcus pneumoniae se adapta bien a l huesped, y es un habitante frecuente de las vías respiratorias superiores en huéspedes sanos. Este estado aparentemente inocuo de la colonización es un proceso dinámico y competitivo en el que el agente patógeno, prolifera e invade las vías respiratorias inferiores. El anfitrión a su vez, continuamente despliega un conjunto de unidades de defensa innata y adquirida celular y humoral para evitar que los neumococos rompan las barreras de los tejidos. Los descubrimientos esenciales en los mecanismos moleculares utilizados por los neumococos para evadir los sistemas de detección están diseñados para contener el agente patógeno proporcionar nuevas perspectivas sobre posibles opciones de tratamiento. Versatilidad del genoma de neumococo y la capacidad de las bacterias de la virulencia poligénica demuestran que hay que realizar un enfoque multifacético con antígenos de la vacuna, muchas combinaciones de antibióticos y las terapias inmunoadyuvante serán necesarios para el control de este microbio.
Fuente: The Lancet, Volume 374, Issue 9700, Pages 1543 - 1556, 31 October 2009
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Varicela: Actualizacion

La varicela, causada por el virus varicela-zoster, es principalmente una enfermedad leve en niños sanos, pero puede ser debilitante en individuos inmunodeprimidos o adultos susceptibles. La enfermedad es altamente contagiosa. Las lesiones comienzan como máculas de color de rosa, y avanzan rápidamente para convertirse en pápulas, vesículas con la caída de clásico "de rocío sobre un pétalo de rosa", la apariencia, pústulas y, finalmente, costras. La distribución de las lesiones es generalmente central, con las mayores concentraciones en el tronco. Característicamente, las lesiones son muy pruriginosas y aparecen en los cultivos. La complicación más común asociada con la varicela son las infecciones bacterianas secundarias de la piel, seguido de una cicatrizacion post-inflamatoria de las lesiones. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y el tratamiento es sintomático. El aciclovir oral debe ser consideradao en individuos de alto riesgo. El aciclovir intravenoso es eficaz para el tratamiento de la varicela en las personas inmunodeprimidas y las complicaciones graves de la varicela en pacientes normales. Para erradicar la varicela, la inmunización infantil universal con vacuna contra la varicela es el camino a seguir. El Comité Consultivo de Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y la Prevención y la Academia Americana de Pediatría recomiendan una vacunacion sistemática con dos dosis de vacuna contra la varicela en un programa para niños, con la primera dosis administrada a los 12 a 18 meses y la segunda dosis de 4 a 6 años de edad. El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización recomienda, además, dos dosis de vacuna contra la varicela, con 4 a 8 semanas de intervalo, para todos los adolescentes y adultos susceptibles, y una dosis de refuerzo de una segunda dosis para todos los que recibieron una dosis de vacuna contra la varicela antes.
Fuente: Journal of Pediatric Infectious Diseases 4 (2009) 343–350
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Initial nutritional management of the preterm infant

La nutrición posnatal tiene un gran impacto en los resultados a largo plazo de los recién nacidos prematuros. Se están acumulando pruebas al respecto llegando incluso a mostrar una relación entre el suministro de nutrientes en la primera semana de vida y más tarde y el desarrollo cognocitivo de niños de peso extremadamente bajo al nacer. Dado que la nutrición enteral no es a a menudo bien tolerada posterior al nacimiento, la nutrición parenteral es necesario. Sin embargo, la ingesta óptima parenteral de la energía y los aminoácidos no está bien establecido. Posteriormente, muchos de los recién nacidos prematuros no crecen bien, con consecuencias a largo plazo.

La Precoz administración de dosis altas amino ácido ha demostrado ser eficaz y segura recien nacidos de muy bajo peso al nacer, pero el efecto de la administración de lípidos y sus necesidades adicionales aun tienen que definirse. Este articulo es de relevada importancia, se esta hablando de desarrollo neurologico a la plazo y por ende de algun grado de discapacidad que se pudiera tener sobre todo en los pacientes prematuros, sin lugar a duda un gran aporte a la medicina moderna.
Fuente: Early Human Development, Volume 85, Issue 11, November 2009, Pages 691-695
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Oral Ibuprofen and Ductus Arteriosus Closure in Full-Term Neonates

A proposito del efecto de la indometacina para el manejo de conducto arterioso permeable en pacientes prematuros y su posible relacion con retinopatia grave, traemos este interesante estudio con el ibuprofen oral en recien nacidos de trermino, sin duda una excelente alternativa, para el tratamiento de la enfermedad. esperando sea de gran utilidad dejamos ele articulo en mencion.
El Manejo del conducto arterioso permeable (CAP) en recién nacidos a término , sigue siendo controvertido. Se evaluaron los efectos del ibuprofeno oral sobre el cierre del CAP en 51 recién nacidos a término. Todos los recién nacidos fueron> 3-días de edad y una edad gestacional ≥ 37 semanas. Los pacientes con enfermedad ductal dependiente de cardiopatías congénitas o grave hipertensión arterial pulmonar (gradiente> 40 mmHg) fueron excluidos. Los pacientes fueron asignados al azar al grupo de tratamiento (n = 30) o el grupo control (n = 21). El grupo tratado recibió una suspensión de ibuprofeno (inicialmente 10 mg / kg, y luego dos dosis de 5 mg / kg 24 h de diferencia), y el control de los recién nacidos recibieron un placebo. Los médicos que trataban a los pacientes realiazaron una asignación ciega de los grupos. Hubo una diferencia estadísticamente significativa en la tasa de cierre del CAP entre el grupo tratado (73,3) y el grupo control (42,9%, P = 0,029). Entre los recién nacidos con el cierre del CAP, hubo una diferencia significativa en el día de cierre entre los dos grupos (25,49 y 17,65% en los días 4 y 14 después del diagnóstico del CAP en recién nacidos tratados en comparación con 1,96 y 15,69% en los controles, respectivamente). Este estudio demostró la eficacia del ibuprofeno por vía oral en el logro anterior el cierre del CAP en recién nacidos a término.
Fuente: Pediatric Cardiology, 30 de octubre 2009.
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Salvando Vidas: Higiene de manos

No nos cansaremos de escribir esta aseveracion: el lavado de manos es la medida mas eficaz, y economica para prevenir las infecciones. Ya he posteado una serie de articulos al respecto. Hoy traemos este interesante video, creado y editado por el centro nacional de salud de España, sin duda un material altamente educativo y concientizador. Recordemos prevenir las infecciones esta en nuestras manos.

Bronquiolitis

La bronquiolitis, definida como la inflamación de los bronquiolos, por lo general es causada por una infección viral aguda. La bronquiolitis viral es la más común de infección respiratoria aguda baja en recién nacidos y niños de 2 años de edad y más jóvenes. El agente infeccioso más comúnmente identificado es el virus sincitial respiratorio (VSR). Otros patógenos identificados incluyen adenovirus, metapneumovirus humano, virus de la influenza y el virus de la parainfluenza.

La fisiopatología de la bronquiolitis empieza con una infección aguda de las células epiteliales que tapizan las vías respiratorias pequeñas en los pulmones. Estos resultados de la infección en el edema, aumento de la producción de moco, y la necrosis final y regeneración de estas células. La presentación clínica de bronquiolitis incluyen rinitis, tos, taquipnea, uso de músculos accesorios respiratoria, hipoxia, y variable sibilancias y crepitantes en la auscultación.

La evaluación y el tratamiento de la bronquiolitis varía sustancialmente. Aunque la bronquiolitis es un síndrome clínico bien reconocido, las pruebas adicionales tales como el aislamiento viral, serología de la sangre y las radiografías de tórax a menudo están ordenados, aunque tienen muy poco impacto en el diagnóstico. La mayoría de las intervenciones clínicas no tienen ningún impacto significativo sobre la duración de la estancia hospitalaria, la gravedad de la evolución clínica, o los resultados posteriores, como los episodios de sibilancias recurrentes o el diagnóstico final de asma. En 2006, la Academia Americana de Pediatría (AAP) publicó una guía de práctica clínica para el diagnóstico, pruebas y tratamiento de la bronquiolitis . Estas recomendaciones están basadas en la evidencia disponible actual y la opinión de expertos cuando sea necesario . La adhesión a las guías de práctica clínica AAP puede disminuir las pruebas diagnósticas innecesarias, los profesionales se centran en intervenciones terapéuticas eficaces, y proporcionar orientación apropiada de anticipación para las familias que cuidan a un niño que tiene la bronquiolitis.

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Maduracion pulmonar fetal

La evaluación del estado de maduración pulmonar fetal en el afán de predecir el desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido puede plantearse como una necesidad asistencial relevante en los casos en que deba tomarse la decisión de finalizar electivamente el embarazo o de intentar detener un parto prematuro. Basándose estrictamente en las evidencias, el "American College of Obstetricians and Gynecologists" elaboró la presente guía de recomendaciones para el manejo apropiado de los recursos diagnósticos y la oportunidad de su aplicación al desarrollo pulmonar fetal.

The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).Obstetrics & Gynecology 2008; 112(3): 717-26.

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Reflujo gastroesofagico en pediatria: guia practica clinica

Objetivo: desarrollar una sociedad Américana de gastroenterologia Pediatrica, Hepatología y Nutrición (NASPGHAN) y La Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología, y Nutrición (ESPGHAN) para el consenso internacional sobre la diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico y en la población pediátrica.

Métodos: Un panel internacional de 9 de pediatrías gastroenterólogos y 2 epidemiólogos fueron seleccionados por ambas sociedades, que desarrollaron estas directrices basadas en el principio de Delphi. Las declaraciones se basaron en búsquedas sistematicas de la literatura utilizando la mejor evidencia disponible de la literatura en PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health. El comité se reunió en 3 ocasiones. Se alcanzó un consenso para todas las recomendaciones a través de la técnica de grupo nominal, una estructura de método cuantitativo. Los artículos fueron evaluados por lo niveles de medicina basada en la evidencia del Centro de Oxford. Uso de los Grados de Oxford de la Recomendación, la calidad de las pruebas de cada una de las recomendaciones formuladas por el Comité se determinó y se resume en los apéndices.

Resultados: Más de 600 artículos fueron revisados para este trabajo. El documento proporciona directrices basadas en pruebas para la diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de reflujo gastroesofágico en la población pediátrica.

Conclusiones: Este documento está destinado a ser utilizado en la practica diaria y para el desarrollo de las futuras guías de práctica clínica y como base para ensayos clínicos.
Fuente: J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009 sep 9.
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Indometacina y Retinopatia del Prematuro

La epidemiologia de retinopatía de la prematurez (ROP) puede variar de un país a otro según el tipo de cuidado neonatal así; en países desarrollados donde los cuidados son optimas esta incidencia es baja y se presenta en preterminos de menos de 28 semanas y en menores de 1250 gramos, en países pobres esta incidencia aumenta en prematuros muy grandes: mayores de 32 semanas de gestación y hasta en niños con peso de 2000 gramos o mas, Los factores ya conocidos son el uso inadecuado de oxigeno y la prematurez. Otros factores postulados son las transfusiones sanguíneas, el uso de corticoides post-natales, uso de eritropoyetina, acidosis etc. Un elemento que llama la atención es el uso de la indometacina para el cierre del conducto arterioso en prematuros, al respecto el Dr Darlow en una carta editorial que publica el Journal of pediatrics en el Volume 155, Issue 5, Pages 603-766 (November 2009), comenta un estudio de Jegatheesan et al,1 sobre las altas y bajas dosis de indometacina para el cierre del conducto arterioso persistente y su asociación con retinopatía del prematuro, estando de acuerdo con los resultados ahí obtenidos, hace mención de una revisión hecha por el en nueva Zelanda donde asocio fuertemente el uso de indometacina para el cierre del ductus y la presencia de retinopatía grave y su presentación en posteriores controles en estos pacientes. Implica como principal mecanismo la disminución del flujo sanguíneo arterial cerebral de la indometacina y su efecto en la fase vasoproliferativa de la ROP. Propone realizar un estudio controlado randomizado que tome en cuenta como una de las variables a medir el tiempo en que debería de ser tamizados para ROP estos pacientes. Dejamos la carta integra del Dr. Darlow: Jegatheesan et al,1 in a randomized, controlled trial of higher or lower doses of indomethacin for treatment of a patent ductus arteriosus (PDA) in infants <28>2 who has suggested that the timing of the indomethacin dose might be crucial, with doses given in the early vasoconstrictive phase of ROP being more likely to be detrimental. In 1986, we carried out a prospective audit of all very low birthweight (birthweight <1500>3,4 Sixty-nine of 321 infants (21.5%) examined had acute ROP. With multiple logistic regression analysis, 3 variables were significantly associated with risk of ROP, gestational age (P < .0001), the hospital caring for the infant (P < .01), and treatment with indomethacin (P < .01). These variables remained significant after further adjustment for timing of eye examination.4 In this New Zealand study, the median time of treatment was 6 days of age. Indomethacin was typically given by rapid injection for 15 to 30 seconds. Such injections lead to a sustained reduction in cerebral arterial blood flow velocity,5 and decreased cerebral blood flow might also occur with a slow infusion.6 Recently, Laughon et al7 reported from a large dataset and suggested that treatment of a PDA with indomethacin versus no treatment was associated with decreased mortality but increased severe ROP. Noting great variation in when and how to treat a PDA, they have called for a randomized controlled trial.7 Providing attention is paid to the timing of treatment, ROP will be an important outcome in any such trial.

Brian A. Darlow, MD

Department of Pediatrics

Christchurch School of Medicine

University of Otago, Christchurch

Christchurch, New Zealand

PD: En un estudio reciente⁸ publicado en Journal of Perinatology (2009) 29, 553–557 sobre el efecto de la ligadura quirúrgica del ducto arterioso en prematuro S Noori et al, concluyeron que este procedimiento disminuía los periodos de hiperoxemia y por consiguiente la incidencia de ROP y de terapia con laser.

References

1. Jegatheesan P, Ianus V, Buchh B, Yoon G, Chorne N, Esing A, et al. Increased indomethacin dosing for persistent patent ductus arteriosus in preterm infants: a multicenter, randomized, controlled trial. J Pediatr 2008;153:183-9.

2. Hammerman C. Indomethacin and retinopathy of prematurity: the hidden paradox. J Pediatr 2008;153:587-8.

3. Darlow BA. Incidence of retinopathy of prematurity in New Zealand. Arch Dis Child 1988;63:1083-6.

4. Darlow BA, Horwood LJ, Clemett RS. Retinopathy of prematurity: risk factors in a prospective population-based study. Paediatr Perinat Epidemiol 1992;6:62-80.

5. Van Bel F, Van de Bor M, Stijnen T, Baan J, Ruys JH. Cerebral blood flow velocity changes after a single dose of indomethacin: duration of its effects. Pediatrics 1989;84:802-7.

6. Edwards AD, Wyatt JS, Richardson C, Potter A, Cope M, Delpy DT, et al. Effects of indomethacin on cerebral haemodynamics in very preterm infants. Lancet 1990;335:1491-5.

7. Laughon M, Bose C, Clark R. Treatment strategies to prevent or close a patent ductus arteriosus in preterm infants and outcome. J Perinatol 2007;27:164-70.

8. S Noori, D Patel, P Friedlich, B Siassi, I Seri and R Ramanathan. Effects of low oxygen saturation limits on the ductus arteriosus in extremely low birth weight infants. Journal of Perinatology (2009) 29, 553–557.

Suministro de oxigeno utilizando una bolsa autoinflable sin reservorio

El BMJ - ADC - Fetal and Neonatal en su edicion de octubre del 2009, nos trae un interesante estudio sobre la adminsitracion de oxigeno con una bolsa autoinflabe sin reservorio. La indicacion de esta medida segun el manual de reanimacion neonatal es que con ello proveeriamos una concentracion de oxigeno igual al 40%, sin embargo muchos otros factores influirian en esta concentracion, objeto del estudio en mencion. Dejamos este punto de vista que a mi parecer deberia tomarse en cuenta al momento de reanimar a nuestros recien nacidos.
Cuando se utiliza una bolsa autoinflable conectado a una fuente de oxígeno puro, sin un reservorio, la concentración de oxígeno sigue siendo superior al entregado previamente sugerido en rangos de presión recomendados por las directrices internacionales. El uso de una bolsa autoinflable sin reservorio ya no puede ser recomendado para proporcionar las concentraciones de oxígeno de alcance intermedio de las que se consideran más adecuados para la reanimación neonatal. Hay una necesidad en la aplicación de una mezcla de aire y el flujo de oxígeno en la sala de partos a fin de entregar las concentraciones de oxígeno inferior al 100%. Los blender (mezcladores) facilitar la precisión y la rapidez en loscambios en la concentración de oxígeno. Muchas salas de atencion entregan un suministro de aire medicinal para el uso materno. Si los médicos no tienen acceso a un mexcaldor (blender), pero tienen acceso a los suministros de de aire medicinal y oxígeno en el área de reanimación, el uso de medidores de flujo separado y un Y connector pueden alcanzar concentraciones intermedias de oxígeno.
Descargar articulo: Oxigen delivery using neonatal self-inflating resuscitation bags without a reservoir.pdf

El problema ético del médico

Al médico cuando está frente al paciente se le plantean dos preguntas básicas: ¿qué puedo hacer por este paciente? y ¿qué debo hacer por esta persona?

Al médico -cuando está frente al paciente, en la intimidad de su consultorio y en la intimidad de sí mismo- se le plantean dos preguntas básicas:

1) Qué puedo hacer por este paciente

2) Qué debo hacer por esta persona.

Si se observan con detenimiento estas preguntas, cada una tiene una categoría diferente: en la primera el ser humano es visto como un paciente y en la segunda, como una persona. Entre ellas hay una diferencia sideral, pero las dos son importantes.

Cuando el médico se pregunta internamente "qué puedo hacer por este paciente", el meridiano pasa por la ciencia. Se está refiriendo a su bagaje de conocimientos científicos, su experiencia médica y toda su capacitación profesional. Esto incluye todo lo que estudió y aprendió en la universidad, en el contacto con sus maestros, con sus colegas, con sus pacientes, con los libros, con las revistas médicas, con los congresos, con los cursos de post grado, con las reuniones científicas, etc. etc. En ese momento, frente a su paciente, recurre a todas sus condiciones personales e intelectuales y las pone al servicio de su "poder hacer" en la que está incluida su potencialidad médica.

Cuando el médico se pregunta "qué debo hacer por esta persona", entonces el problema pasa por el meridiano de la ética y se está refiriendo al conjunto de normas, principios y valores con los cuales el médico maneja, conduce y regula su comportamiento profesional. Esta conducta médica adquiere siempre la forma primordial que la da arquitectura como persona humana, y es este enfoque el que le permite encontrar en este paciente que tiene delante, a la persona que está incluida en el mismo cuerpo, de tal modo que “paciente y persona” constituyen una unidad indisoluble.

La condición de persona.

Desde el año 1970 en adelante, se viene conociendo el "fenómeno bioético", cosa que está logrando un desarrollo considerable en los últimos años. Este fenómeno surge de comprender que el ser humano no es un objeto, ni es una máquina que se descompone en partes o aparatos (digestivo, respiratorio, etc.). El ser humano es una persona que tiene conciencia de sí mismo, o sea que tiene conocimiento de sí mismo y de su propia existencia y que tiene autonomía, que es capacidad de autodeterminación. La noción de persona tiene un lugar privilegiado en este modelo. Esto plantea la obligación de distinguir y diferenciar lo que es la vida biológica, de lo que significa la vida personal.

Veamos, que debe hacer el médico en cuanto a la ética. En este sentido el panorama es muy amplio porque hoy, es importante que el médico tenga una buena formación ética. Por lo menos debe contar con las nociones básicas de lo que puede llamarse una “operación ética mínima”.

Operación ética mínima.

El médico debe tener presente frente al paciente una operación ética mínima que contemple los siguientes tres pasos: 1) la comunicación de la verdad, 2) el consentimiento informado, y 3) la “segunda opinión”. Estos tres puntos son conceptuales, es decir que el profesional debe tener el concepto bien claro de qué es lo que significa cada uno de ellos, para cumplirlos en el momento más adecuado de las primeras entrevistas. Es muy importante no dilatar el momento de efectuarlas.
La comunicación de la verdad: la verdad debe regir permanentemente la comunicación en la elación médico-paciente. La verdad es importante porque permite establecer un vínculo de sinceridad en dicha relación. Es necesaria porque le da base firme a lo que el paciente debe conocer de su padecimiento para que pueda poner todo su interés al servicio de la curación. Es terapéutica, porque el paciente que conoce bien la realidad sobre su enfermedad puede administrar mejor sus energías dándoles un sentido positivo y así optimizar la evolución hacia la curación. Pero es necesario saber que la verdad debe ser comunicada en forma gradual, paso a paso, respetando la receptividad del paciente, de modo que -según la magnitud del caso- pueda tolerarla tanto mental, como emocionalmente.
El consentimiento informado: se refiere a que el médico debe dar una información clara y sencilla -en un lenguaje común que sea accesible al paciente- de todo lo concerniente tanto a la enfermedad como al tratamiento. Antes de concretar alguna medida terapéutica o diagnóstica, debe ser consultada al paciente y éste debe dar su consentimiento. La consulta debe ser al interesado en primer lugar, y luego a los familiares del mismo, o en su defecto, a aquellas personas que están directamente vinculadas al paciente. Esta condición de contar con dicho consentimiento plantea que la relación médico-paciente sea de carácter horizontal, de igual a igual entre dos personas están igualmente interesadas en esa situación médica. Esto plantea una diferencia total con la relación que antes se establecía entre el médico y el paciente, que era una relación vertical y paternalista, en la cual el médico tomaba la decisión y asumía toda responsabilidad.
La segunda opinión: este es un concepto que ha surgido en los últimos años. Se refiere a que cuando el paciente tiene una duda respecto de su diagnóstico y/o de su tratamiento, tiene el derecho de consultar a otro médico o a todos los que necesite hasta resolver sus dudas. Es bueno asegurarle al paciente todas las condiciones para que tome sus decisiones y realice su tratamiento en las mejores condiciones posibles. En este sentido es importante darle la seguridad de que él debe adoptar una posición activa en las decisiones de la conducción de su tratamiento.

Dr. Luis Allegro

Presidente de la Sociedad de Ética en Medicina (Asociación Médica Argentina)
Full Member of the Internacional Psychoanalytic Association
Ex Profesor de Psicopatología y Psiquiatría de la Universidad de Rosario

Falta imparcialidad en los estudios sobre la eficacia de las vacunas contra la gripe.

Por ser un articulo critico basado en la evidencia disponible sobre las vacunas y los antivirales, lo reproducimos de forma integra, tomado del blog: Virus y Vacunas. Lo interesante es que los medicos jovenes (o no) de vanguardia dedemos de basar nuestros criterios terapeuticos y de prevencion (como el caso de las vacunas) en la mejor evidencia disponible y contraponer el benefico - riesgo de cada una de nuestras acciones.
Un editorial del International Journal of Epidemiology: Falta imparcialidad en los estudios sobre la eficacia de las vacunas contra la gripe.

por: LISA A JACKSON, MICHAEL L JACKSON y NOEL S WEISS

Artículo redactado por Mike AdamsNatural NewsMiércoles, 14 de Octubre, 2009 Traducido por Greg Grisham

• Debido a que los investigadores no pueden precisar con exactitud quién tiene la gripe y quién no, las investigaciones realizadas sobre la eficacia de las vacunas se limita a calcular la tasa de mortalidad por todas las causas entre las personas que toman la vacuna frente a los que no. Esto incluye las muertes por accidentes, ataques al corazón, los medicamentos, accidentes de tráfico, todo. • Estos estudios, llamados estudios cohort, (de masas) muestran una "dramática diferencia" entre las tasas de mortalidad de los que reciben las vacunas frente a los que no. Las personas que se vacunan tienen tasas de mortalidad significativamente más baja. Pero, estas tasas incluyen todas las causas, aquí radica el problema . • La propaganda por la vacuna cita estos estudios, indicando que si se vacunan contra la gripe cada año, tendrán una probabilidad significativamente reducida de morir. Pero esto es enormemente engañosa . • Los críticos cuestionan la lógica de estos estudios. Resulta que, en comparación con el número de muertes por todas las causas, el número de personas muertas por la gripe es muy pequeño. Según el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas, las muertes por cuenta de la gripe, como máximo, es el 10 por ciento del total de todos los fallecimientos durante la temporada de gripe. • Esto nos lleva a un dilema sumamente importante: Si la gripe sólo cuenta con aproximadamente el 10 por ciento de todas las muertes durante la temporada de gripe, ¿cómo podría una vacuna contra la gripe reducir las muertes totales en un 50 por ciento? No tiene sentido. Incluso si la vacuna fue del 100% de efectividad, sólo se debería reducir las tasas de mortalidad total en un 10%, dado que sólo el 10% del total de muertes son causadas por la gripe. • Tom Jefferson, un médico con sede en Roma y Jefe del Vaccines Field at Cochrane Collaboration, una red internacional de gran prestigio de los investigadores que evalúan la evidencia médica, dice: "Para que una vacuna reduzca la mortalidad en un 50 por ciento y hasta el 90 por ciento en algunos estudios significa que tiene que prevenir las muertes no sólo de la gripe, sino también por caídas, incendios, enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y los accidentes de coche.

El fallo de los estudios de cohortes

• Entonces, ¿cómo es que los fabricantes de las vacunas concluyen una reducción de 50% en la estadística de la tasa de mortalidad? La respuesta: A través de los estudios cohort. • Los estudios cohort comparan las tasas de mortalidad de los grandes grupos de personas que recibieron la vacuna con las de los grandes grupos de personas que no recibieron la vacuna. Pero hay un defecto fatal en este enfoque: que la gente que se vacuna es generalmente la que más cuida su salud.• Por lo tanto, resulta ser una situación en que los que más se cuidan su salud y los más prudentes están recibiendo las vacunas, porque piensan que es bueno para ellos. Mientras tanto, la gente que no se preocupa por su salud suele saltarse las vacunas contra la gripe estacional. Y estas personas tienden a no cuidarse su salud de muchas otras maneras. En otras palabras, en términos de las masas, las personas que reciben las vacunas son más propensas a evitar la comida basura y vivir un estilo de vida de salud más cauteloso. Esto explica las diferencias en las tasas de mortalidad entre los dos grupos. No tiene nada que ver con la vacuna. • Desde luego, existe mucha intimidación hacia los médicos e investigadores para que avalen la mitología del culto de la vacuna, sin que nadie lo cuestione. Lisa Jackson, médico e investigadora jefa del Group Health Research Center, en Seattle, EE.UU. comenzó preguntándoselo a los colegas si tal vez algo estaba mal con la estimación de una reducción del 50 por ciento de mortalidad para las personas que reciben la vacuna contra la gripe. Las respuestas que recibía parecían más de la doctrina que de la ciencia. "La gente me diría:" Nada bueno puede salir de [pedir] esto. " Desde luego, me estoy jugando la profesión por sólo elevar las críticas que podrían disuadir a la gente de vacunarse. Porque, ya sabes, las vacunas van a misa. "Esta fue la opinión prevaleciente". Es cuestión de dogma, no de ciencia. Con cualquier pregunta te puedes encontrar sin trabajo.” • Lisa Jackson no se dejó callar. Ella y otros tres investigadores comenzaron a estudiar las estadísticas de las vacunas ampliamente en un intento de identificar este "efecto del usuario saludable", si lo hubiese. Revisaron ocho años de los datos médicos de 72.000 personas mayores de 65 años que recibieron vacunas contra la gripe y que no. Después compararon las tasas de mortalidad por todas las causas fuera de la temporada de gripe. Descubrieron que las vacunas no produjeron ninguna diferencia en mortalidad.• Se encontró que, incluso fuera de la temporada de gripe, la tasa de mortalidad fue de 60 por ciento más alto entre aquellos que no recibieron las vacunas que entre aquellos que sí. [En otras palabras, aun cuando se toma la temporada de gripe completamente fuera de la ecuación, las personas mayores que no reciben las vacunas tienen factores de estilo de vida que las hace más propensas a morir de muchas otras causas.] • También se encontró que este llamado "efecto saludable del usuario", explica el aparente beneficio que sigue siendo atribuido a las vacunas. Este hallazgo demuestra que la vacuna contra la gripe puede no tener ningún efecto beneficioso en la reducción de la mortalidad. • Según Lone Simonsen, profesor de salud global de la Universidad George Washington, en Washington, DC, y experto reconocido internacionalmente en la epidemiología de la influenza y vacunas, "Los estudios realizados por Jackson son clásicos en la epidemiología y hechos con el más alto nivel científico.” • Muchos expertos en vacunas simplemente se negaron a creer los resultados de este estudio. La Revista de la Asociación Médica de Estados Unidos se negó a publicar su investigación, incluso declarando, "¡Aceptar estos resultados sería decir que la tierra es plana!"
• El estudio de Jackson se publicó finalmente en 2006, en el International Journal of Epidemiology.

La escasez de vacunas de 2004 mostró que nunca servían de nada en principio

• La historia de las vacunas contra la gripe pone de manifiesto algunas lagunas enormes en la mitología de vacunación vigente, esencialmente demostrando que no funcionan: • Por ejemplo: En 2004, la producción de la vacuna fue baja y había una escasez de vacunas (una reducción del 40 por ciento en la vacunación). Sin embargo, las tasas de mortalidad no aumentaron durante la temporada de gripe. Claramente, si las vacunas son efectivas, en un año cuando la vacuna no se aplica al 40% de las personas que normalmente la recibe, debería haber dado lugar a un enorme aumento en la mortalidad. Pero no fue el caso. Dado que las vacunas contra la gripe no funcionan en el primer lugar.• En la historia de las vacunas contra la gripe, hubieron dos años en los que la vacuna se formuló con un desajuste total a la gripe que circulaba y, a pesar de ser vacunada, la gente enfermaba. Estos años fueron 1968 y 1997. En estos dos años, la vacuna fue un desajuste por completo para el virus circulante y en efecto, ¡no se vacunó a nadie! Si la vacuna en sí fuese eficaz para reducir las tasas de mortalidad, veríamos un aumento enorme en las tasas de mortalidad durante estos dos años. Si la vacuna reduce las tasas de mortalidad en un 50%, como se afirma por los fabricantes, entonces en los casos de estos dos años, en que las vacunas eran inservibles, hubiéramos visto enormes picos en las tasas de mortalidad durante el invierno. Pero no pasó nada. Ni un bache. Ni una espiga. Nada. Las tasas de mortalidad no aumentaron en absoluto. • Si las vacunas realmente salvan vidas, cuánto más gente se vacuna más deberían bajar las tasas de mortalidad. Pero, no es el caso. En 1989, sólo el 15 por ciento de la población de más de 65 años de edad, se vacunó contra la gripe. Pero hoy, gracias a la iniciativa de inmunización en masa, más del 65 por ciento de la población mayor de 65 años de edad se vacuna. Sin embargo, las tasas de mortalidad entre los ancianos no han bajado durante la temporada de gripe. De hecho, ¡han subido! • Cuando se cuestionan a los promotores de las vacunas (y los funcionarios del estado y del OMS) acerca del mito de la "reducción del 50 por ciento de la mortalidad", invocan el lenguaje dogmático y atacan al mensajero. Sencillamente no están dispuestos a considerar la posibilidad de que las vacunas contra la gripe, simplemente no funcionan. • Los científicos que cuestionan la mitología de la vacuna son rutinariamente rechazados por la comunidad médica. Tom Jefferson del Cochrane Collaboration es un epidemiólogo que cuestiona los supuestos beneficios de las vacunas contra la gripe. "La reacción [en contra de Jefferson] ha sido tan dogmática e incluso histérica que usted pensaría que estaba defendiendo el robo de bebés", dijo el asistente de Jeffeson, del nombre Majumdar. • Jefferson es uno de los investigadores mejor informados del mundo sobre la vacuna contra la gripe. Él dirige un equipo de investigadores que ha examinado a los cientos de estudios oficiales sobre la vacuna. “La gran mayoría de los estudios fueron muy deficientes”, dice Jefferson. "La basura no es un término científico, pero creo que es el término que se aplica a estos estudios."

Las vacunas sólo funcionan en la gente que no las necesitan • Las vacunas supuestamente "funcionan" mediante la introducción de una cepa viral débil que provoca el sistema inmunológico a responder mediante la creación de anticuerpos de la gripe. Sin embargo, como dice Jefferson, sólo las personas sanas producen una buena respuesta de anticuerpos a la vacuna. Sin embargo, son precisamente las personas de peor estado de salud, las que tienen una respuesta inmunitaria pobre a la vacuna, que están en mayor riesgo de la gripe. ¡Pero las vacunas no funcionan para ellos! En otras palabras, vacunas contra la gripe sólo sirven para personas que no las necesitan • Del mismo modo, también es preciso decir que las vacunas no funcionan en absoluto en la misma gente que en teoría podría beneficiarse de ellos. Las vacunas sólo producen anticuerpos en personas que ya tienen una respuesta inmune fuerte que no necesitan la vacuna en el primer lugar.• Jefferson ha pedido nuevos estudios sobre las vacunas, independientes y controlados por placebo. Sin embargo, los fabricantes resisten estos ensayos clínicos. Insisten que estos ensayos serían injustos cuando en realidad, saben que estos estudios (double-blind placebo-controlled) pondrían de manifiesto la inutilidad total de las vacunas contra la gripe. Los fabricantes y defensores de drogas y vacunas afirman tener la "ciencia" de su lado, pero no permiten el escrutinio de sus productos con la ciencia real. • Nunca se han llevado a cabo estudios controlados con placebo sobre las vacunas contra la gripe porque la industria dice que sería "injusto". Entonces, ¿Cómo es que declaran eficaces sus vacunas? Toda la industria se basa en estadísticas fabricadas y falsas. Y las vacunaciones continúan, año tras año, sin ningún beneficio para la salud pública.

Las drogas anti-virales tampoco sirven

• A los hospitales se les instan a recetar anti-virales como Tamiflu y Relenza a cualquier persona que es sintomática de la “Gripe A”. Esto, si realmente tiene la gripe A o no. (En EE.UU. todavía se llama gripe porcina) Es creciente la preocupación acerca de la aparición de cepas resistentes a la gripe A. "La gripe puede volverse resistente al Tamiflu en cuestión de días ...", según los investigadores. • En 2005, el gobierno de EE.UU. gastó $ 1.8 mil millones para almacenar medicamentos antivirales para los militares. Esta decisión fue tomada durante la época en que Donald Rumsfeld fue el Secretario de Defensa. Rumsfeld también cosechó millones de dólares por sus acciones de la misma farmacéutica, Gilead Sciences, que posee la patente de Tamiflu. El precio de las acciones en esta empresa incrementó el 50 por ciento tras la adquisición por el almacenamiento del gobierno de Tamiflu. • La evidencia que apoya los beneficios anti-virales de Tamiflu es, en el mejor caso, endeble. Aún peor, hasta uno de cada cinco niños administrados Tamiflu experimentan efectos secundarios neuropsiquiátricos como alucinaciones, depresiones, ansiedad y suicidio. • Tamiflu ya está vinculada a 50 muertes de niños en Japón por causa de insuficiencia cardíaca. • La evidencia que apoya Tamiflu también se basa en los famosos estudios de cohortes, como las vacunas, que pueden distorsionar o exagerar los beneficios aparentes de la droga. • Incluso los partidarios de Tamiflu admiten que su eficacia nunca ha sido demostrada. Sin embargo, el CDC (agencia del Ministerio de Sanidad de EE.UU.) insiste que ensayos aleatorios para determinar la eficacia de Tamiflu serían "poco éticos". • En fin, no hay evidencia alguna confiable que ni las vacunas ni los medicamentos antivirales ayudan contra la gripe en absoluto. Ambos se promueven enteramente por deseo no por ciencia. • La historia de la medicina farmacéutica está llena de ejemplos de medicamentos que los médicos "sabían que funcionaban", pero que más tarde acabaron dañando o matando a sus pacientes.• La propaganda sobre las vacunas proporciona una falsa sensación de seguridad que además quita la atención de otras medidas que realmente sirven para prevenir la gripe. A excepción de "lavarse las manos", prácticamente no se ha ofrecido asesoramiento al público sobre la prevención de la gripe más allá de las vacunas y medicamentos anti-virales.

El artículo completo en versión original en el Atlántico por Shannon Brownlee en theatlantic.com

Vitamina D: Una revision

En estos dos articulos que presentamos aca de la revista Pediatric Pharmacotherapy se hace una revision extensa sobre este elemento escencial en la poblacion, llamando la atencion que se ha estado detectanto un incremento progresivo en el deficit de este componente. Ademas se sugieren nuevas recomendaciones acerca de las dosis de las mismas. Se asocia el deficit a enfermedades autoinmune, el cancer y enfermedades cardiovasculares y La sociedad de endocrinologia recomienda una dosis diaria de 400 ud de vitamina al dia para niños e infantes.

Dejamos esta nueva informacion estando segura de su utilidad practica en el quehacer diario de nuestra practica.

Prevention and Management of Vitamin D Deficiency in Children: Part I: Vitamin D Requirements

Prevention and Management of Vitamin D Deficiency in Children: Part II. Vitamin D Supplementation

Progresos en una vacuna para el virus del dengue: Una gran esperanza

La propagación del virus del dengue en todo el trópico representa un importante y rápido creciente problema de salud pública. Se estima que 2,5 millones de personas estan en riesgo de dengue y de contraer la enfermedad mortal, el dengue grave. Una segura y eficaz vacuna para el dengue es una necesidad urgente. La patogénesis de los resultados de casos graves de dengue de un complejo de la interacción entre el virus, el anfitrión, y, al menos en parte, los mecanismos autoinmunes. El desarrollo de vacunas ha sido frenado por el temor a que la inmunización podría predisponer a los individuos a la forma grave de la infección por dengue.

Una gran cantidad de vacunas ya existe, incluido el ADN atenuados, inactivados, quimérico, en vivo, y vector viral. Las vacunas, algunas de las cuales se encuentran en la etapa de pruebas clínicas. En esta revisión, se presenta lo que se entiende sobre la patogenia del dengue y sus implicaciones para el diseño de vacunas, los avances que se están realizando en el desarrollo de una vacuna, y los desafíos futuros. Seis décadas de esfuerzos para desarrollar un vacuna contra el dengue al fin están saliendo a buen término con la primera a gran estudio para probar la eficacia de la vacuna de vivos atenuados de Sanofi Pasteur candidata basado en la tecnología ChimeriVax. "Este ensayo de eficacia pivotal se ejecutará en Ratchaburi, Tailandia, en plena matrícula escolar y de alrededor de 4000 niños de 4 a 11 años de edad, los niños ha sido aprobado por El Ministerio tailandés de Salud Pública ", informó Jean Lang (Sanofi Pasteur, Lyon, Francia). Los primeros resultados son espera que en 2012, pero el momento exacto dependerá de la tasa de matriculación y de la incidencia de dengue en la región.

Descargar artiuclo: Progress towards a dengue vaccine.pdf

Fuente: The Lancet Infectious Diseases, Volume 9, Issue 11, Pages 662 - 663, November 2009

Errores en la administracion de medicamentos en pediatria

Los pacientes pediátricos son más vulnerables a las drogas, los errores de la administración debido a la falta de medicamentos adecuados, las dosis y los puntos fuertes para su uso en este grupo de pacientes. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue determinar la extensión y los tipos de errores de la administración de medicamentos en dos las salas de pediatría y para identificar medidas destinadas a reducir tales errores. Un investigador que estaba estacionado en dos salas de pediatría de un hospital de enseñanza para observar todos los medicamentos administrados a los pacientes pediátricos en cada uno de la sala, por 1 día en una semanas más de diez semanas consecutivas. Todos los datos fueron registrados en una forma de recopilación de datos y luego compararlo con el forma real de administrar los medicamentos y dosis prescrita para los pacientes. De los 857 las administraciones de drogas observadas, 100 dosis había errores, y Esto le dio una tasa de error del 11,7% [intervalo de confianza 95% (CI) 9,5-13,9%]. Si los errores de la administración de mal tiempo se excluyeron, la tasa de error reducido al 7,8% (IC 95% 6,0 9,6%). Los tipos más comunes de errores en la administración de fármacos fueron los tiempo incorrectos de la administración (28,8%), seguida por la preparación incorrecta de drogas (26%), la omisión errores (16,3%) y la dosis incorrecta (11,5%). Ninguno de los los errores observados fueron consideradas como potencialmente en peligro la vida, el 40,4%, aunque posiblemente podría causar daño al paciente. Los errores de la administración de drogas son tan comunes en pediatría en salas de pediatria en Malasia como en otros países. De doble control

deberían llevarse a cabo, ya que esto podría reducir los errores en la administración de drogas en un 20%, pero los esfuerzos de colaboración entre todos los profesionales de la salud son esenciales.
Descargar articulo: Drug administration errors in paediatric wards_a direct observation approach.pdf

Dia mundial del lavado de manos

POR SE UN TEMA DE GRAN UTILIDAD Y DE RELEVANCIA REPRODUCIMOS ESTE POST, TOMADO DEL BLOG: Pediatría Basada en Pruebas

Realmente es complicado mantenerse informado de todo. Así, con cuatro días de retraso, nos enteramos de que el día 15 de octubre fue el Día Mundial del Lavado de Manos. Con una web propia. En la web puede descargarse un interesantísimo documento en pdf en español. Es la segunda edición de la guía para planificadores sobre el lavado de manos.

Es mucha e importante la información de este documento. A destacar:

"Enfermedades diarreicas:

Las infecciones diarreicas son la segunda causa más común de muerte en niños menores de cinco años. Una revisión de más de 30 estudios reveló que el lavado de manos con jabón reduce casi a la mitad la incidencia de la diarrea. Por lo general, las enfermedades diarreicas se describen como relacionadas con el agua, pero para ser más precisos se deben conocer como relacionadas con las excretas, ya que los patógenos provienen de la materia fecal. Estos patógenos hacen que la gente se enferme cuando ingresan por la boca a través de las manos que han estado en contacto con las heces, con agua de consumo contaminada, con alimentos crudos y utensilios que no han sido lavados o con ropa manchada con excretas. El lavado de manos con jabón interrumpe el ciclo.

Infecciones respiratorias agudas:

Las infecciones respiratorias agudas, como la neumonía, están entre las principales causas de muerte infantil. El lavado de manos reduce la tasa de infecciones respiratorias de dos maneras: al eliminar los agentes patógenos de las enfermedades respiratorias que están en las manos y superficies y otros patógenos (en particular, los virus entéricos) que no sólo causan diarrea, sino también síntomas respiratorios. La evidencia sugiere que las mejores prácticas de higiene –lavarse las manos con jabón después de defecar y antes de comer– puede reducir la tasa de infecciones hasta en aproximadamente 25 por ciento. Un estudio recientemente realizado en Pakistán reveló que el lavado demanos con jabón redujo en más de 50 por ciento las infecciones relacionadas con la neumonía en niños menores de cinco años.

Parásitos intestinales e infecciones a la piel y a los ojos:

Si bien la evidencia de la investigación no es tan extensiva ni determinante como ocurre con las enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias, los estudios han demostrado que el lavado de manos con jabón reduce la incidencia de enfermedades cutáneas; de infecciones a los ojos como el tracoma; y de infecciones intestinales, especialmente la ascariasis y la trichuriasis. Se necesita más evidencia, pero la investigación indica que el lavado de manos es efectivo para reducir la incidencia de estas enfermedades."

Más datos para la reflexión:

"El lavado de manos con jabón es la intervención de salud más eficaz y costo-efectiva. Para medir la carga de enfermedades y la efectividad de las intervenciones de salud se usa el indicador de los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD), que combina información sobre los años de vida perdidos y los años que se vive con una discapacidad. De manera notable, el lavado de manos con jabón ha demostrado ser el modo más efectivo de evitar los AVAD asociados con las enfermedades diarreicas. El lavado de manos también es, y con gran diferencia, mucho más barato que la inmunización. Por ejemplo, para alcanzar un AVAD se requiere una inversión en inmunización contra el sarampión de US$ 250 a US$ 4.500. Esto no quiere decir que la inmunización no sea esencial; sino simplemente sirve para señalar que existen oportunidades para salvar vidas que no son aprovechadas porque no se invierte en la promoción del lavado de manos, que además es más barato. El jabón ya está presente en la mayoría de las viviendas en todo el mundo; su costo no es la principal barrera del lavado de manos con jabón."

Y, para terminar, cinco consideraciones básicas:

¡Lavarse las manos solamente con agua no es suficiente!

Lavarse las manos solamente con agua, una práctica común alrededor del mundo, es significativamente menos efectivo que lavarse las manos con jabón. El lavado de manos apropiado requiere jabón y sólo una pequeña cantidad de agua. Usar jabón facilita la frotación, lo que permite disolver la grasa y eliminar la suciedad que contienen la mayoría de los gérmenes, además, deja un agradable olor en las manos. El olor y la sensación de limpieza que deja el jabón es un incentivo para su uso. Si se usan adecuadamente, todos los jabones son igualmente efectivos para remover los gérmenes que causan enfermedades.

El lavado de manos con jabón puede evitar enfermedades que matan a millones de niñas y niños cada año

El lavado de manos con jabón es una de las maneras más efectivas de prevenir enfermedades diarreicas y la neumonía, que juntas son responsables de la mayoría de muertes infantiles. Cada año, más de 3,5 millones de niños y niñas no llegan a celebrar su quinto cumpleaños debido a la diarrea y a la neumonía. El lavado de manos también puede prevenir infecciones cutáneas, infecciones a los ojos, parásitos intestinales, SRAS, gripe aviar e influenza A H1/N1, y trae beneficios a la salud de las personas que viven con VIH/SIDA. La investigación demuestra que el lavado de manos es efectivo en prevenir la transmisión de enfermedades incluso en asentamientos pobres altamente poblados y contaminados.

Los momentos críticos para el lavado de manos con jabón son después de usar el baño o de limpiar a un niño y antes de manipular alimentos

Las manos se deben lavar con jabón después de usar el baño, después de limpiar las heces de un niño (o después de cualquier otro contacto con excretas humanas, incluidas las de los bebes y niños), y antes de manipular alimentos. Las manos son las principales portadoras de gérmenes que causan enfermedades. Es importante asegurar que las personas tengan facilidades para lavarse las manos en esos momentos críticos. Existen soluciones simples, de bajo costo que están dentro de las posibilidades financieras y tecnológicas de todas las comunidades, aún de las más pobres.

El lavado de manos con jabón es la intervención de salud de más costo - efectiva

La promoción del lavado de manos es más eficaz y costo-efectiva, en comparación con el financiamiento que requieren otras intervenciones de salud. Una inversión de $ 3,35 en el lavado de manos trae los mismos beneficios a la salud que una inversión de $ 11 en construcción de letrinas, o una inversión de $ 200 en abastecimiento de agua para las viviendas, o una inversión de miles de dólares en inmunización. La inversión en la promoción del lavado de manos con jabón también puede maximizar los beneficios a la salud de las inversiones en infraestructura de abastecimiento de agua y saneamiento y reducir los riesgos a la salud cuando las familias no tienen acceso a servicios de saneamiento básico ni de abastecimiento de agua. Generalmente, el costo no es una barrera para promover el lavado de manos; casi todas las viviendas en el mundo ya tienen jabón –aunque este generalmente se usa para lavar ropa y platos y para bañarse antes que para lavarse las manos.

Los niños pueden ser agentes de cambio

Cuando se trata de compartir buenas prácticas de higiene, los niños y niñas –el segmento de la sociedad que suele ser más energético, entusiasta y abierto a nuevas ideas– pueden actuar como agentes de cambio y transmitir las “lecciones de lavado de manos” que aprenden en la escuela a sus hogares y comunidades. La activa participación de los niños y niñas –situados idealmente en la intersección formada por el hogar, la escuela, y la comunidad– junto con intervenciones culturalmente sensibles basadas en la comunidad, buscan asegurar el cambio sostenido de conducta. La finalidad del Día Mundial del Lavado de Manos es motivar a los niños y niñas para que hagan suyas y compartan las prácticas apropiadas del lavado de manos y hacerlos “embajadores del lavado de manos” en cada una de las iniciativas del país en el nivel nacional y local.

Nunca una intervención tan sencilla y asequible fue tan eficaz.

Pediatría Basada en Pruebas

Efecto del paracetamol en la respuesta inmune posterior a la vacunacion

La fiebre es parte de la respuesta inflamatoria normal y ocurre con frecuencia en respuesta a la infección. Este host mecanismo de defensa tiene un efecto beneficioso en muchas infecciones y puede mejorar la supervivencia. La fiebre es también un acontecimiento bien descritos después de la vacunación. Es producida por pirógenos endógenos, principalmente la interleucina 1 y factor de necrosis tumoral α, y se asocia con mayor actividad de las células, el reconocimiento del antígeno mayor, y las respuestas inmunes. Aunque generalmente es benigna y autolimitada, la fiebre después de la vacunación es a menudo una preocupación para los padres y profesionales de la salud, impulsada por los temores de convulsión febril y por las creencias que representa un cambio patológico grave. Estas ideas pueden dar lugar a visitas médicas, innecesarias las investigaciones de laboratorio, y la evitación o postergación de las vacunaciones posteriores.

La administración profiláctica de fármacos antipiréticos se ha convertido en rutina en la práctica e incluso está recomendada en algunos países para la vacunación contra la difteria, el tétanos y la tos ferina conjunto de células (DTPe), vacunas combinadas, o para los niños con antecedentes de convulsiones febriles. Respaldar las recomendaciones de este enfoque es escasa, el nivel de la fiebre no está relacionado con la aparición de convulsiones, y los fármacos antipiréticos son inefectivos en la prevención de la convulsión febril benigna en los niños que están en riesgo. La administración de paracetamol en el momento de la vacunación y en las próximas 24 h en la tasa de reacciones febriles, este estudio revelo el efecto el paracetamol sobre la respuesta inmune.
Descarga articulo original : Eff ect of prophylactic paracetamol administration administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials.
Fuente: Lancet 2009; 374: 1339–50