Nuevas Guias para inmunizacion de infantes, niños, adolescentes y adultos

Las Directrices basadas en evidencias para la inmunización de lactantes, niños, adolescentes y adultos han sido preparados por un grupo de expertos de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA). Estas directrices actualizadas sustituyen a las Directrices de inmunización anteriores publicadas en 2002. Estas directrices están preparados para profesionales de la salud que atienden a cualquiera persona inmunocompetente o inmunodeprimido de todas las edades. Desde 2002, la capacidad para prevenir las enfermedades más infecciosas ha aumentado considerablemente por varias razones: nuevas vacunas han sido licenciadas (la vacuna contra el virus del papiloma humano, vacuna viva atenuada de la gripe, la vacuna antimeningocócica conjugada, la vacuna contra el rotavirus, toxoide tetánico, el toxoide diftérico atenuado y la tos ferina acelular [Tdap] y la vacuna zóster), nuevas combinaciones de vacunas actualmente se disponen (sarampión, paperas, rubéola y varicela, el tétanos, la difteria y la tos ferina y la vacuna de polio inactivada, y el tétanos, la difteria y la tos ferina y la poliomielitis inactivada / Haemophilus influenzae Tipo B de la vacuna), vacunas contra la hepatitis son recomienda de manera universal para los niños, vacunas contra la gripe se recomienda anualmente para todos los niños de 6 meses a 18 años y entre los adultos de> o = 50 años, y una segunda dosis de vacuna contra la varicela se ha añadido al esquema en la infancia y el calendario de vacunación de los adolescentes. Muchos de estos cambios han dado lugar a la expansión de los calendarios de vacunacion en los adolescentes y adultos. Además, el énfasis ha sido puesto en la eliminación de barreras a la inmunización, la eliminación de disparidades raciales y étnicas, las cuestiones de seguridad de la vacuna, la financiación de las vacunas recomendadas, y la inmunización de grupos específicos, incluidos los proveedores de atención de salud, las personas inmunocomprometidas, las mujeres embarazadas, viajeros internacionales, y a nivel internacional los niños adoptados. Este documento incluye 46 normas que, de seguirse, deberían conducir a la prevención de enfermedades mediante la vacunación óptima en múltiples grupos de población, manteniendo altos niveles de seguridad. Dejamos pues este pequeño aporte para el bien de nuestros niños.
Fuente: Clin Infect Dis. 2009;49:817–840
Descargar aqui: New Guidelines Issued for Immunization of Infants, Children, Teens, Adults

Guias de practica clinica en embarazadas

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como embarazo de postérmino, aquél que prolonga la gestación más allá de las 42 semanas. La SOGC recomienda si no hay complicaciones, inducir el nacimiento. En base a estas guías, los embarazos de postérmino pasaron de 7,1% a 2,9% en 15 años. Las recomendaciones son:

1- Realizar una ecografía entre las 11 y 14 semanas a todas las gestantes.
2- Si la fecha de la última menstruación tiene una discordancia mayor de 5 días en relación con la ecografía, en el primer trimestre, tomar a ésta, última como cierta.
3- Si la diferencia es mayor de 10 días en el segundo trimestre, la fecha probable de parto deberá ajustarse por ecografía.
4- Cuando se disponga de ecografías al primero y al segundo trimestre, deberá ajustarse en base a los resultados de la primera ecografía.
5- Se debe ofrecer a la gestante, la opción de comenzar el despegamiento de las membranas entre las 38 y 41 semanas, planteando los riesgos y los beneficios de la intervención.
6- Se le debe ofrecer la inducción del nacimiento a las 41 o 42 semanas, ya que la evidencia mostró una disminución de la mortalidad perinatal sin necesidad de incrementar las cesáreas.
7- Monitorear entre las 41 y 42 semanas a la gestante, que incluya como mínimo un non-stress test y la estimación del volumen de líquido amniótico.
8- Cada Departamento de Obstetricia deberá establecer sus guías de acuerdo con los recursos disponibles, para programar la inducción del parto.
Todas estas recomendaciones son respaldadas por nivel de evidencia de alta calidad (como mínimo un estudio clínico randomizado) (nivel 1) sobre acciones preventivas con fuete recomendación (grado A).
Los criterios para evaluar la evidencia y las recomendaciones propuestas han sido descritas por “The Canadian Task Force on Preveventive Health Care”.

Descargar guia aqui: Postermino Guias.pdf

Tamizaje para la Vaginosis Bacteriana en embarazadas para prevenir nacimientos de pretérmino. Servicios preventivos del grupo de trabajo. Recomendaciones. La prevalencia de la Vaginosis Bacteriana (VB) tiene rangos entre 9% y 23% y se debe a un disbalance de la flora vaginal bacteriana con presencia en general de gardnerella vaginalis, anaeróbicos y micoplasma. Estudios han mostrado que la mitad de los casos se resuelven espontáneamente durante el embarazo. La VB puede ser Asintomática o Sintomática con o sin factores de riesgo de nacimiento de pretérmino. Recomendaciones En mujeres asintomáticas de VB sin factores de riesgo de nacimiento de pretérmino no se recomienda el tamizaje y en mujeres con factores de riesgo no existe ninguna recomendación debido a insuficiente evidencia.
Factores de Riesgo:
Mujeres americanas o africanas.
Infección Pélvica
Nacimiento de pretérmino previos o bajo peso.
Estado socio-económico bajo.
Tamizaje
Diagnóstico bacteriológico.
pH vaginal > 4,7.
Flujo fino homogéneo. Olor a pescado.
Tratamiento
Es apropiado para embarazadas con síntomas de VB con: Metronidazole y clindamicina oral o Metronidazol gel vaginal o clindamicina crema. El tratamiento óptimo es desconocido, pero el “Centers for Disease Control and Prevention” recomienda 250 mg de metronidazol oral 3 veces por día durante 7 días.
En SUMA: Hay moderada o elevada certeza de que no hay un beneficio neto y ello debe desalentar el uso del tamizaje rutinario en los servicios. La evidencia es insuficiente (conflictiva, pobre y de baja calidad) para realizar un balance entre beneficios y perjuicios en los servicios

Descargar aqui: Tamizaje vaginosis Bacteriana.pdf

Bebe prematuros tardios: Actualizacion.

La tasa de nacimientos prematuros tardios en los Estados Unidos sigue aumentando, y las consecuencias a largo plazo de la prematuridad son innumerables. Estos niños presentan una mayor morbilidad y mortalidad en comparación con sus homólogos de plazo. Las indicaciones para terminar un embarazo prematuro tardio son el parto prematuro, co-morbilidades maternas (diabetes, los trastornos hipertensivos), gestaciones múltiples, y los problemas fetales (crecimiento anormal, alteraciones de líquido amniótico). En un embarazo con estas situaciones de alto riesgo, las interrupciones de este tipo de embarazos está decidido a optimizar la salud materna y fetal y minimizar el riesgo de muerte fetal. Inducciones de Trabajo y los partos por cesárea puede explicar una parte importante de los nacimientos prematuros tardios. Siguiendo las directrices establecidas por los estudios anteriores se pueden impedir que algunos de esos nacimientos prematuros tardíos nazca.
Link: Indications and Recommendations for Obstetric Care

Los recién nacidos prematuros tardios, definidos como partos de 34 a 36 semanas de gestación completa, son menos maduros y de desarrollo fisiológico de recién nacidos a término (gestación de 37 a 41 semanas completas). La inmadurez coloca a los bebés nacidos prematuros tardíos en mayor riesgo de morbilidad y mortalidad de recién nacidos a término durante la infancia y, potencialmente, toda la vida. El propósito de este artículo es revisar la epidemiología de los recién nacidos prematuros tardíos mediante la descripción de la frecuencia de los fines de nacimientos prematuros, las tendencias en el tiempo, y diferencias según la edad materna, la raza y la etnia. Además, el artículo describe las limitaciones asociadas con la estimación precisa de la edad gestacional y se explica cómo estas limitaciones pueden afectar a la comprensión de la verdadera frecuencia de parto prematuro tardio. Por último, la evidencia neonatal, postneonatal, y el riesgo de morbilidad asociada a nacer prematuros tardíos se compara con la de los bebés nacidos a término.
Link: Infants Born Late Preterm: Epidemiology, Trends, and Morbidity Risk

Los bebés nacidos prematuros tardíos son inmaduros y tienen riesgos significativos a corto plazo y la morbilidad a largo plazo. Durante la hospitalización desde el nacimiento y las primeras semanas después del nacimiento, la hipotermia, dificultad respiratoria, apnea, inestabilidad de la temperatura, la hipoglucemia, la hiperbilirrubinemia y los problemas de alimentación pueden resultar en estancias prolongadas en el hospital o la readmisión de la atención adicional. El riesgo de mortalidad también es mayor durante el año posterior al parto en primer lugar. Un mayor riesgo de complicaciones a largo plazo, incluidos los retrasos en el desarrollo, el fracaso escolar, trastornos del comportamiento, y las discapacidades sociales, ha sido identificado en los niños y adultos jóvenes. Las Prioridades en el manejo de los recién nacidos prematuros tardíos incluyen la identificación temprana de las complicaciones médicas agudas y las discapacidades a largo plazo. Los esfuerzos para evitar el nacimiento prematuro tardio, si es médicamente seguro para el feto y la madre.
Link: Infants Born Late Preterm: Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity, and Outcomes

Algo que no debemos olvidar

Error En Medicina

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Reflujo Gastro Esofagico en Preterminos

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es un reto diagnóstico y terapéutico para muchos neonatólogos. El Reflujo del contenido gástrico es común en niños prematuros, pero generalmente no es patológico. ERGE con frecuencia se diagnostica a pesar de la falta de un síndrome clínico plenamente identificado y de una prueba de diagnóstico verdaderamente válida Las modalidades de tratamiento, para lo cual hay pocas pruebas convincentes respecto a la eficacia, son comúnmente instigado por síntomas molestos atribuido a la ERGE. El diagnóstico es tan problemático en recién nacidos prematuros que la ERGE está empezando a ser descrito como el síndrome clínico que responde al tratamiento anti-reflujo. Se discuten los dilemas a los que nos enfrentamos al tratar esta condición, resumir la mejor evidencia disponible sobre el diagnóstico y la gestión, y la utilizan para informar una pauta de tratamiento propuesto. Se introduce el concepto de un sistema de puntuación clínica para ayudar al diagnóstico y control de la ERGE en niños prematuros y de destacar las áreas donde la investigación adicional sería beneficioso.

Fuente: Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition 2009;94:F379-F383

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Prebiótico uso beneficioso en recién nacidos alimentados con fórmula

La suplementación con oligosacáridos prebióticos es bien tolerada y produce efectos a corto plazo en beneficio a término, los recién nacidos alimentados con fórmula, según un nuevo estudio.

"Oligosacáridos prebióticos son carbohidratos de cadena corta con un grado de polimerización entre 2 y 60 y son digeribles por el sistema digestivo humano o animal", el Dr. Shripada Rao, de la Universidad de Australia Occidental, Perth, y sus colegas explican en la edición de agosto de la revista Archives of Pediatric and Adolescent Medicine. La característica clave de los hidratos de carbono 'es su capacidad de promover de forma selectiva el crecimiento de bifidobacterias y lactobacilos en el colon.

La leche humana contiene prebióticos y, por tanto, los bebés alimentados con leche materna suelen recibir cantidades adecuadas para estimular la flora intestinal.
Lactantes alimentados con fórmula, en cambio, puede ser deficiente en prebióticos y podrían beneficiarse de la suplementación.
Los investigadores buscaron en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, MEDLINE, EMBASE, CINAHL y bases de datos y actas de las conferencias pertinentes. Los ensayos que comparaban la suplementación de la leche de fórmula, con o sin prebióticos, que se inició años a más tardar 28 días y continuó durante al menos 2 semanas fueron elegibles para su inclusión.

Las Principales mediciones de los resultados incluyeron recuentos de colonias de heces de las bifidobacterias, lactobacilos y patógenos, pH, la coherencia de frecuencias, la antropometría, y los síntomas de la intolerancia. Seis ensayos mostraron un aumento significativo de las bifidobacterias después de la suplementación con prebióticos. Dos estudios demostraron una tendencia hacia un incremento en el recuento de bifidobacterias.

Los resultados del metanálisis mostraron una reducción significativa en el pH de las heces en el grupo suplementado con prebióticos. Los lactantes que recibieron suplementos de prebióticos también más suave y más evacuaciones frecuentes, similares a las de los lactantes amamantados. Por último, el grupo de suplementación tuvo un aumento de peso un poco mejor que los controles.

De los ocho ensayos que informaron sobre la tolerancia, todos menos uno informaron de que los suplementos prebióticos fue bien tolerada. Un estudio encontró que los lactantes que recibieron suplementos prebióticos tenían diarrea más frecuente (18% vs 4%), irritabilidad (16% vs 4%), y el eczema (18% vs 7%) en comparación con los sujetos control.

"La colonización del intestino por bacterias saludables temprana en el recién nacido tiene el potencial teórico para conferir beneficios a largo plazo en la salud, pero es demasiado pronto para recomendar la suplementación rutinaria para los lactantes alimentados con fórmula,"
"Los ensayos controlados aleatorios rigurosamente realizados centrándose en los resultados a largo plazo son necesarias para saber si existe mejoria de los resultados de la colonización en los beneficios de salud a largo plazo".

Comentario: Dicho de otra manera aunque la suplementacion de prebioticos "sugiere" algun efecto benefico, sigamos promoviendo la lactancia materna que este es el mejor alimento para nuestros niños.

Fuente : Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163:755-764.

Prevencion de la neumonia asociada al ventilador

La Neumonia asociada a ventilador es una patologia frecuente de las unidades de cuidados intensivos, en pacientes con ventilacion mecanica. los costos de internacion y su alta mortalidad ha conllevado a realizar numerosas revisiones, recomendaciones y discusiones a cerca del tema. En este mes de septiembre la revista Medscape publica una ultima revision acerca del tema, basadas en evidencias emite una serie de recomendaciones de mayuscula importancia. Llama la atencion el hecho de que estas recomendaciones son mas te tipo operativas y de adquirir destrezas (como el aspirado traqueal) y no se toma en cuanta el aspecto farmacologico (muy discutido el uso de ratinida, inhibidores de la bomba de protones etc.) aspectos en los que no he estado de acuerdo y en lo que la literatura no es concluyente. Dejamos esta pequeña guia para todos los que manejamos pacientes en estado critico, esperando como siempre sea de su agrado.

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Pediatric Practice Infectious Diseases

La más práctica guía de orientación para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas en los niños

"... servirá como un recurso valioso para los estudiantes de medicina, residentes, pediatras, médicos de familia, médicos de urgencias, enfermeras pediátricas, pediatría y especialistas en enfermedades infecciosas .... Lo pondré en mi biblioteca donde la práctica y el uso , especialmente cuando estoy buscando un algoritmo para el diagnóstico o tratamiento, o la búsqueda de fotografías o ilustraciones de una enfermedad específica. usaré otras secciones para la enseñanza de los residentes del hospital acerca de las infecciones específicas. Es un precio razonable y cubre una gran cantidad de cuidado clínico aplicable a adultos y niños. "- JAMA

Parte de la serie, práctica pediátrica: Enfermedades Infecciosas está llena de situaciones prácticas, clínicamente relevante de orientación para el éxito de la gestión de las enfermedades infecciosas. El cuidado del paciente constituye el núcleo de este recurso indispensable, que también ofrece perspectivas sobre la epidemiología, la fisiopatología y el diagnóstico que cada pediatra, especialista en enfermedades infecciosas, y la enfermera pediátrica deben saber.

El libro incluye la cobertura de rendimiento detallados, los panoramas todavía precisa de infecciones específicas y su etiología, junto al diagnóstico y estrategias de manejo que se pueden incorporar en la práctica.

Características:

* Consejos que decirle lo que usted debe saber - y lo que debe hacer - en cada etapa de la atención

* Algoritmos de diagnóstico y tratamiento de
* Signos / Síntomas y diagnóstico diferencial

* "Cuando a remitir los cuadros, que examinar todos los aspectos clínicos relevantes

* Pruebas de Diagnóstico - con un énfasis realista sobre las pruebas de los derechos a fin de
* La cobertura del tratamiento médico que incluye medicamentos, dosis y administración de una forma fácil de leer formato tabular
* Los iconos y un diseño cómodo capítulo plantilla
* Numerosas fotos a color y didácticos diagramas clínicos

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Recomendaciones para prevenir errores medicos en niños.

20 Recomendaciones Para Prevenir Los Errores MéDicos En

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Case file pediatrics

We appreciate all the kind remarks and suggestions from the many medical students over the past 3 years. Your positive reception has been an incredible encouragement, especially in light of the short life of the Case Files series. In this third edition of Case Files: Pediatrics, the basic format of the book has been retained. Improvements were made in updating many of the chapters. New cases include VSD/ASD, foreign body aspirated, lead poisoning, infantile spasm, pernicious anemia, and neuroblastoma. We reviewed the clinical scenarios with the intent of improving them; however, their “real-life” presentations patterned after actual clinical experience were accurate and instructive. The multiple-choice questions have been carefully reviewed and rewritten to ensure that they comply with the National Board and USMLE format. Through this third edition, we hope that the reader will continue to enjoy learning diagnosis and management through the simulated clinical cases. It certainly is a privilege to be teachers for so many students, and it is with humility that we present this edition.

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Neonatal and Pediatric Pharmacology: Therapeutic Principles in Practice

Escrito por expertos en la vanguardia de la investigación actual y la práctica clínica, este volumen proporciona directrices basadas en evidencia para la terapia de medicamento seguro, eficaz y racional de los recién nacidos, niños y adolescentes. La cobertura incluye recomendaciones específicas para todos los tipos principales de drogas y enfermedades, una sección detallada sobre las drogas y el recién nacido, y los capítulos sobre los lugares de tratamiento específico, como la unidad de cuidados intensivos pediátricos y una sala de emergencia. También se incluyen capítulos sobre los efectos adversos e interacciones y el estado de los debates de arte en la farmacocinética, farmacodinámica, el desarrollo de la farmacogenética, la droga, y los ensayos clínicos con medicamentos en lactantes y niños.

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Guia Practica Clinica: Faringitis Aguda

Pharyngitis
University of Michigan Health System (UMHS).
www.med.umich.edu

La faringitis, ya sea como manifestación de una infección viral del tracto respiratorio alto o como consecuencia del estreptococo beta hemolítico del grupo A, constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria de la salud. Esta guía de práctica clínica, basada en las evidencias y de una excelente factura metodológica, cubre todos los aspectos que hacen al diagnóstico, manejo y tratamiento de la enfermedad. Presenta, además, una serie de algoritmos de extrema utilidad y define las áreas del conocimiento médico sobre las cuales aún persisten controversias.

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Infecciones intrahospitalarias: Control de las mismas, con baños de clorhexidina

Las revistas Critical Care Medicine en su volumen 37 de junio del 2009 y Johns Hopkins Medicine publican un estudio epidemiológico de casos y controles llevado a cabo en 6 hospitales de EEUU, entre ellos el, hospital Johns Hopkins. A lo largo de más de un años se ha seguido a dos grupos de pacientes: un grupo de 2.650 pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) como grupo de casos en los que se prueba la nueva medida y otros 2,670 pacientes, también ingresados en UCI como grupo control, en los mismos hospitales.

La diferencia entre ambos grupos es que la higiene diaria en el grupo de casos fue realizada con una solución al 4% de gluconato de clorhexidina mientras que en el grupo control se realizó con agua y jabón. Los resultados han sido prometedores:

La evaluación semanal con hisopados encontró un 32 % menos de pacientes colonizados con Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA, methicllin-resistant S. aureus) y un 50 % menos de casos de Enterococos resistentes a vancomicina (VRE, vancomycin-resistant Enterococci), en comparación con el grupo control. El artículo publicado lo podemos consultar en el siguiente link: Surgical Scrub Solution: it’s good for patients, too

El baño con clorhexidina es un medio barato y efectivo para proteger a los pacientes de los microorganismos multirresistentes a antibióticos.

Bañar a los pacientes críticamente enfermos con una solución jabonosa suave del mismo agente antibacteriano empleado por los cirujanos en el lavado prequirúrgico puede reducir drásticamente, hasta en un 73 %, las cifras de pacientes que desarrollan infecciones potencialmente letales del torrente sanguíneo (sepsis).

Las infecciones del torrente sanguíneo, señalaron los autores del estudio, afectan a uno de cada cinco pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI) en los hospitales; e incrementan sus probabilidades de morir hasta en un 25 por ciento. Aun cuando no sean fatales, se ha reportado que las infecciones citadas prolongan las estancias en los hospitales en una semana como promedio; y añaden cerca de $40,000 Dólares de los EE.UU. en costos. Tanto el MRSA como el VRE están entre los denominados "super-microorganismos" (superbugs) en los hospitales, dadas sus características de resistencia a antibióticos y germicidas. Encontrar el jabón apropiado para prevenir las infecciones es tan importante como encontrar el medicamento apropiado para tratar a los pacientes que desarrollen una infección.

Estos resultados demuestran que el uso de gluconato de clorhexidina como agente para el lavado diario es una manera simple, efectiva y poco costosa para proteger la salud de los pacientes más vulnerables.

La Dra. Perl (coordinadora del estudio) manifiesta que la meta es "retirar en forma activa" las bacterias que puedan ser dañinas para los pacientes en el hospital, personas que se hallan en un mayor riesgo para desarrollar infecciones debido a tener un sistema inmune debilitado o por el uso de dispositivos médicos que puedan constituir una puerta de entrada facilitando el ingreso de las bacterias en el organismo.

Estas bacterias han desarrollado resistencia a muchos de los antibióticos más comúnmente empleados para eliminarlas, nuestra meta es impedir que infecten a los pacientes o que se diseminen de paciente a paciente, puesto que nos quedan pocas opciones para el tratamiento después que las bacterias citadas colonizan y eventualmente infectan a un paciente," indicó la Dra. Perl, quien puntualizó que los efectos antibacterianos del compuesto químico materia de la investigación pueden durar entre seis a 48 horas, dependiendo de la concentración de la solución.

Modificar la rutina diaria de baño es una forma simple y efectiva de mejorar la protección de los pacientes, debido a que no implica una carga de trabajo adicional para las enfermeras y el personal técnico.

El estudio demostró que no hubo erupciones cutáneas (rash) ni eventos adversos durante el periodo de estudio, entre Diciembre del 2004 y Enero del 2006. Todos los pacientes críticamente enfermos fueron evaluados en cuanto a la presencia de bacterias infecciosas dentro de las 48 horas posteriores a ser ingresados y luego semanalmente, con hisopados nasales o de las nalgas, así como durante el resto de su estancia en el hospital.

Como parte de los procedimientos de rutina en el hospital, todos los pacientes que se encontró estuvieron infectados o que fueron portadores antes de la infección son colocados en ambientes de aislamiento durante el resto de su estancia en el hospital. La curación de las heridas se realiza solamente en espacios previamente designados y aislados, o en salas separadas; y el personal del hospital debe tomar precauciones especiales entre los tratamientos, tales como la limpieza del equipo y el mobiliario con desinfectantes potentes y con el uso de guantes, mascarillas y batas descartables.

Esta investigación es importante para prevenir las infecciones causadas por MRSA y otras infecciones con medicamentos multirresistentes en los niños. En el año 2006, una comisión evaluadora estimó que un 70 por ciento de las bacterias que causan infecciones en 2 millones de ciudadanos estadounidenses hospitalizados cada año son resistentes a por lo menos uno de los medicamentos más comúnmente empleados en su tratamiento

Todo medida en la lucha contra las infecciones nosocomiales es bienvenido, más aun si las medidas propuestas son factibles y poco costosas. Un simple cambio en la rutina de aseo de los pacientes puede significar la diferencia entre una hospitalización sin mayores problemas y la aparición de complicaciones serias eventualmente la muerte.

Descargar Articulo Original : The effect of daily bathing with chlorhexidine on the acquisition of methicillin-resistant Staphylococcus aureus, vancomycin-resistant Enterococcus, and healthcare-associated bloodstream infections: Results of a quasi-experimental multicenter trial.

Gracias a Maria Rosa por su aporte para este Post

Análisis de orina y fluidos corporales

En esta 5 ª edición totalmente actualizada, nos proporciona una concisa y cuidadosa estructura, con instrucción a color en el manejo y análisis de los fluidos del cuerpo y la sangre . Aprender a manejar y preservar la integridad de las muestras de fluidos del cuerpo y cómo mantenerlos a sí mismos y su seguridad en el laboratorio de agentes infecciosos . Práctico, bien definido y fácil de leer, este texto popular enseña los conocimientos teóricos y prácticos y científicos, de laboratorio clínico que necesitamos para manejar y analizar los fluidos corporales , y para mantener su seguridad en el laboratorio de agentes infecciosos. La 5 ª edición se ha actualizado completamente para incluir todos los nuevos datos y nuevos procedimientos de ensayo que son importantes en este campo en rápida evolución. os capitulos de líquidos se expanden para incluir informaciones adicionales de anatomía, y la fisiología y los avances recientes en las pruebas. Ofrece una cobertura significativamente mayor de los fluidos del cuerpo, el líquido amniótico, las heces, LCR, y enfermedades metabólicas, especialmente en las áreas de anatomía y fisiología, la función y los avances recientes en las pruebas. Se utiliza estudios de casos y situaciones clínicas para promover la solución de problemas y pensamiento crítico. Cuenta con más de 175 diapositivas en color completo de orina, cefalorraquídeo, seminal, sinoviales, y líquidos serosos, situados cerca del texto relacionado. En él se examina la fisiología renal y pruebas de función renal. Ofrece amplio debate de la física, química y análisis microscópico de orina. Cubre la garantía de calidad y de gestión, incluidos los requisitos de las agencias de acreditación. Se utiliza el procedimiento y los cuadros de resumen para una referencia rápida. Incluye un análisis detallado de los instrumentos actuales en el laboratorio de análisis de orina.

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¿Qué sabemos acerca de la gripe pandémica A (H1N1) y su tratamiento en los niños?

Interesante editorial de la revista "Evidencias en pediatria" sobre la gripe pendemica, y es que se ha estado hablando bastante del tema y aun no tenemos suficientes evidencias a cerca del manejo adecuado de esta enfermedad. Es por eso que el articulo, es como siempre un gran aporte que ayuda en el bienestar de nuestros niños. En Nicaragua la gripe ha cobrada ya 9 pacientes fallecidos de un total de mil 823 casos positivos hasta el viernes 18 de septimebre. El ultimo caso es es un niño de un año que presentaba hidrocefalia y neumonía.

Leer articulo de evidencias en pediatria en formato pdf aqui

Informe técnico en pediatría sobre la gripe pandémica A (H1N1) 2009

Se ha dicho y se ha publicado mucho acerca de la gripe pandemica que enfrentamos, por ser de mucha importancia presentamos un informe tecnico realizado por la Asociación Española de Pediatría (AEP) en la cual se hace una extensa revision del tema. El documento consta de 92 paginas y esta muy bien estructurado por capitulos desde la introduccion hasta el manejo definitivo y las medidas de prevencion, esta actualizado hasta el 25 de septiembre del 2009, y cuenta con los diferentes niveles de evidencias de cada uno de los temas. El informe cuenta con el aval de la AEPap, SEPEAP, Sociedad Española de Neumología Pediátrica y Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. Como en nuestro Pais Nicaragua no contamos con revisiones de este tipo, nos auxiliamos de la experiencia de otros paises, y este es un gran aporte, serio y de alto nivel cientifico.
Para acceder al documento damos click sobre la imagen y en lo personal agradezco este interesante aporte a todos aquellas personas que hicieron dicho informe.

Consentimiento informado: Una practica imprecindible

La obligación de los profesionales de la salud de explicarle al paciente los pormenores de la práctica que se le va a efectuar y de pedirle su permiso expresamente es algo relativamente reciente en el mundo de la medicina hospitalaria, y supone un enorme avance desde el punto de vista de los derechos humanos frente a la cuota de poder absoluto que en otras épocas detentaba la figura del médico. Y el documento que da cuenta de esta práctica es la planilla de consentimiento informado que el paciente debe firmar ¿Qué es y para qué sirve?. Dejamos una serie de articulos que hablan del tema desde diferentes ambitos, hoy en dia el respeto de la desicion del paciente es lo que deberia de prevalecer en nuestra practica cotidiana.

1. Consent in adolescent health care
2. Consentimiento informado.
3. Consentimiento informado.
4. El consentimiento informado, accion imprecindible en la practica medica.
5. EL RESPETO POR LA AUTONOMIA_CUANTA INFORMACION DESEAN CONOCER LOS PACIENTES PARA TOMAR DECISIONES.
6. Satisfacción de los pacientes con el proceso de información, consentimiento y toma de decisiones durante la hospitalización.
7. Ethics in the intensive care unit_Informed consent; withholding and withdrawal of life support; and requests for futile therapies.
8. Evaluación de la práctica clínica del Consentimiento Informado en los ensayos clínicos.pdf
9. Guideline on informed consent.
10. LA INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN EL ÁMBITO DE LAS POBLACIONES E INDIVIDUOS VULNERABLES.
11. La evaluación de la capacidad de la persona_en la práctica actual y en el contexto del consentimiento informado.

Llamado a la acción frente a la resistencia bacteriana

Mas que todo es un llamado a la reflexion sobre este tema. Como medicos y somos conocedores de como se fomenta la resistencia de los antibioticos y no es fabricando nuevos o mejores antibioticos que saldremos adelante con las infecciones. Al respecto Alexander Fleming pronosticaba: “No es difícil producir microbios resistentes a la penicilina...Podría venir un tiempo en que la penicilina pueda ser comprada por cualquier persona en una tienda. Entonces, existirá el peligro de que la gente se autoadministre dosis bajas y exponga a los microbios a cantidades no letales de este fármaco, que los vuelvan resistentes”.

Descargar Declaracion

Hipertension pulmonar persistente

La hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPP) se caracteriza por hipoxemia grave poco después del nacimiento. En el útero, hay un sin número de factores que determinan la resistencia vascular alta en la circulación pulmonar fetal, lo que resulta en un mayor elevacion de la resistencia pulmonar en comparación con la presión vascular sistémica. Sin embargo, las condiciones anormales pueden surgir en la etapa prenatal, durante o poco después del nacimiento debido a la ausencia de la resistencia vascular pulmonar que normalmente disminuyen a medida que evoluciona la circulación de un feto a un estado post-parto. Esto resulta en cianosis debido a la desviacion de la sangre de derecha a izquierda a través de los canales cardiovasculares normales existentes (foramen oval o conducto arterioso) secundaria a la alta presión pulmonar versus sistémicos.

El diagnóstico se realiza por la inestabilidad característica de la oxigenación del niño, las pruebas ecocardiográficas de la presión pulmonar aumentado, con derivaciones demostrables a través del conducto arterioso persistente o foramen oval, y la ausencia de lesiones de la enfermedad cardíaca cianótica.

El Manejo de la enfermedad incluye el tratamiento de las causas subyacentes, la sedación y la analgesia, el mantenimiento adecuado de la presión arterial sistémica, y ventilador y las medidas farmacológicas para aumentar la vasodilatación pulmonar, disminución de la resistencia vascular pulmonar, la sangre y aumentar la oxigenación de los tejidos, y normalizar el pH sanguíneo. El óxido nítrico inhalado ha sido una de las últimas medidas para tratar con éxito HPPRN y reducir significativamente la necesidad de oxigenación por membrana extracorpórea. Dejamos dos interesantes articulos sobre el manejo y tratamiento de esta enfermedad, que aunque parezca rara en eincidencia es de alta mortalidad, sobre todo cuendo en nuestras unidades no contamos con los medios adecuados.
Hipertension Pulmonar Persistente 1.
Hipertension Pulmonar Persistente 2.

El Maltrato en la atencion: Identifiquemoslo

El Maltrato Que Producimos En La AtencióN De

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Atlas de Gastroenterologia Pediatrica

Un regalo de coleccion para todos los que estamos interesandos en este tema, patologias de presentacion cotidianas en nuestros pacientes.

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Gripe A: algo mas que todavia no sabemos

La Gripe A Nueva, algunas cosas que quizá no sabí­as

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Uso de probioticos en prematuros

Los probióticos son alimentos o suplementos que contienen microorganismos vivos (bacterias anaeróbicas y hongos). Su acción sobre la flora bacteriana intestinal ha sido el principal motivo por el que en los últimos años se vienen utilizando sobre algunas enfermedades del neonato, como es la enterocolitis necrotizante. Ademas ya se han demostrado otras utilidades de los mismos como para prevencion de cuadros respiratorios agudos y para reacciones alergicas como la dermatitis, su efecto inmunoestimulador aun no demostrado con amplitud es su principal mecanismo de accion, dejamos una serie de articulos sobre su efecto en el recien nacido.

1. Use_of_Lactobacillus_casei_Subspecies_Rhamnosus_GG
2. The_intestinal_bacterial_colonisation_in_preterm_infants
3. The_Effects_of_Probiotics_on_Feeding_Tolerance_Bowel
   
4. Probiotics_in_Preterm_Infants_A_Controversial_Issue.
5. Probiotics_in_Children
6. Probiotics_for_preterm_infants.
7. Probiotic_and_prebiotic_supplementation_for_the_prevention en NEC.
8. Oral_supplementation_with_probiotics_in_very-low-birth-weight_preterm_infants
9. Effects_of_Probiotics_on_Enteric_Flora_and_Feeding_Tolerance
10. ORAL_PROBIOTICS_PREVENT_NEC
11. Bacterial_Colonization_Probiotics_and_Necrotizing_Enterocolitis.
12. Effects_of_Bifidobacterium_lactis_Bb12_Supplementation_on_Intestinal_Microbiota_of_Preterm_Infants_a_Double-Blind_Placebo_Controlled_Randomized_Study
13. Effects_of_Probiotics_on_Enteric_Flora_and_Feeding_Tolerance_in_Preterm_Infants
    

Especial: Paralisis Cerebral Infantil

En la actualidad existe un consenso en considerar la parálisis cerebral (PC) como un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitación de la actividad, que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la época fetal o primeros años. El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaña de trastornos sensoriales, cognitivos, de la comunicación, perceptivos y/o de conducta, y/o por epilepsia. La prevalencia global de PC se sitúa aproximadamente entre un 2 y 3 por cada 1000 nacidos vivos.
Por mucho tiempo se creeia que la principal causa de la misma era la asfixia, hoy en dia sabemos que, esta solo representa el 6% de todas las causas de paralisis cerebral, sin embargo existe una fuerte asocian entre puntajes de apgar muy bajos y precensia de paralisis cerbral. Su etiologia es de tipo multifactorial, pero en algunos casos puede evitarse. La Revista Clinics in Perinatology Volumen 33 , Número 2 (2006) nos trae esta mas que interesante serie de articulos para estar muy actualizados en el tema.

1. Historical perspectives on the etiology of cerebral palsy
2. Hyperbilirubinemia and kernicterus.
3. Cerebral palsy and intrauterine growth.
4. The_panorama_of_cerebral_palsy_after_very_and_extremely
5. The_descriptive_epidemiology_of_cerebral_palsy.
6. Perinatal_trauma_and_cerebral_palsy.
7. Perinatal_infections_and_cerebral_palsy.
8. Neuroimaging_evaluation_of_cerebral_palsy.
9. Intrapartum_asphyxia_and_cerebral_palsy: Is_there_a_link?
10. Cerebral_palsy_life_expectancy.
11. Risk of cerebral palsy in multiple pregnancies.

Topicos en Pediatria y Neonatologia

1. Que es lo nuevo en alimentacion enteral del Recien Nacido prematuro

Along with most aspects of neonatal care how, when and what is given as enteral feeds has evolved considerably over the last 2 decades. Feeds are started earlier and advanced more rapidly and they are much more likely to be human milk. Steriod administration pre delivery and surfactant post delivery resulting in preterm babies needing less intensive respiratory support has in part allowed this more liberal approach.
Descargar aqui: http://fn.bmj.com/cgi/rapidpdf/adc.2008.148197v1

2. Resucitacion del pretermino con baja concentracion de oxigeno, causa menos estres oxidativo, inflamacion y enfermedad pulmonar cronica.

Rates of survival of extremely low gestational age neonates (ELGANs) (28 weeks of gestation) have increased steadily since the late 1990s. However, death in the delivery room (DR) still represents 32% of total ELGAN deaths at discharge, and morbidity rates are especially high at 23 to 25 weeks of gestation. Of note, the use of positive pressure ventilation with a high oxygen concentration has been associated with development of chronic lung disease. Lung-stretching and hyperoxia may act synergistically on prenatally inflamed fetal membranes and may elicit a systemic inflammatory response that contributes to the development of bronchopulmonary dysplasia (BPD). In fact, in experimental and clinical settings, hyperoxia has been associated with serious injury to the developing brain, lung, myocardium, and kidney. Therefore, excessive oxygenation contributes to the formation of reactive oxygen species (ROS). These highly reactive compounds react with nearby molecules (eg, protein, lipids, DNA, and RNA), modifying their structure and function. In addition, it was shown experimentally that ROS may act in the lung as upstream signaling molecules favoring alveolar epithelial cell apoptosis.

Descarga aqui: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/124/3/e439

3. Avances en farmacocinetica pediatrica
The past year provided a number of interesting publications in the area of pediatric pharmacokinetics. Studies were conducted that provided valuable information on drugs often used in pediatric medicine such as cyclophosphamide, ibuprofen, mycophenolate, pantoprazole, sildenafil, and voriconazole. Other papers have furthered our knowledge of the dosing and monitoring of drugs during adolescence and added to our understanding of toxicities associated with common therapies such as opioid analgesics. This issue of Pediatric Pharmacotherapy will provide an overview of these studies and case reports.

http://www.filefactory.com/file/ah70fc8/n/Advances_in_Pediatric_Pharmacokinetics_pdf

4. Evaluacion y manejo del trauma craneal moderado o severo en pediatria

Computed tomography scan is the diagnostic test of choice for the moderate to severe head-injured pediatric patient. Several unique scales to describe and prognosticate the head injury are discussed, although currently, the Glasgow Coma Scale is still the most commonly accepted one. Similar to the adult patient, avoidance of hypotension and hypoxia are key to decreasing mortality. Etomidate and succinylcholine remain the choice of medications for intubation. Hyperventilation should be avoided.

http://www.filefactory.com/file/ah70fdg/n/Evaluation_and_Management_of_Moderate_to_Severe_Pediatric_Head_Trauma_pdf

Kernicterus

Dedicado a Maria Rosa que me ayudo a encontrar informacion basica sobre este tema, para difundirla a todos mis colegas.
La hiperbilirrubinemia es la condición más común que requiere evaluación y tratamiento en recién nacidos. La identificación de todos los recién nacidos en situación de riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia marcada es un desafío clínico. Los Signos Clínicos, epidemiológicos y factores de riesgo genéticos asociados con hiperbilirrubinemia severa incluyen la edad gestacional, el parto prematuro, la lactancia materna exclusiva, la medicion de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, enfermedad hemolítica ABO, el origen étnico de Asia Oriental, ictericia observada en las primeras 24 horas de vida, cefalohematoma o significativos hematomas, y la historia de un hermano anterior tratados con fototerapia. Cada vez es más evidente que la etiopatogenia de la hiperbilirrubinemia severa es multifactorial, y la evidencia emergente sugiere que la combinación de evaluación de factores de riesgo con la medición de la previa al total del suero o niveles de bilirrubina transcutánea mejorará la predicción de riesgos de la hiperbilirrubinemia.
Si deseas mayor informacion del tema: click: http://www.pickonline.org/resource/espanol/newborn-jaundice-alert.php

Kernicterus

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Emergency presentation and management of acute severe asthma in children

El Asma grave aguda es una de las más frecuentes situaciones de emergencia médica en la niñez, y los médicos que atienden a los niños gravemente enfermos se enfrentan regularmente con esta condición. En este artículo se presenta un resumen de la fisiopatología, así como las directrices para el tratamiento del asma grave aguda en niños. Las piedras angulares del tratamiento del asma aguda en los niños son la rápida administración de oxígeno, inhalaciones con broncodilatadores y los corticosteroides sistémicos. Los broncodilatadores inhalados pueden incluir selectivo B2-agonistas, la adrenalina y los anticolinérgicos. El tratamiento adicional en determinados casos, puede implicar la administración intravenosa de teofilina, agonistas b2 y sulfato de magnesio. Tanto la ventilación no invasiva e invasiva pueden ser opciones cuando el tratamiento médico no logra evitar la insuficiencia respiratoria. Es importante que los algoritmos de tratamiento pertinentes existentes sean, aplicable a todos los niveles de la cadena de tratamiento y que refleja las consideraciones y circunstancias locales.

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Guias de practica clinica: Academia Americana de pediatria

1.- Constipation in Infants and Children: Evaluation and Treatment
2.- Evidence-Based Approach to Pharmacologic Agents Used in Pediatric Sedation and Analgesia in the Emergency Department
3.- Guidelines for Evaluation and Treatment of Gastroesophageal Reflux in Infants and Children
4.- Guidelines for the Evaluation of Cholestatic Jaundice in Infants
5.- Guidelines for the Prevention of Opportunistic Infections in Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients
6.- Helicobacter pylori Infection in Children: Recommendation for Diagnosis and Treatment
7.- Practice Parameter: Diagnostic Assessment of the Child with Cerebral Palsy
8.- Practice Parameter: Evaluating a First Nonfebrile Seizure in Children
9.- Practice Parameter: Neuroimaging of the neonate
10.- Practice Parameter: Screening and diagnosis of autism
11.- Practice Parameter: Perinatal Group B Streptococcal Disease Revised Guidelines from CDC
12.- Report of the Management of Primary Vesicoureteral Reflux in Children
13.- Recommendations for Using Fluoride to Prevent and Control Dental Caries
14.- Report of the National Consensus Conference on Family Presence of Pediatric Cardiopulmonary Resuscitation and Procedures
15.- Treatment of the Child with a First Unprovoked Seizure

Pretermino Tardio

La decisión de interrumpir un embarazo entre las 34 y 37 semanas de gestación debe considerar el incremento del riesgo para enfermar o fallecer por falla respiratoria del prematuro tardío, entre otras complicaciones. Los neonatos pretérminos tardíos y en menor medida las condiciones médicas maternas son independientes como factores de riesgo de morbilidad neonatal. Combinando estos 2 factores, aumenta considerablemente el riesgo de morbilidad de los recién nacidos cerca del término en comparación con los nacidos de término que han nacido sin la exposición a estos riesgos. A pesar del riesgo aumentado de morbilidad, los neonatos pretérmino tardíos a menudo son dados de alta del hospital a los 2 - 3 días de edad, y tratados como neonatos de termino ¿Qué consideraciones especiales debemos tener en cuenta ante un pretérmino tardío?
Es dificil saber cuanto es la proporcion de nacimientos preterminos tardios en las diferentes unidades, por lo que el desconocimiento crea una mayor magnitud del problema.
Dejamos una serie de articulos recientes que profundizan en el tema esperando sea de gran ayuda para todos nosotros.

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Decalogo sobre los derechos del bebe prematuro

Tener un bebé nacido antes de término no es una cuestión fácil de sobrellevar, ni para el pequeño ni para los padres. Por eso, 17 asociaciones de padres de bebés prematuros de varios países europeos han elaborado un decálogo sobre los derechos del bebé prematuro para concienciar sobre las necesidades especiales que tienen estos pequeños y especiales pacientes, que representan un 10% de los recién nacidos.

Como bien apunta la presidenta de la Asociación PREMATURA cuando nace un bebé prematuro, los padres “no sienten al bebé como propio sino como parte del hospital”. Y eso desde luego no es lo deseable.

Aconsejan tocarlo, acompañarlo y estar en mayor contacto posible piel con piel con el pequeño para fomentar el vínculo con los padres y beneficiar y acelerar su recuperación.

Organización Médica Colegial de España

Se está creando una alarma y angustia exagerada en torno a la Gripe A

Para la Organización Médica Colegial (OMC) no se debe minusvalorar la importancia de esta pandemia gripal, pero tampoco exagerarla –como hasta ahora está sucediendo- convirtiéndola en foco exclusivo de preocupación y sanitaria. El 95% de los casos serán leves y se resolverán entre 3 días y una semana como cualquier otra gripe. Ante las constantes y variadas informaciones que sobre la Gripe A se están difundiendo en todos los medios de comunicación, el Consejo General de Colegios de Médicos quiere hacer un llamamiento a la población para ayudar a situar este problema en su justa dimensión. La gripe es una enfermedad viral que se suele padecer durante el invierno en forma de epidemia (epidemia estacional) y afecta todos los años a una gran parte de la población. Se trata de una enfermedad leve cuyos síntomas más característicos son fiebre, tos, secreción nasal, dolor de cabeza, dolor de garganta, dolores musculares y sensación de cansancio, lo que obliga a guardar a algunos días de reposo. La variante de este año, la denominada Gripe A, es más contagiosa que la gripe estacional, pero sin embargo es más benigna y su mortalidad es menor. Deberán seguirse idénticas medidas de prevención y tratamiento habituales que con la gripe de todos los años. En la mayor parte de los casos los síntomas serán leves remitirán de forma natural sin necesidad de medicinas e incluso de asistencia médica.

La situación actual

Contamos además con la experiencia de lo sucedido en los países con invierno austral (que coincide con el verano en España) donde no han dispuesto de vacuna y ha dejado en toda esa parte del mundo 1.735 fallecidos por esta causa y hasta la fecha, cuando cualquier gripe estacional de las que pasamos todos los años deja sólo en nuestro país entre 1.500 y 3000 muertos. O lo que está sucediendo en Estados Unidos, en donde se han detectado un millón de casos y sólo se han contabilizado 302 defunciones. Está claro que la percepción social que se está teniendo de esta gripe no se corresponde con su nivel real de impacto, inferior –en cuanto a fallecimientos- al de la gripe estacional de los años anteriores y por supuesto al de otras causas de fallecimiento por enfermedades graves que es preciso atender. Se ofrecen previsiones que indican que 1 de cada 3 ciudadanos europeos enfermará por la nueva gripe entre 2009 y 2010, pero hay que añadir que la mayor parte de ellos lo hará de forma prácticamente asintomática o con sintomatología muy benigna; es decir, el 95% de los casos serán leves y se resolverán entre 3 días y una semana como cualquier otra gripe.

El caso de las embarazadas

La repercusión alcanzada en los medios de comunicación sobre la incidencia de la gripe A en embarazadas ha hecho saltar unas alarmas injustificadas. Cualquier mujer embarazada es más vulnerable ante cualquier problema de salud. En el tercer trimestre de embarazo, debido a la presión abdominal que el feto realiza y que condiciona la función cardio respiratoria de la embarazada, cualquier gripe o proceso respiratorio puede complicarse con mas frecuencia que en el resto de la población. Pero ese riesgo en valores absolutos es mínimo. Por todo ello en el caso de la Gripe A la probabilidad de ingreso hospitalario por esta causa es de tres por millón, mientras que en mujeres no embarazadas es de uno por millón. Por otro lado es preciso aclarar que estar embarazada no aumenta la probabilidad de contagiarse por gripe A. La gripe A no provoca abortos ni malformaciones del feto. Se debe continuar la lactancia natural aunque se tenga gripe A, porque siguiendo las normas higiénicas habituales no hay ningún problema para el lactante.

Vacunación

Como en otras gripes, la vacunación es una medida preventiva parcialmente eficaz. Sin embargo, aunque las vacunas son seguras, también pueden presentar efectos adversos y por esta razón la vacuna sólo debe administrarse a los grupos de riesgo que hayan establecido las Autoridades sanitarias. Los beneficios de la inmunización que se esperan de una vacuna deben ser siempre superiores a los riesgos potenciales, sobre todo para personas sanas, de las cuales buena parte de ellas no enfermarían y si lo hicieran, en el 95% de los casos presentarían una sintomatología benigna.

Tratamiento

En cuanto a los tratamientos, lo fármacos antivirales sólo deben ser utilizados en enfermos graves y en pacientes con enfermedades crónicas importantes, y desde luego son ineficaces en niños y en adultos sanos. Algunos virus además, desarrollan resistencias a los antivirales limitando la eficacia del tratamiento, por lo que siempre deben ser prescritos por el médico.

Alarma Exagerada

Sabemos ya con datos, por la experiencia del invierno en los países del hemisferio sur, donde sin vacuna disponible, la gripe A es una enfermedad benigna, con menos mortalidad que la gripe de todos los años. La diferencia es responder como en algunos países con una pánico, miedo y descontrol o como en otros con normalidad, tranquilidad, organización y eficacia para tratar adecuadamente solo los casos que se compliquen. Desde el Consejo General de Colegios de Médicos queremos informar a la población, sin alarmarla, para que todos podamos hacer un buen uso de los recursos de salud. Los comportamientos que se derivarían de una alarma exagerada impedirían no sólo la adecuada atención a quienes realmente lo necesitasen sino que también dificultarían la atención debida al resto de pacientes que –a causa de otras enfermedades importantes- son atendidos por nuestros servicios sanitarios.

EN RESUMEN.

1.- La gripe A es muy contagiosa y muy leve; más leve que la gripe de todos los años (gripe estacional). Por lo cual ante la gripe A no se deben tomar grandes medidas sino un comportamiento similar al de la gripe de años anteriores para paliar los síntomas comunes a la misma como malestar general, decaimiento, fiebre , dolor de garganta y articulares ... Se debe consultar al médico cuando se añadan signos de gravedad como dificultad para respirar, tos con expectoración sanguinolenta .

2.- Los antivirales no curan ni previenen la gripe A pero ayudan en el control de los casos graves. Como todos los medicamentos, tienen efectos secundarios y su uso inadecuado facilita la aparición de resistencias es decir disminución o desaparición de su eficacia contra el virus. No son útiles en el caso de pacientes sin complicaciones, por lo que se deben reservar para tratar casos graves y en aquellos pacientes que por su condición el medico los considere necesario.

3.- La vacuna contra la gripe A es experimental, y por ahora aún no se conoce ni su seguridad ni su eficacia. Debe ser la autoridad sanitaria quien defina aquellos grupos de población que por sus características sea aconsejable su vacunación

4.- Las consecuencias mas graves de las pandemias previas y de la actual fueron provocados por la pobreza, desnutrición, vivienda insalubre, falta de higiene, de antibióticos y de un sistema sanitario eficaz. Las pandemias previas dejaron de provocar gran mortalidad desde el momento en que se dispuso de antibióticos para tratar las neumonías que complican la gripe. Esas pandemias no tuvieron nunca una segunda “ola” de mayor agresividad.

5.- Es preciso que los ciudadanos tengan muy presente que además de la gripe A, los servicios sanitarios tienen que atender a los miles de enfermos agudos y crónicos habituales, por lo que no conviene saturar la actividad de los médicos y enfermeras con pacientes leves de gripe A.

6.- En este año y el próximo la epidemia de gripe A provocará probablemente más casos de gripe (porque es más contagiosa), pero serán de menor gravedad y con menor mortalidad en todos los grupos de edad. 8.- Las medidas “espectaculares” de recepción y atención en centros de salud, hospitales, etc., dan la falsa idea de que se puede disminuir la contagiosidad y gravedad, pero son ineficaces. Por consiguiente todos debemos actuar con normalidad y sentido común.

Recuerde que:

La Gripe A se está comportando de forma más benigna que la gripe estacional de años anteriores y, simplemente, como medidas de precaución para esta y para cualquier otra enfermedad infecto-contagiosa, es conveniente:

• Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón.
• Mantenerse alejado de las personas que tengan infección respiratoria.
• No compartir alimentos, vasos o cubiertos.
• Recoger siempre el moco y la saliva en pañuelos desechables.
• Ventilar y permitir la entrada del sol en la casa y en todos los lugares cerrados.

• Mantener limpios los espacios comunes como cocina, baño, utensilios, así como juguetes, teléfonos u objetos de uso común.

• Realizar una alimentación equilibrada. Comer frutas y verduras ricas en vitaminas A y C (zanahoria, naranja, mandarina, lima, limón, piña, etc.).

• Mantener una buena hidratación bebiendo con frecuencia.

Influenza tipo A (H1N1) en embarazadas

SOBE EL RIESGO DE INFLUENZA EN LAS EMBARAZADAS

• De acuerdo a las observaciones realizadas en los períodos pandémicos como inter-pandémicos, las embarazadas constituyen un grupo de riesgo para presentar complicaciones graves e incluso muerte por influenza, en particular durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.

• En períodos interpandémicos, se observó que las embarazadas poseen un riesgo mayor de sufrir complicaciones por la influenza, en particular durante el segundo y tercer trimestre.

• En la epidemia actual, se reportó un número significativo de casos en mujeres embarazadas afectadas por el virus H1N1 en Estados Unidos, algunas de las cuales evolucionaron con complicaciones graves e incluso, la muerte.

RIESGO FETO

• La evidencia sobre los efectos del virus de la influenza en el feto es menos consistente. Algunos estudios encontraron una asociación de la infección de influenza durante el embarazo con la aparición de anomalías congénitas, aunque en general se considera que esta relación podría estar más vinculada a la hipertermia que al virus per se.

• Es difícil diferenciar los efectos teratogénicos de la causa de la fiebre y de la fiebre en sí misma; sin embargo, es conveniente tratar la fiebre en toda mujer embarazada teniendo en cuenta el riesgo que la hipertermia parece tener sobre el feto. El acetaminofeno es la droga de elección.

SOBRE LA SEGURIDAD DE EN EMBARAZADAS ANTIVIRALES

• Existe muy escasa evidencia sobre la seguridad del uso de oseltamivir y zanamivir en embarazadas. Según la FDA (Food and Drugs Administration - Estados Unidos) se trata de medicamentos categoría C, lo que significa que no se han realizado estudios clínicos para evaluar su inocuidad en esta población.

• A la fecha, la evidencia sobre la seguridad de estas drogas en embarazadas proviene de estudios de laboratorio y/o en animales así como de resultados de la vigilancia post-comercialización.

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