sábado, 28 de febrero de 2009
Neurologia Neonatal
En este pequeño libro nos dan una breve sinopsis (de bolsillo) sobre cada una de las afecciones neurologicas mas comunes del recien nacido. Desde los desordenes metabolicos hasta los errores innatos del metabolismo. No es un libro de mucha profundidad sin embargo es de referencia rapida para la mayoria de dichas afecciones , ademas se puede consultar la bibliografia adjunta de cada entidad.
Actualizacion choque septico
En el 2002 se publico la primera revison del manejo y tratamiento del choque septico. Ya para el 2007 no traen la actualizacion de tan temida complicacion en las salas de cuidados intensivos. En aquella ocasion se mencionaba que un control estricto y apego a las normas establecidas podria salvar la vida de los pacientes hasta en un 50% mas que cuando no se atendian correctamente dichas normas. Esta actualizacion ademas del novedosos algoritmo para el manejo del choque ahonda mucha mas en los aspectos hemodinamicos y nos orienta mucho mas con el manejo de las aminas vasoactivas y concluye : "The 2007 update continues to emphasize early use of age-specific therapies to attain time-sensitive goals, specifically recommending 1) first hour fluid resuscitation and inotrope therapy directed to goals of threshold heart rates, normal blood pressure, and capillary refill <2>70% and cardiac index 3.3–6.0 L/min/m clinical practice parameters for the critical care practitioner.(Crit Care Med 2009; 37:666–688)"
miércoles, 25 de febrero de 2009
ABC del Pretermino
Una muy excelente revision publicada por BJM en el 2006, nos brinda paso a paso todo el acontecer de un recien nacido pretermino, desde su definicion hasta la planificacion de sus cuidados y sus eventuales patologias. Hasta el momento una revision completa en un solo sitio. Tomando en cuenta que hoy en dia las tasas de prematurez siguen en aumento es necesario informacion y herramientas utiles para su manejo.
Guia Hijo de madre HIV positivo
Normas establecidas en nuestro centro cuando atendemos un parto de madre con HIV positivo. El seguimiento y tratamiento adecuado nos ha garantizado que las tasas de infeccion vertical sean muy pocas, con lo hemos logrado el objetivo de controlar esta patologia en nuestros recien nacidos.
Lavado de Manos
Porque y como hacerlo. Accion simple y sencilla que ha demostrado que su implementacion reduciria las infecciones nosocomiales en un 50% de nuestras unidades. La solucion la tenemos a nuestro alcance.
Medicina Basada en Evidencias
Una recopilacion muy completa y profunda de este tema. Inicia con la formulacion adecuada de una pregunta, revision critica de la literatura mediante bases pre - filtradas hasta el analisis de si los reultados son aplicables a nuestros pacientes. Va acompañada de dos presentaciones sencillas pero muy profundas de como deberiamos de interpretar la informacion: "No todo lo que brilla en internet es oro"
Enfermedad de Membrana Hialina
El SDR (enfermedad membrana hialina) la patologia mas temida y la que mas morbi-mortalidad origina en el periodo neonatal a los prematuros sobre todo a los de muy bajo peso. En esta revision se hace enfasis en el diagnostico y tratamiento oportuno de esta entidad.
martes, 24 de febrero de 2009
Plan de Reduccion Mortalidad Neonatal
Nuestra meta del 2015 es reducir la mortalidad neonatal al 50% en Nuestro pais. En este plan se nos brindan las lineas a seguir para lograr esta meta, todo sustentado bajo la evidencia medica actual, sirva pues este aporte para el cumplimiento de nuestros objetivos.
Colestasis
Que sabemos de esta entidad?,su diagnsotico y manejo? una sencilla revision de los aspectos fundamentales asi como de su abordaje. Entidad no tan comun pero de abordaje multidisciplinario.
lunes, 23 de febrero de 2009
Transfusiones Sanguineas, Guias
Una pequeña guia de como transfundir y algunas consideraciones con las reacciones adversas, su diagnostico y manejo.
Normas de Desinfeccion
Citomegalovirus y Sifilis Congenita
Dos grandes etiologias en el grupo de enfermedades denominadas TORCH, que suscitan grandes secuelas en nuestro recien nacidos. Una pequeña revision de los aspectos mas generales y pautas de tratamiento para dichas enfermedades.
Farmacologia para Enfermeras
Sencillo, practico y novedoso este manual de bolsillo para enfermeria nos trae conocimientos practicos para quienes son el brazo derecho de los medicos a la hora de tratar a nuestros pacientes, una herramienta de gran utilidad en el manejo diariomiércoles, 18 de febrero de 2009
Extubacion en Recien Nacidos ventilados de extremo bajo peso al nacer
El fracaso de la Extubación se produce cuando la re-intubación es requerida 72 horas después de haber sido extubado el neonato y ello es más frecuente en los nacidos con extremo bajo peso. En un estudio realizado en Taiwan, se observa que en neonatos con un promedio de 800 g. de peso y 26 semanas de edad gestacional, ventilados a presión positiva intermitente (IPPV) con tubo endotraqueal, que en el 21% de los casos hubo que re-intubarlos. En este grupo, la incidencia de Displasia Bronco Pulmonar (DBP), apnea, atelectasia y neumonía es mayor que en el grupo en que no hubo fracaso de la extubación. Para el tratamiento del Síndrome de Dificultad Respiratoria en estos niños, la utilización de Ventilación a Presión Positiva Intermitente (IPPV) ha disminuido las tasas de mortalidad de niños de pretérmino, pero es un procedimiento invasivo, que produce injuria broncopulmonar y favorece el desarrollo de DBP.
La experiencia en nuestro centro de trabajo (Hospital Bertha Calderon) desde hace 2 años es extubar a todo paciente a CPAP nasal, los fracasos son del orden del 20 - 30% pero en pacientes muy graves o muy inestables. Dejamos esta revision con interesantes aportes que pueden ajustarse a cada una de las unidades, segun los criterios individuales.
lunes, 16 de febrero de 2009
El tracto respiratorio enfermedades y cuidados
Un valioso aporte a la patologia mas comun en nuestro medio: la respiratoria, desde la antomia y la fisiopatologia este libro nos guia de la mano para poder entender de forma adecuada las diferentes patologias respiratorias. Algo que siempre debemos de tener presente.
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viernes, 13 de febrero de 2009
Manual clinico de la fiebre
Nuestra primera causa de consulta medica y telefonica, sintoma que causa temor en los padres de un niño enfermo. Conceptos basicos, sencillos y manejo practico nos trae este manual de mucho provecho para los medicos que atendemos pacientes pediatricos. Pero no por su sencillez deja de ser profundo, ya que los autores analizan las diferentes modalidades de la fiebre y su adecuado abordaje.
El texto como la mayoria de libros esta en ingles pero vale la pena el esfuerzo.
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Manejo Nutricional RN: Guias Practicas
Nutritional management of newborn infants: Practical guidelines
Los autores pertenecen al Nanjing Children's Hospital of Nanjing Medical University, Nanking, Jiangsu Province, China. Articulo Publicado en: World Journal of Gastroenterology 2008; 14: 6133-9.
Los requerimientos nutricionales de los recién nacidos, particularmente de los prematuros, contienen una serie de características y condicionamientos que deben atenderse con precisión, para lograr un adecuado crecimiento y desarrollo. La alimentación inadecuada, ya sea por calidad o vía, puede llevar a complicaciones médicas con alto riesgo de vida. El presente documento, basado en las evidencias, sintetiza los aspectos más importantes de este cuidado.
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jueves, 12 de febrero de 2009
Aciclovir en varicela
Tratamiento con acyclovir en niños y adolescentes sanos.
El acyclovir ha potencialmente reducido la duracion de la enfermedad, lo cual reduce los costos y la morbilidad asociada a la varicela. El objetivo de esta revision fue examinar las evidencias que evaluan la eficacia de acyclovir en el alivio de los sintomas de la varicela y el acortamiento de su duracion.
Se seleccionaron ensayos aleatorios, controlados, en los que se evaluaban a niños de 0-18 años de edad con varicela.
Resultados-- Se incluyeron 3 ensayos. La calidad de los ensayos fue de 3 (n = 2) y 4 (n = 1) segun la escala de Jadad.
-- Se asocia acyclovir con una reduccion en el numero de los dias con fiebre (-1,1 dias; intervalo de confianza (IC): -1,3 a -0,9) y una reduccion en el numero maximo de lesiones (-76 lesiones, -145 a -8).
-- Los resultados fueron menos favorables respecto al numero de dias sin la aparicion de nuevas lesiones y el numero de dias con alivio de la picazon.
-- No se observaron diferencias clinicas importantes entre acyclovir y placebo respecto a complicaciones asociadas.
Conclusion El acyclovir parece ser efectivo en la reduccion del numero de dias con fiebre y el numero maximo de lesiones en niños sanos con varicela. Los resultados obtenidos respecto al numero de dias sin la aparicion de nuevas lesiones y la reduccion de picazon fueron menos convincentes. La importancia clinica de acyclovir en el tratamiento de niños sanos aun es incierta.
Fuente: Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009; (1): CD002980.
Fuente: Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009; (1): CD002980.
Analisis e interpretacion de gases sanguineos
Una de las mas dificiles tareas de la interpretacion de examenes es sin duda la gasometria que tomamos a nuestros pacientes en estado critico. Su adecuada interpretacion nos llevara al exito o al fracaso en el tratamiento de diversas patologias criticas como son las acidosis en el recien nacido o en el paciente prediatrico. Sencillo, practico pero de contenido profundo este manual nos da las pautas de como interpretar este valioso examen, de mucha utilidad en nuestra unidades de cuidados intensivos.
martes, 10 de febrero de 2009
Existe un gran déficit de cobertura e inequidad en intervenciones de salud a nivel mundial
El déficit de cobertura e inequidad en intervenciones de salud materna, neonatal e infantil va desde el 20% a más del 70% dependiendo del país y es hasta tres veces mayor entre los grupos pobres Esto es lo que se deriva de un nuevo estudio (The Lancet, 2008, 371:1289–1267) llevado a cabo en el contexto del informe “Cuenta atrás 2015: Supervivencia maternal, neonatal e infantil”. El estudio analiza las insuficiencias de la cobertura de intervenciones de salud materna, neonatal e infantil (servicios que son esenciales para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) 4 y 5) y la distribución de la desigualdad en 54 países que representan más del 90% de las muertes maternas e infantiles en todo el mundo cada año. El estudio ha utilizado los datos de las Encuestas Demográficas y de Salud (DHS) y las Encuestas de Indicadores Múltiples por Conglomerados (MICS) del UNICEF.
La cobertura, que se define como el porcentaje de personas que reciben una intervención específica entre todas las que la necesitan, es un producto básico de los sistemas de salud y un indicador fundamental para vigilar el desempeño de los servicios sanitarios. El déficit de cobertura es un índice agregado de la diferencia entre la cobertura observada y la cobertura «ideal» o universal en cuatro áreas de intervención: la planificación familiar, la atención materna y neonatal, la inmunización, y el tratamiento de los niños enfermos. Estimaciones basadas en las encuestas más recientes muestran que el déficit medio del conjunto de los 54 países era del 43%, con cifras nacionales que van desde más del 70% en el Chad y Etiopía hasta menos del 20% en el Perú y Turkmenistán. En 18 de los 54 países, el déficit fue del 50% o más; en 29 se hallaba entre el 30% y el 49%, y era inferior al 30% en los siete países restantes.
En los países existen grandes diferencias de déficit de cobertura entre el quintil más pobre de la población y el más rico (hasta tres veces más de déficit en el quintil más pobre). Las desigualdades entre grupos de población son particularmente altas en lo que respecta a la atención materna y neonatal, que incluye la atención prenatal y la presencia de un asistente de partería calificado durante el parto. Para estas intervenciones, la diferencia entre el déficit de cobertura del quintil más pobre y el del más rico es del 33,9%. La menor diferencia se observa en el tratamiento de los niños enfermos y la planificación familiar (Fig 1).
Avances graduales, pero lentos, en la mayoría de los países
De los 40 países que han sido objeto de al menos dos encuestas desde 1990, el déficit de cobertura se redujo en todos salvo en cuatro –el Chad, Kenya, Zambia y Zimbabwe–, en los que aumentó. En promedio, disminuyó aproximadamente 0,9 puntos porcentuales por año. Sólo en Camboya (2000–2005), Mozambique (1997–2003) y Nepal (2000–2005) descendió más de 2 puntos porcentuales por año. El análisis de la variación por área de intervención mostró que, en conjunto, en los países en los que se registró una tendencia positiva, la mayor contribución a la reducción del déficit de cobertura le correspondía a la inmunización (33%), seguida de cerca por la atención materna y neonatal (30%), la planificación familiar (20%) y el tratamiento de los niños enfermos (17%).
Figura 1. Déficit de cobertura del quintil más pobre y del más rico, por área de intervención 
Fuente:World Health Statistics 2008
A proposito....
Me imagino que como a todo medico nos gusta las series televisivas de corte medico.
En lo particular no es tanto el evento cientifico que presentan, a pesar de que estan ampliamente asesorados por medicos y que consultan las grandes revistas publicadas en internet, si no de observar como los medicos de forma "heroica" salvan la vida de los pacientes, a proposito de ello se ha criticado en otros medios como se da una falsa expectativa de como la reanimacion cardiopulmonar es muy efectiva en estas series (por supuesto!!!). Sin embargo me llamo la atencion algo que observe y que me parecio muy educativo para los que tenemos este tipo de entretenimiento. Resulta que una gran cirujana, que vale decir aun no se cual es su especialidad ya que opera mujeres embarazadas, atiende pacientes de alto y hasta recien nacidos, en un dia de trabajo tuvo siete cirugias en 24 horas. Cuando alguien le pregunto que que pensaba de su forma de trabajo ella respondio con una gran pregunta: "soy una gran cirujana??" si le respondio la otra persona, a lo que ella nuevamente melancolica y con un ambiente de frustracion dijo, no lo creo hoy opere dos veces a una mujer, no sabia ni siquiera su nombre y no hable con ninguno de mis pacientes. Recapacite y restrospectivamente analize mis años en la profesion, ¿cuantos medicos nos convertimos en solo "operadores" (entre mas lo hagas mas reputacion tenemos de ser mejores), no sabemos quienes son nuestros pacientes y lo mas triste cuando cometemos un error ni siquiera nos dignamos a afrontalo delante de los familiares. Yo responderia lo mismo "No lo creo". Lo que nos hace ser mas grande y mejores es el acercamiento al paciente y sentir su dolor como nuestro. Recordemos la medicina es el ejercicio de un arte y de como empleemos ese arte seremos mas o menos artistas y asi nos recordaran.
En lo particular no es tanto el evento cientifico que presentan, a pesar de que estan ampliamente asesorados por medicos y que consultan las grandes revistas publicadas en internet, si no de observar como los medicos de forma "heroica" salvan la vida de los pacientes, a proposito de ello se ha criticado en otros medios como se da una falsa expectativa de como la reanimacion cardiopulmonar es muy efectiva en estas series (por supuesto!!!). Sin embargo me llamo la atencion algo que observe y que me parecio muy educativo para los que tenemos este tipo de entretenimiento. Resulta que una gran cirujana, que vale decir aun no se cual es su especialidad ya que opera mujeres embarazadas, atiende pacientes de alto y hasta recien nacidos, en un dia de trabajo tuvo siete cirugias en 24 horas. Cuando alguien le pregunto que que pensaba de su forma de trabajo ella respondio con una gran pregunta: "soy una gran cirujana??" si le respondio la otra persona, a lo que ella nuevamente melancolica y con un ambiente de frustracion dijo, no lo creo hoy opere dos veces a una mujer, no sabia ni siquiera su nombre y no hable con ninguno de mis pacientes. Recapacite y restrospectivamente analize mis años en la profesion, ¿cuantos medicos nos convertimos en solo "operadores" (entre mas lo hagas mas reputacion tenemos de ser mejores), no sabemos quienes son nuestros pacientes y lo mas triste cuando cometemos un error ni siquiera nos dignamos a afrontalo delante de los familiares. Yo responderia lo mismo "No lo creo". Lo que nos hace ser mas grande y mejores es el acercamiento al paciente y sentir su dolor como nuestro. Recordemos la medicina es el ejercicio de un arte y de como empleemos ese arte seremos mas o menos artistas y asi nos recordaran.
lunes, 9 de febrero de 2009
Hemorragia Intracraneal en Prematuros
El nacimiento de un pretermino puede resultar en una significativa discapacidad y muchos estudios han identificados a la hemorragia intracraneal como una de los factores que mayor discapacidad produce en recien nacidos de muy bajo peso al nacer. Traemos esta interesente revision donde se expone el concepto, la fisiopatologia, el diagnostico y el tratamiento de la enfermedad como tal. Esperando que este aporte se de mucha utilidad en el manejo de nuestros niños.
Fuente: McCrea, H.L.; Ment, L.R. Clinics in Perinatology2008; 35(4):777-792
sábado, 7 de febrero de 2009
Medicina basada en la evidencia.
¿Que es la Medicina basada en la evidencia?
Introducción a la medicina basada en pruebas Medicina basada en pruebas: lo que es y lo que no Introduction to EBMP
Centros de MBP Centre for Evidence-Based Medicine Oxford Centres for Health Evidence
Listas de recursos Netting the Evidence en español
Seleccion de recursos utiles para la practica de la MBP MEDLINE de la National Library of Medicine IHS Library MEDLINE Search Filters The Cochrane library Evidence Based Medicine ACP Journal Club Bandolier POEMs:Patient Oriented Evidence that Matters TRIPe Users´ guide to medical literature How to read a paper: (serie de Trisha Greenhalgh en BMJ)
Artículos básicos en la Medicina basada en la evidencia Evidence-Based Medicine: What it is and what it isn't. The Medical Literature as a Resource for Evidence Based Care How to read a paper: the basics of evidence-based medicine Evidence-Based Medicine in Primary Care: An Overview La Medicina basada en la evidencia Medicine based evidence, a prerequisite for evidence based medicine Finding and Applying Evidence During Clinical Rounds The "Evidence Cart" The end of the beginning: the evidence cart User´s guide of medical Literature Users' Guides to the Medical Literature.XXI. Using Electronic Health Information Resources in Evidence-Based Practice
La medicina basada en la evidencia, o en pruebas - en español la palabra evidencia no tiene el significado de prueba o indicio, que tiene la "evidence" inglesa-, es la manera de abordar los problemas clínicos, utilizando para solucionar éstos los resultados originados en la investigación científica. En palabras de sus precursores "es la utilización concienzuda, juiciosa y explícita de las mejores "evidencias" disponibles, en la toma de decisiones sobre el cuidado sanitario de los pacientes.
Actualmente se tiende hablar más de Atención sanitaria basada en la evidencia, que englobaría la medicina basada en la evidencia, enfermería basada..., y así todas las distintas especialidades y/ o profesiones que intervienen en la atención sanitaria de los pacientes.
¿Cómo se practica la Medicina basada en la evidencia?
La práctica de la Medicina Basada en Pruebas requiere cuatro pasos consecutivos:
1.- Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema clínico del paciente
Consiste en convertir las interrogantes que surgen durante el encuentro clínico, y que percibimos como necesidades de información, en una pregunta, simple y claramente definida.
2.- Localizar las pruebas disponibles en la literatura
La búsqueda de la literatura relevante a la pregunta se realiza en bases de datos bibliográficas, de las cuales la más utilizada y conocida es MEDLINE. Otras fuentes son la revistas secundarias o de resúmenes como el ACP Journal Club, Evidence Based Medicine y Evidence-Based Practice que seleccionan y resumen, con los criterios de la mbe, lo mejor de lo publicado relacionado con la medicina clínica.
La Colaboración Cochrane publica una base de datos de revisiones sistemáticas, sobre muchos aspectos de la práctica médica. Asimismo se están desarrollando en varios países guías de práctica clínica, rigurosas y basadas en pruebas, a algunas de las cuales, se puede acceder a través de Internet.
3.- Evaluación crítica de la evidencia
El tercer paso es evaluar los documentos encontrados para determinar su validez (cercanía a la realidad) y utilidad (aplicabilidad clínica) Estimar críticamente la validez y utilidad de los resultados descritos, es una tarea que debe realizarse cuando se quieren aplicar éstos a la práctica. Excelentes guías de usuarios para la lectura crítica de la bibliografía, son las publicadas en la revista JAMA
4.- Aplicación de las conclusiones de esta evaluación a la práctica
Trasladar el conocimiento adquirido al seguimiento de un paciente individual o a la modificación de actuación en subsiguientes consultas, es el último paso. Este ejercicio debe ir acompañado de la experiencia clínica necesaria para poder contrapesar los riesgos y los beneficios, así como contemplar la expectativas y preferencias del paciente.
¿Donde puedo encontrar más información sobre la Medicina basada en la evidencia?
Medicina basada en la evidencia
Información general
Centros de MBP
Listas de recursos
Seleccion de recursos utiles para la practica de la MBP
Artículos básicos en la Medicina basada en la evidencia
Tamizaje Universal de Perdida de la audicion en Recien Nacidos
La guía clínica realiza recomendaciones acerca de los servicios de prevención para el diagnóstico de la pérdida de la audición de los neonatos. Están basadas en una revisión sistemática de la evidencia. Los niños con pérdida de la audición tienen grandes dificultades para comunicarse verbalmente o de otra manera y con ello incrementan los problemas del comportamiento, dificultades sico-sociales y en general su educación es deficitaria en relación con la de otros niños. La mitad de los niños con sordera no tienen factores de riesgo identificable por lo que un temprano screening puede detectar precozmente el problema, con ello comenzar un tratamiento temprano, lo que redundará en una mejoría del lenguaje. La parte negativa del screening está asociada con la ansiedad de los resultados falsos positivos. Complicaciones de la cirugía en el implante coclear incluye la posibilidad de meningitis aunque la frecuencia de ella es pequeña Los factores de riesgo más destacados son: a) Haber permanecido más de 2 días en Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal b) Una historia familiar hereditaria de pérdida de la audición c) Anomalías cráneo-faciales d) Ciertos síndromes congénitos o infecciosos El screening se recomienda en 2 etapas: emisiones otoacústicas seguidas de la respuesta auditiva del tronco cerebral. Se recomienda realizarlo antes del mes y ante la duda repetirlo no más allá de los 3 meses. Una intervención temprana debe conocer las necesidades del niño y de la familia incluyendo aspectos de comunicación, habilidades sociales, problemas emocionales y desarrollo positivo de su autoestima. Las intervenciones comprenden la evaluación y uso de dispositivos para la amplificación sensorial, evaluación médico-quirúrgica y evaluación de la terapia en relación con la comunicación. . El implante coclear sólo se usa para niños con severa pérdida de la audición.
Fuente Original: American Academy of Pediatrics (AAP) Universal Screening for Hearing Loss in Newborns: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement Pediatrics 2008;122:143-148
Fuente Original: American Academy of Pediatrics (AAP) Universal Screening for Hearing Loss in Newborns: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement Pediatrics 2008;122:143-148
viernes, 6 de febrero de 2009
Vitamina A y Morbi-mortalidad en prematuros
Suplementos con vitamina A para prevenir enfermedad y muerte en neonatos prematuros o de muy bajo peso al nacer
La vitamina A es un grupo de compuestos liposolubles utilizados por el cuerpo para la regulación y promoción del crecimiento y la diferenciación de muchas células, incluidas las células en la retina del ojo y las células que cubren el pulmón. Los neonatos prematuros tienen niveles de vitamina A bajos al nacer. Este hecho puede contribuir a un mayor riesgo de contraer enfermedad pulmonar crónica. Es posible que el suplemento adicional de vitamina A reduzca las complicaciones del prematuro, incluidos desarrollo anormal de la retina (retinopatía), sangrado en el cerebro (hemorragia intraventricular) y daño en los intestinos por inflamación (enterocolitis necrótica), así como las infecciones respiratorias. Grandes cantidades de vitamina A son potencialmente perjudiciales, ya que pueden elevar la presión intracraneal y provocar cambios (heridas o lesiones) en la piel y las membranas mucosas, y vómitos. En esta revisión de ocho ensayos, la administración de suplementos con vitamina A a neonatos de muy bajo peso al nacer mediante inyección intramuscular o en la leche maternizada se asoció con una tendencia hacia un número reducido de muertes o requisito de oxígeno al mes de vida. De los neonatos supervivientes con un peso al nacer inferior a 1000 g (tres estudios, 824 neonatos en total, de los cuales al menos el 96% tuvo un peso al nacer menor que 1000 g), menos neonatos requirieron oxígeno a las 36 semanas de edad posmenstrual. El número necesario a tratar para que uno obtenga beneficio fue 13 (7 a 100). Tres estudios con información sobre retinopatía del prematuro indicaron una tendencia hacia la incidencia reducida en los neonatos que recibieron suplementos con vitamina A. El único estudio que investigó el estado del desarrollo nervioso a los 18 a 22 meses de edad corregida para la prematuridad no encontró pruebas de beneficio o daño asociado con los suplementos de vitamina A. No se informaron efectos secundarios de la suplementación con vitamina A, pero se señaló que las inyecciones intramusculares de vitamina A fueron dolorosas.
Fuente: De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd.
Que es la Mala Praxis Medica???
MALA PRAXIS MÉDICA: En la atención de la salud ocurre cuando se hace daño en lugar de curar o sanar. El perjuicio puede ser identificable en el cuerpo o el daño puede estar referido a la salud del damnificado.
El profesional causa daño parcial o total, temporal o permanente por imprudencia, negligencia, impericia o inobservancia de reglamentos o deberes apartándose de la norma legal.
Imprudencia: La imprudencia es entendida como falta de tacto, de mesura, de la cautela, precaución, discernimiento y buen juicio debidos, por parte del profesional de la salud.
Imprudencia: La imprudencia es entendida como falta de tacto, de mesura, de la cautela, precaución, discernimiento y buen juicio debidos, por parte del profesional de la salud.-
Negligencia: Es entendida como la falta de cuidado y abandono de las pautas de tratamiento, asepsia y seguimiento del paciente, que están indicadas y forman parte de los estudios en las profesiones de la salud.-
Impericia: Está genéricamente determinada por la insuficiencia de conocimientos para la atención del caso, que se presumen y se consideran adquiridos, por la obtención del título profesional y el ejercicio de la profesión.-
Dentro de la Mala praxis medica, o mala practica o negligente practica de la medicina, se encuentran las figuras penales, no solo aplicables al ámbito de la salud y de los profesionales médicos, denominadas
Impresionate!!!!
Navegando por internet, me emcontre con algo que me lleno de tristeza. En el Blog http://drgoliamiguel.blogspot.com Maria Rosa una Argentina Residente en Buenos Aires empezo este Blog hace 11 años luego que el Dr. Miguel Golia (su padre) falleciere en una clinica medica de una sepsis intrahospitalaria a consecuencia segun su relato, por mala praxis medica. En su sitio relata paso a paso todos los eventos que sucitaron la muerte de su padre. El caso esta ventilandose en los juzgados locales contra la clinica y los medicos que atendieron al paciente. Posterior a ella Maria Rosa diseña este blog para informar de la mala praxis en medicina y nos da consejos importantes, tanto a medicos como pacientes de como prevenirla. A pesar que en todos sus escritos se denota un grado de frustracion (o indignacion) por lo sucedido a su familiar, sus esfuerzos son meritorios en pro de que nosotros medicos que a diario tratamos con la vida de los paciente mejoremas nuestra calidad en la atencion y evitemos mas casos como el que ella nos comenta.
Lo mas triste para mi es que la mala praxis en este caso (de confirmarse la misma) fue hacia un colega nuestro. Es de suponer o al menos eso pienso que deberiamos de tener mas cuidado y esmero para nuestro gremio, sino quien lo haria?? sino tenemos esta delicadeza con nosotros mismos, como podremos tenerla con alguien que no es de nuestro gremio. Hoy en dia la hija del Dr. se especializa en recoger casos de mala praxis para denunciarlos en su blog, dejando en trever el horror que le causa la cantidad de casos y las causas de la mala praxis. Los interesados pueden visitar su pagina y hagan sus comentarios. Como medico al servicio de los mas desposeidos y sobre todo con pacientes mas pequeños debemos de retormar estas enseñanzas y estar agradecidos de que alguien nos oriente a no seguir haciendo cosas que perjudican y no benefician en nada a nuestros pacientes.
Lo mas triste para mi es que la mala praxis en este caso (de confirmarse la misma) fue hacia un colega nuestro. Es de suponer o al menos eso pienso que deberiamos de tener mas cuidado y esmero para nuestro gremio, sino quien lo haria?? sino tenemos esta delicadeza con nosotros mismos, como podremos tenerla con alguien que no es de nuestro gremio. Hoy en dia la hija del Dr. se especializa en recoger casos de mala praxis para denunciarlos en su blog, dejando en trever el horror que le causa la cantidad de casos y las causas de la mala praxis. Los interesados pueden visitar su pagina y hagan sus comentarios. Como medico al servicio de los mas desposeidos y sobre todo con pacientes mas pequeños debemos de retormar estas enseñanzas y estar agradecidos de que alguien nos oriente a no seguir haciendo cosas que perjudican y no benefician en nada a nuestros pacientes.
jueves, 5 de febrero de 2009
Resiliencia
En psicología, el término resiliencia refiere a la capacidad de los sujetos para sobreponerse a tragedias o períodos de dolor emocional. Cuando un sujeto o grupo humano es capaz de hacerlo, se dice que tiene resiliencia adecuada, y puede sobreponer a contratiempos o, incluso, resultar fortalecido por los mismos.
Resiliencia corresponde a la capacidad humana de hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas y salir de ellas fortalecido e, incluso, transformado.
En este enfoque determinado el término está asociado siempre con tensión, estrés, ansiedad, situaciones traumáticas que nos afectan durante el curso de nuestra vida.
Los expertos señalan que es algo consustancial a la naturaleza humana, pero que no necesariamente siempre se activa, o aún cuando esté activada, genere una solución positiva.
Esta situación misteriosa está basada también en la evidencia de que los elementos constitutivos de la resiliencia están presentes en todo ser humano y evolucionan a través de las fases del desarrollo o ciclo vital, pasando de ser comportamientos intuitivos durante la infancia, a agudizarse y ser deliberados en la adolescencia, hasta ser introyectados en la conducta propia de la edad adulta.
La resiliencia es más que la aptitud de resistir a la destrucción preservando la integridad en circunstancias difíciles: es también la aptitud de reaccionar positivamente a pesar de las dificultades y la posibilidad de construir basándose en las fuerzas propias del ser humano.
No es sólo sobrevivir a pesar de todo, sino que es tener la capacidad de usar la experiencia derivada de las situaciones adversas para proyectar el futuro.
Los siete factores que caracterizan la resiliencia son:
1) "Insigth" o introspección: capacidad para examinarse internamente, plantearse preguntas difíciles y darse respuestas honestas.
2) Independencia: capacidad para mantener distancia física y emocional con respecto a los problemas sin caer en el aislamiento.
3) Interacción: capacidad para establecer lazos íntimos y satisfactorios con otras personas.
4) Iniciativa: capacidad para hacerse cargo de los problemas y ejercer control sobre ellos.
5) Creatividad: capacidad para crear orden, belleza y objetivos a partir del caos y del desorden.
6) Sentido del humor: predisposición del espíritu a la alegría, permite alejarse del foco de tensión, relativizar y positivizar.
7) Conciencia moral: abarca toda la gama de valores internalizados por cada persona a través de su desarrollo vital.
martes, 3 de febrero de 2009
Como escribir y publicar trabajos cientificos
Un valioso aporte que nos trae en esta ocasion la OPS para la adecuada publicacion y presentacion de nuestros trabajos, muchos consejos y formas de presentacion de los mismos, sin duda alguna una herramienta de mucha calidad.Link: Como escribir y publicar trabajos cientificos
Principios Basicos de Investigacion Clinica.
Diseñado para todos aquellos profesionales que les gusta esta area, ademas de como estimular al lector a revisar documentos cientificos. Un pequeño aporte a esa gran area como es la investigativa.
Descarga: http://www.icf.uab.es/llibre/llibre.htm
Descarga: http://www.icf.uab.es/llibre/llibre.htm
Atlas de Procedimientos en Neonatologia
Una informacion muy detallada de los diferentes procedimientos que a diario realizamos en nuestras unidades de terapia intensiva. Version Ingles 4ta. Edicion 2007Descarga: Atlas de procedimientos en Neonatologia
Manual de Toxicologia Pediatrica
Este manual se ha podido elaborar gracias al impulso dado por los autores y la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría y su Grupo de Trabajo de Intoxicaciones. Éste ha realizado una recogida de todos los episodios correspondientes a intoxicaciones a lo largo de 2001 y 2002 en 17 Servicios de Urgencias Pediátricos hospitalarios, comunicando sus resultados en distintos foros médico FORMATO PDF. Descarga AQUI
Liquidos y Electrolitos en Pediatria
Es común que en la práctica médica diaria nos veamos enfrentados al manejo de líquidos y electrólitos en nuestros pacientes y nos acordamos de los conocimientos básicos que nuestros cursos nos aportaron acerca de este tema; conceptos de principios bioquímicos o fisiológicos muchas veces abstractos, que no nos permiten llevar estos conocimientos teóricos a la práctica clínica. A través de estas páginas se pretende presentar de manera sencilla una aproximación a la comprensión y manejo de estos problemas, al mostrar un reflejo dinámico de la fisiología alterada en casos patológicos, conscientes de que es una manera muy adecuada de enfrentar el tratamiento en estas situaciones anormales.
CONSTA DE 87 PAG Y VIENE EN FORMATO PDF.
Publicado gracias a:
Dra. Consuelo De la cruz. MD. Pediatra.
Descarga: Liquidos y Electrolitos
Libro Rojo de Pediatria
Sin mayores comentarios un gran aporte al manejo de las diferentes patologias pediatricas.Autor: Larry K Pickering
Editorial: Panamericana
Nº Edición: 26ª
Idioma: Castellano
Año: 2005 (basado en el "Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases 26th edition" del año 2003)
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Examen Clinico del Recien Nacido.
Interesenate recopilacion que nos muestra en 18 capitulos que explican el examen clinico del recien nacido desde un enfoque integral. Es del Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana escrito por la Dr. Dulce Maria Reyes quien fue la primera neonatologa en Cuba. (en 1973). Otro valioso aporte al manejo del recien nacido. A la vez invitamos a ver la presentacion que hemos diseñado con el mismo tema.
Guia de anemias en Pediatria
Las anemias van de la mano con la desnutricion infantil. Flagelo de nuestros paises subdesarrollados y que crean graves consecuencias en en el neurodesarrollo de nuestros niños. Con simples medidas de control y prevencion este tipo de enfermedades no azotarian tanto a nuestra poblacion infantil. Dejamos aca este instrumento de valioso uso para hacer frente a estas entidades.
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PROTOCOLOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS DE PEDIATRIA
CONTIENE TEMAS VARIADOS COMO, GENETICA, GASTROENTEROLOGIA, INMUNOLOGIA, NEUROLOGIA, ETC. ELABORADOS POR LA ASOCIACION ESPANOLA DE PEDIATRIA 2001 - 2003
VIENEN EN FORMATO PDF.
MANUAL DE REANIMACION NEONATAL DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION Y AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
El programa de reanimacion neonatal le ayudara a aprender el procedimiento para reanimas a recien nacidos. Por medio del estudio de este libro y de la practica de las destrezas, usted aprendera a ser un miembro valioso del equipo de reanimacion. Invitamos ademas a ver las presentaciones sobre reanimacion neonatal en la etiqueta cursos y talleresQUINTA EDICION
CONSTA DE 317 PAGS. Y VIENE EN FORMATO PDF
Descargar: Manual de reanimación Neonatal de la APP
Pediatria Autores Cubanos
Esta pediatria de autores cubanos recoge la experiencia de profesores con años de trabajo y estudio en los distintos campos de la especialidad, esperamos que estudiantes, residentes, especialistas en pediatria y todo profesional de la medicina que desee obtener informacion sobre el cuidado del ni ño sano, la prevencion de enfermedades y la adecuada atencion al nino enfermo, encuentre en estas paginas ayuda y guia para su proceder profesional.
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Enfermedades Respirattorias Infantiles
Hoy en dia la primera causa de morbilidad en nuestro pais, son las enfermedades respiratorias. Ocasionalmente se ha asociado a grado variable de mortalidad. Los esfuerzos en salud se ven encaminados a prevenir este tipo de afecciones que influyen en el ambito economico, educativo y de calidad de vida en nuestros niños. Un libro de consulta detallada que puede ser estudiado por todas los profesionales de la salud comprometidos a prevenir y curar dichas entidades.
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Tratado de Pediatria de Nelson
Hoy por Hoy uno de los libros de referencias mas completos para nuestra especialidad, informacion actualizada y completa que no debemos de perder. Formato PDF idioma en ingles, pero con un poco de esfuerzo esta mas que justificado su lectura.
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